Plan de cuidados de enfermería en paciente con anemia ferropénica
La anemia, es una disminución del número de glóbulos rojos sanos y de su componente principal, la hemoglobina. Estos tienen un papel esencial en el organismo ya que transportan el oxígeno a los tejidos por lo que su déficit provoca numerosos trastornos y complicaciones.
AUTORES
Marta Valero Sánchez. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
Sheyla Lampérez Ibáñez. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet
Alejandro Ferrer Aguiló. Enfermero en Hospital de Alcañiz
Lorena Marchal Sansaloni. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet
RESUMEN
La anemia, es una disminución del número de glóbulos rojos sanos y de su componente principal, la hemoglobina. Estos tienen un papel esencial en el organismo ya que transportan el oxígeno a los tejidos por lo que su déficit provoca numerosos trastornos y complicaciones.
A través de un plan de cuidados realizados a un paciente que padece esta patología, se abordará la anemia y se formularán diagnósticos, intervenciones y actividades enfocadas a la mejora del paciente y a evitar el agravamiento, con el objetivo de erradicar o paliar la situación.
PALABRAS CLAVE
Anemia, hemoglobina, hematología, enfermería, medicina, NANDA, NIC, NOC
SUMMARY
Anemia means a decrease in the number of healthy red blood cells and their main component, hemoglobin. These have an essential role in the body since they transport oxygen to the tissues so their deficit causes numerous disorders and complications.
Through a plan of care performed on a patient suffering from this disease, anemia will be addressed and diagnoses, interventions and activities will be formulated to improve the patient and prevent aggravation, with the aim of eradicating or alleviating the situation
KEYWORDS
Anemia, hemoglobin, hematology, nursing, medicine, NANDA, NIC, NOC
INTRODUCCIÓN
Se conoce como anemia al déficit de hemoglobina, una proteína que es el componente principal de los glóbulos rojos y la cual es rica en hierro dándole así un color rojo característico y permitiendo que estos glóbulos sean los responsables del transporte de oxígeno a los diferentes tejidos del organismo.
Según la OMS, se consideran anemia cifras de hemoglobina por debajo de 13g/dl en varones y de 12g/dl en mujeres.
Las principales causas de la anemia son la pérdida de sangre, la falta de producción de glóbulos rojos y el aumento de la destrucción de éstos.
Según su origen podemos encontrar diferentes tipos de anemias:
-Anemia por déficit de vitamina B12
-Anemia por déficit de ácido fólico
-Anemia crónica
-Anemia hemolítica
-Anemia ferropénica
-Anemia aplásica idiopática
-Anemia perniciosa
-Anemia megaloblástica
-Anemia drepanocítica
-Talasemia
El diagnóstico se lleva a cabo mediante un análisis sanguíneo completo y un estudio sintomatológico (astenia, fatiga, palidez, mareos, cefaleas, disminución de la temperatura, insuficiencia respiratoria, taquicardia, claudicación intermitente o hipotensión entre otros).
El tratamiento se centra en aplicar medidas centradas en la causa principal, además de modificaciones alimenticias e introducción de suplementos orales. En los casos más graves, el tratamiento de elección es la transfusión sanguínea y trasplante de células madre.
OBJETIVO
Elaborar un plan de cuidados por parte del personal de enfermería que garantice una atención integral y de calidad.
METODOLOGÍA
Para la elaboración de este artículo se ha realizado una revisión bibliográfica sobre el objeto de interés consultando bases de datos como Science Direct, Google académico, Cuiden, Medline y Dialnet. La búsqueda se ha realizado en español e inglés, priorizando artículos publicados en los últimos cinco años. De toda la información obtenida se han seleccionado los documentos más relevantes y actuales para la creación de este artículo.
RESULTADOS. CASO CLÍNICO
Varón de 86 años, acude al servicio de urgencias derivado por su médico de atención primaria tras confirmarse anemia ferropénica en hallazgo analítico (Hb: 7.6, Hto:22.5, Fe:25, Ferritina:18, Transferrina 383, Ac.Úrico:8.4, Úrea 0.65, Creatinina:2.11)
Desde junio aumento del ritmo deposicional (10-15 escasas y blandas diarias), refiere presencia de sangre fresca en ocasiones asociada a la existencia de hemorroides.
Desde hace varias semanas refiere falta de apetito, pérdida de peso (3kg) y cansancio, el cual le impide realizar actividades fuera de domicilio.
Presenta disnea y aumento de tos basal. No presenta dolor torácico.
Vive en domicilio junto a su mujer quien precisa de silla de ruedas, habitualmente él es el que se encarga de las pequeñas tareas aunque su hija acude todos días para ayudarles. No hay presencia de deterioro cognitivo
Antecedentes personales
Anemia ferropénica estudiada en 2014 (bulboduodenitis erosiva y poliposis colónica). Digestivo recomendó colonoscopias cada 3 años.
HTA, EPOC severo-mixto, estenosis aórtica severa (recambio valvular en 2016 con prótesis biológica)
Intervención quirúrgica de hidrocele izquierdo en 2013 y de cataratas en ambos ojos en 2017.
Medicación actual
Corlentor 5mg 1cp/DE, Ramipril 5mg 1/2cp/DE, Aldactone 25mg 1cp/CO, Seguril 40mg 1cp/DE, Tardyferon 80mg 1cp/DE, Pantoprazol 20mg 1cp/CE, Trimbow 87/5/9mg 2cp/DE-CE, Pravafenix 40/60mg 1cp/CE.
