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EPOC: caso clínico

EPOC: caso clínico

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (en adelante EPOC) es una enfermedad frecuente, cuya incidencia está aumentando día a día. Un diagnóstico precoz permite disminuir, en gran medida, las comorbilidades asociadas a dicha enfermedad. Mediante una espirometría y la ecocardioscopia es posible diagnosticar el EPOC de forma  precoz, y es por ello que debemos concienciar  a toda la comunidad sanitaria de su importancia. (1, 2,3)

AUTORA

  • María Pilar Gimeno Uruen (Graduada en Enfermería, Experto Universitario en Enfermería en Gerontología y Cuidados Geriátricos).

INTRODUCCIÓN

            El EPOC es una patología respiratoria, crónica y progresiva, que consiste en la obstrucción al flujo aéreo por inflamación de los bronquios. Síntomas respiratorios como la tos, la disnea o la producción de esputo en pacientes con exposición a factores de riesgo, debe alertarnos acerca de su presencia. Es la cuarta causa de muerte en el mundo, pero se estima que para 2020, pasará a ser la tercera. En España la padecen un 10,2% de los adultos entre 40 – 80 años. El hábito tabáquico es la primera causa y el factor de riesgo más importante para su desarrollo. Supone un grave problema  de salud pública, debido a su elevada prevalencia y morbimortalidad. (1, 2,3)

            Mediante la espirometría, prueba Gold Estándar, es posible realizar un diagnóstico precoz que confirme la presencia de una limitación persistente al flujo aéreo, y poder comenzar el tratamiento adecuado lo antes posible. (1, 2,3)

PALABRAS CLAVE

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Enfisema, NANDA, NIC, NOC.

DESARROLLO DEL CASO

            Varón, de 70 años que ingresa en urgencias, procedente del 112, por caída en la calle mientras daba un paseo. El paciente refiere pérdida súbita del nivel de consciencia. El paciente es ingresado en planta de Medicina Interna para su valoración y posterior tratamiento.

Antecedentes e historia clínica

  • RAM: No se conocen hasta la fecha.
  • Bronquitis crónica.
  • No se conoce hipertensión, ni diabetes, ni colesterol.
  • No realiza tratamiento farmacológico crónico en domicilio.

Exploración física a su llegada:

  • Tensión arterial: 132 / 94 mm.Hg.
  • Frecuencia cardíaca: 92 latidos por minuto (lpm).
  • Saturación de oxígeno: 70%. Se observa palidez cutánea con ligera cianosis en labios.
  • Auscultación pulmonar: murmullo alveolar disminuido y sibilancias.
  • Febrícula (37,4º).
  • Refiere que en las últimas semanas presenta tos matutina con expectoración purulenta y aumento de disnea al realizar esfuerzos moderados.

EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA

  • Analítica que presenta leucocitosis y elevación de troponina T.
  • Gasometría arterial que evidencia insuficiencia respiratoria global y acidosis respiratoria.
  • Radiografía de tórax: hiperinsuflación y horizontalización de las costillas.
  • Electrocardiograma: ritmo sinusal de 100 lpm con extrasístoles supraventriculares.
  • Angio TAC arterias pulmonares: se observa enfisema pulmonar.

TRATAMIENTOS EFECTUADOS

  • Corticoides sistémicos
  • Aerosolterapia (salbutamol y bromuro de ipratropio)
  • Levofloxacino
  • Furosemida
  • Profilaxis antitrombótica.
  • Ventilación mecánica no invasiva (BIPAP)

CURSO CLÍNICO

            Tras su valoración inicial en Urgencias por Neumología y Medicina Interna, y posterior tratamiento agudo, el paciente evoluciona favorablemente y es trasladado a planta; donde permanecerá hasta ajuste de tratamiento.

Valoración de las 14 necesidades básicas según Virginia Henderson (4,5)

  1. Respiración y circulación: patrón respiratorio alterado; fumador de 110 paquetes/año.
  2. Alimentación/Hidratación: lleva una dieta variada y adecuada a su situación.
  3. Eliminación: Micción espontánea. No presenta estreñimiento ni diarrea.
  4. Movilización: refiere que lleva una vida muy activa, pasea todos los días y va a nadar.
  5. Reposo/Sueño: refiere dormir entre 8 horas y levantarse descansado.
  6. Vestirse/Desvestirse: independencia total.
  7. Termorregulación: ligera febrícula, se considera caluroso.
  8. Higiene/Piel: independencia total, piel hidratada y en buen estado. Se ducha todas las mañanas, y en verano también por la noche «para dormir fresco´´.
  9. Seguridad: Muestra preocupación por lo sucedido e insiste en que venga su mujer.
  10. Comunicación: No precisa gafas. Lenguaje fluido, coherente y comprensible.
  11. Creencias y valores: Católico, va a misa con su mujer todos los domingos.
  12. Trabajar/Realizarse: jubilado, disponen de ayuda doméstica.
  13. Ocio: después de comer juega  al guiñote con los amigos en el bar de su calle mientras se toman un cortado.
  14. Aprender: Verbaliza  no saber que es el EPOC, ni que va a tener que hacer a partir de ahora.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (5)

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:

  • Temor.
  • Ansiedad.
  • Conocimientos deficientes: enfermedad r/c falta de información m/p preguntas constantes, dudas y temores.

            Se desarrolla el diagnóstico enfermero Conocimientos deficientes, ya que es primordial informar correctamente al paciente diagnosticado de EPOC, sobre: conocer la enfermedad, cómo y cuándo tomar la medicación, qué actividades puede realizar y cuáles no, cuándo acudir a su médico…, etc. Además es posible reducir su temor y ansiedad, si el paciente adquiere los conocimientos necesarios para controlar y manejar su enfermedad, de manera completamente autónoma.

Objetivo general:

  • El paciente adquirirá los conocimientos necesarios sobre su enfermedad y régimen terapéutico, en el plazo de una semana, y demostrará conductas de cumplimiento.

Objetivos específicos:

El paciente, en el plazo de dos meses será capaz de:

  • Conocer su enfermedad: en qué consiste, causas, signos y síntomas y factores desencadenantes.
  • Conocer su medicación: efectos secundarios que ésta pudiera producir y repercusiones en su salud si deja de tomarla.
  • Demostrar conductas de adhesión al régimen terapéutico (medicación, dejar de fumar y actividad) pautado.

Resultados NOC (6)

NOC: 1601 conducta de cumplimiento
INDICADORES
160103 realiza el régimen terapéutico según lo prescrito
160113 controla los efectos terapéuticos de la medicación
1601108 realiza AVD según prescripción

NOC: 1608 control de síntomas
INDICADORES
160801 reconoce el comienzo del síntoma
160806 utiliza medidas preventivas

 

NOC: 1623 conducta de cumplimiento: medicación prescrita
INDICADORES
162301 tiene listado de todas medicaciones con dosis y frecuencia
162303 informa al profesional sanitario de todas las medicaciones que toma
162304 toma toda la medicación a los intervalos prescritos
162305 toma la dosis correcta
162307 toma la medicación con o sin alimentos, según prescripción
162313 controla los efectos secundarios de la medicación
162319 dispone de renovaciones de las recetas para suministro adecuado

 

NOC: 1813 conocimiento: régimen terapéutico
INDICADORES
181310 proceso de enfermedad
181301 beneficios del tratamiento
181306 régimen de medicación prescrita

Intervenciones NIC (7)

            Las sesiones para que el paciente adquiera los conocimientos necesarios en el manejo y control de su enfermedad se llevarán a cabo a la semana de ser dado de alta, y si fuera necesario, una vez cada 15 días en consulta de enfermería de su centro de salud, pactando el horario más conveniente, hasta ser revisado nuevamente por Neumología en el plazo de 2-3 meses tras el alta.

5602 enseñanza: proceso de enfermedad

ACTIVIDADES:

·         Evaluar nivel de conocimientos previo del paciente, y compararlos al finalizar la enseñanza.

·         Explicaremos al paciente que su enfermedad se debe a que sus bronquios  se encuentran inflamados, y que por eso no es posible el intercambio de aire.

·         Describir los signos y síntomas por los que debería acudir al médico (tos severa, esputos sanguinolentos, disnea con esfuerzos leves…).