Sin alergias medicamentosas conocidas
Exploración general
Tensión arterial: 110/57
Frecuencia cardiaca: 78, soplo sistólico aórtico
Temperatura timpánica: 36.9ºC
Saturación: 96%
Consciente, orientado, palidez mucocutánea, normohidratado
Roncus y sibilancias en hemitorax
Abdomen blando y depresible. Dolor a la palpación
Peristaltismo conservado. No se palpan masas ni megalias.
No existe presencia de edemas en EEII
Valoración según 14 necesidades básicas de Virginia Henderson
- Respiración: Presenta disnea. No fumador
- Alimentación/Hidratación: Necesidad sin alterar. Ingesta hídrica dentro de la normalidad
- Eliminación: Presenta diarreas de aspecto oscuro y mal olientes desde hace varios días de evolución, además de rectorragia.
- Movilización: Disminuida debido a la fatiga que presenta en las últimas semanas. Refiere que ya no puede hacer lo que antes hacía y que necesita que su hija y sus nietos le ayuden en todo.
- Sueño/ Descanso: Refiere no poder dormir, tiene sensación de culpa por creer que en esta situación él y su mujer son una carga para su familia, dice que “ya no sirve para nada”.
- Vestirse/desvestirse: Actualmente no es capaz de vestirse solo. Necesita ayuda
- Temperatura corporal: Afebril
- Higiene y estado de la piel: Buen estado general. No presenta alteración
Escala Norton: 14 puntos (Riesgo medio)
- Seguridad en el entorno: Refiere haber sufrido varios mareos que se le pasan al sentarse además de aumento de torpeza al caminar.
- Comunicación: Necesidad sin alterar
- Religión/ creencias: Necesidad no valorable
- Realización personal y autoestima: Necesidad no valorable
- Actividades recreativas/ ocio: Desde que no sale tanto de casa ya no puede ir al hogar del jubilado donde solía jugar a las cartas todas las tardes
- Aprendizaje: Muestra preocupación por su situación, en especial por la carga que cree que supone a su familia.
Tras el encuentro con el paciente y a partir de los datos conseguidos se elabora el plan de cuidados estandarizado (PAE) con taxonomía NANDA-NOC-NIC
El personal de enfermería debe reconocer los diagnósticos para posteriormente llevar a cabo las diferentes intervenciones con las actividades más idóneas para obtener la mejora situacional del paciente
NANDA (00013) Diarrea r/c malabsorción m/p pérdida de heces líquidas >3 en 24 horas
NOC (0501) Eliminación intestinal
-Indicador (50103) Color de las heces: 1 gravemente comprometido
NIC (430) Control intestinal
– Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda
– Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda
– Realizar una prueba de sangre oculta en heces, según corresponda
– Instruir al paciente/familiares a registrar el color, volumen, frecuencia y consistencia de las heces
NANDA (00155) Riesgo de caídas m/p anemia
NOC (0007) Nivel de fatiga
-Indicador (723) Hematocrito: 2 Sustancialmente comprometido
NIC (0180) Manejo de la energía
– Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo
– Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones
– Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados
– Ayudar al paciente/allegado a establecer metas realistas de actividades
NANDA (00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c ingesta diaria insuficiente m/p debilidad de los músculos necesarios para la deglución
NOC (1014) Apetito
-Indicador (101405) Energía para comer: 2 Sustancialmente comprometido
NIC (1160) Monitorización nutricional
-Pesar al paciente
– Obtener medidas antropométricas de la composición corporal
– Monitorizar la ingesta calórica y dietética
– Determinar los factores que afectan a la ingesta nutricional
NANDA (00120) Baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p verbalizaciones de negación de sí mismo
NOC (1205) Autoestima
-Indicador (120519) Sentimientos sobre su propia persona: 2 Raramente positivo
NIC (5270) Apoyo emocional
– Comentar la experiencia emocional con el paciente
– Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones
– Animar al paciente a que exprese los sentimientos
– Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
NANDA (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga m/p disnea
NOC (002) Conservación de la energía
-Indicador (203) Reconoce limitaciones de energía: 4 Frecuentemente demostrado
NIC (6650) Vigilancia
– Determinar los riesgos de salud del paciente
– Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales
– Interpretar los resultados de las pruebas diagnósticas
– Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenación adecuada
CONCLUSIÓN
Tras estabilización sintomática, y repetición de analítica, se decide pasar al paciente a sala de observación de urgencias para transfundir 2 concentrados de hematíes. La transfusión se lleva a cabo sin incidencias. Se realiza analítica post-transfusional consiguiendo aumentar hemoglobina a 9.8
El paciente es dado de alta, seguirá en control por su médico de atención primaria del centro de salud con repetición periódica de análisis de sangre además de continuar con tratamiento vía oral de suplemento de hierro.
Destaca la labor del personal sanitario y su actualización de conocimientos, ya que una rápida actuación supone la disminución de posibles complicaciones severas como la aparición de un cuadro de shock hipovolémico.
BIBLIOGRAFÍA
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- Pérez Surribas D, Gella Concustell A, Cruz Iglesias E, Hermoso Durán S, Urrechaga Igartua E, Alcaide Martin MJ et al. Estudio de la ferropenia en el laboratorio clínico. Revista de laboratorio clínico. 2019; 12(4) pp.34-53. ISSN-e 1888-4008
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- Clasificación de intervenciones (NIC) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.