·         Incluir en la enseñanza a su familiar más cercano, en este caso su mujer, para que conozca la enfermedad y pueda ayudar en caso necesario.

·         Enseñar medidas para controlar/minimizar síntomas: dejar de fumar inmediatamente, toma de medicación pautada de forma regular, evitar sedentarismo y recomendamos vacunación antigripal y antineumocócica.

·         El paciente beberá diariamente 1,5 litros de agua para fluidificar las secreciones, y realizará los ejercicios respiratorios pautados (fisioterapia respiratoria, ejercicios de limpieza bronquial…)

2380 manejo de la medicación

ACTIVIDADES:

·         El paciente conocerá los principales efectos secundarios de su nueva medicación, e informará a su médico si apareciese alguno de ellos.

·         Tomará su medicación siempre a la misma hora para evitar descenso de fármaco en sangre.

·         Aprenderá  a utilizar los inhaladores y el oxígeno domiciliario de forma correcta.

·         Se comprometerá a seguir, de forma adecuada, su régimen terapéutico (medicación, dieta y ejercicio prescrito).

2395 control de la medicación

ACTIVIDADES:

·         El paciente elaborará un listado con la medicación pautada al alta, que recoja: dosis, horario de la toma, vía de administración, indicación y posibles efectos secundarios por los que debería acudir al médico.

·         Llevará el listado anterior, actualizado, a cada visita con el Neumólogo, para un mayor control de su enfermedad.

·         Se realizará analíticas sanguíneas y espirometrías de control cada vez que le sean requeridas por su médico.

5612 enseñanza: ejercicio prescrito

ACTIVIDADES:

·         El paciente saldrá a caminar diariamente, 30 minutos como mínimo y a poder ser 2 veces al día, aumentando el paso progresivamente. Si precisa descansar, no lo hará de golpe, disminuirá el paso paulatinamente.

·         Notificará a su médico cualquier problema que le surja durante la práctica del ejercicio.

5616 enseñanza: medicamentos prescritos

ACTIVIDADES:

·         El  paciente conocerá el propósito y acción de cada inhalador para tratar su EPOC (primero debe tomarse los que tienen un efecto broncodilatador y tras unos minutos, los que tienen efecto antiinflamatorio).

·         Se lavará los dientes o realizará enjuagues bucales tras cada toma de inhaladores, para evitar problemas bucales (candidiasis).

·         Explicará a su enfermera la cantidad (pufs de cada inhalador) y vía de administración (inhalatoria) de su medicación.

CONCLUSIÓN

            Se identifica como problema principal la falta de conocimientos del paciente. Para aumentar esos conocimientos (enfermedad y régimen terapéutico), se realizan sesiones con el paciente que le ayudan a conocer su enfermedad en profundidad, y a seguir adecuadamente todas las recomendaciones pautadas para un mayor control de su EPOC, y llegar a ser lo más autónomo posible. El  paciente está capacitado para afrontar la enfermedad y seguir una correcta adhesión al tratamiento; dispone de un núcleo familiar sólido y dispuesto a ayudarle en todo momento.

            Se ha conseguido resolver las dudas del paciente, y de su familia,  y que sea más independiente para manejar su enfermedad. Para ello, además de reforzarle toda la información aportada por escrito (guías y panfletos), se le puso en contacto con la Asociación Nacional de pacientes con EPOC y con la Asociación Española de familiares y pacientes con EPOC, minimizando así su preocupación.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Disponible en https://www.separ.es/node/30.
  2. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).Guía española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017. Archivo Bronconeumología. 2017. 53 (supl1): 11-15.
  3. JB Soriano, J Zielinski, D Price. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. 2009; 374: 721-32
  4. Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín, Navarro Gómez MV. De la Teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª ed.Barcelona: Elsevier Masson. 2005.
  5. Luis Rodrigo M.T. Los Diagnósticos Enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 8ª ed. Barcelona: Elsevier Masson. 2008.
  6. Moorhead S, Jonhson M, L. Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados se enfermería (NOC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
  7. Bulechek GM, Bucher H K, Dochterman J M, Wagner C M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ªed. Barcelona: Elsevier; 2014.