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Plan de cuidados de enfermería en paciente con Parkinson. A propósito de un caso

Plan de cuidados de enfermería en paciente con Parkinson. A propósito de un caso

Paciente de 70 años de edad, enfermo de Parkinson desde hace 30 años, intervenido de estimulación cerebral profunda hace 5 años. Acude con su mujer a consulta de enfermería para revisión.

AUTORES:

Cristina Aisa Cosío (Graduada en Enfermería)
Sonia Benaiges Blanch (Graduada en Enfermería)
Alejandro Ferrer Aguiló (Graduado en Enfermería)
Luis García Auría (Graduado en Enfermería)
Alba Calavia Recio (Graduada en Enfermería)
Laura Pérez Herrer (Graduada en Enfermería)

RESUMEN:

Paciente de 70 años de edad, enfermo de Parkinson desde hace 30 años, intervenido de estimulación cerebral profunda hace 5 años. Acude con su mujer a consulta de enfermería para revisión. Se realiza valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson y se planifica un plan de cuidados.

SUMARY:

The patient, who is 70 years old, has had Parkinson’s disease for 30 years. He went through deep brain stimulation 5 years ago. He comes with his wife to the nurse’s examination room for a medical examination. He’s assessed following Virginia Henderson’s 14 components of the Need Theory and, based on this evaluation, a care plan is written.

PALABRAS CLAVE: Parkinson, estreñimiento, caídas, NIC, NOC, NANDA, estimulación cerebral profunda.

KEY WORDS: Parkinson, constipation, falls, NIC, NOC, NANDA, deep brain stimulation.

INTRODUCCIÓN

Carlos es un paciente de 70 años al que diagnosticaron Parkinson hace 30 años. Hace 5 años fue sometido a una estimulación cerebral profunda, por la imposibilidad de controlar adecuadamente los síntomas con Levo-Dopa. La intervención quirúrgica supuso una mejoría en la sintomatología, pero debido a una complicación en esta también cambio su comportamiento y lenguaje.

Actualmente camina con bastón, pero con dificultad, se le olvida levantar los pies y sufre una especie de ‘’bloqueos’’. En las actividades de la vida diaria, le ayuda su mujer Encarni, su cuidadora principal. Lo apoya y supervisa en el aseo y le prepara la comida. Carlos traga sin dificultad.

Cognitivamente tiene pérdidas de memoria, pero de momento es capaz de seguir los ejercicios de terapia ocupacional del centro al que acude. La comprensión oral y lectora también la conserva, pero tiene disfasia motora desde la operación, lo que hace difícil comprender su habla.

En cuanto a su actitud, es consciente de su enfermedad y la acepta, pero como consecuencia de la intervención, no tiene casi inhibición de impulsos y su comportamiento se asemeja al de un niño.

Datos clínicos:

  • Antecedentes médicos: Parkinson, hiperlipidemia, diabetes tipo II.
  • Antecedentes familiares: No conocidos
  • Antecedentes quirúrgicos: Estimulación cerebral profunda
  • Alergias: No conocidas
  • Medicación: Stalevo, simvastatina, metformina, orfidal

VALORACIÓN

Carlos y Encarni acuden a la consulta de enfermería para revisión de tensión arterial, glucemia, toma de medicación y manejo de la enfermedad. Encarni su mujer tiene clara la toma de medicación y dice cumplirla, aunque alguna vez tienen dudas sobre sus efectos secundarios. En cuanto a la movilidad, me explica que Carlos al levantarse algunas veces sufre mareos que le desestabilizan por los que alguna vez ha sufrido caídas. Y lo que últimamente preocupa a Encarni es el estreñimiento de Carlos, en aumento estos últimos meses.

Según las necesidades de Virginia Henderson:

  1. OXIGENACIÓN:
  • Manifestación de dependencia: No se observa
  • Manifestación de independencia: Su postura corporal no afecta a su capacidad pulmonar y respira correctamente sin necesidad de oxigenoterapia.
  • Datos a considerar: No se observan
  1. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:
  • Manifestación de dependencia: Lleva una dieta con poca fibra
  • Manifestación de independencia: Tiene la deglución bien conservada para sólidos y líquidos.
  • Datos a considerar: Necesita que le preparen y le corten la comida, no es capaz de hacerlo él.
  1. ELIMINACIÓN:
  • Manifestación de dependencia: Falta de privacidad a la hora de defecar
  • Manifestación de independencia: Tiene buen patrón miccional
  • Datos a considerar: Estreñimiento desde hace 2 meses. Necesita ayuda para ir al baño y bajarse los pantalones
  1. MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:
  • Manifestación de dependencia: Al levantarse pierde el equilibrio. Lleva una vida sedentaria por miedo a las caídas.
  • Manifestación de independencia: Puede caminar
  • Datos a considerar: Requiere bastón para caminar
  1. SUEÑO Y DESCANSO:
  • Manifestación de dependencia: Tiene dificultad para permanecer dormido toda la noche
  • Manifestación de independencia: Duerme las horas necesarias
  • Datos a considerar: Toma orfidal antes de dormir
  1. VESTIMENTA:
  • Manifestación de dependencia: Dificultad para vestirse el solo
  • Manifestación de independencia: Viste adecuadamente para sus problemas de movilidad
  • Datos a considerar: No se observan
  1. TERMORREGULACIÓN
  • Manifestación de dependencia: No se observa
  • Manifestación de independencia: No se observa
  • Datos a considerar: No se observan
  1. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL
  • Manifestación de dependencia: Entra a la ducha con dificultad
  • Manifestación de independencia: Es capaz de enjabonarse la parte superior del tronco por delante
  • Datos a considerar: Necesita el apoyo de su mujer en la ducha y el aseo diario.
  1. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES
  • Manifestación de dependencia: Falta de equilibrio al levantarse y la deambulación. Cuando inicia la marcha se acelera y le cuesta frenar.
  • Manifestación de independencia: Es consciente de sus limitaciones
  • Datos a considerar: Ha sufrido dos caídas el último mes
  1. COMUNICARSE
  • Manifestación de dependencia: Dificultad para expresarse oralmente
  • Manifestación de independencia: Comprensión conservada, se comunica con los demás adecuadamente. Cognitivamente bien, realiza correctamente los ejercicios en la asociación
  • Datos a considerar: Afasia motora
  1. VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES
  • Manifestación de dependencia: Actitud y pensamiento más infantil que dificultan seguir las creencias y valores que tenía antes de la intervención.
  • Manifestación de independencia: Su familia y él están de acuerdo en el final de la enfermedad, no caer en un encarnizamiento terapéutico.
  • Datos a considerar: No se observan
  1. TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO
  • Manifestación de dependencia: No se observa
  • Manifestación de independencia: Acude dos días a la semana a terapia ocupacional en la asociación de Parkinson en la que se siente bastante realizado.
  • Datos a considerar: No se observan
  1. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
  • Manifestación de dependencia: Los días que no va a la asociación se aburre porque no sabe qué hacer
  • Manifestación de independencia: No se observa
  • Datos a considerar: Le gustaba mucho el cine y la música clásica.
  1. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD
  • Manifestación de dependencia: Está perdiendo el interés por sus cuidados y delega mucho en su mujer.
  • Manifestación de independencia: No se observa
  • Datos a considerar: No se observan

DIAGNÓSTICOS NANDA

 [00257] Síndrome de fragilidad del anciano r/c antecedentes de caídas m/p deterioro de la ambulación

Definición: Estado dinámico de equilibrio inestable que afecta al anciano que experimenta deterioro en uno o más dominios de la salud (física, funcional, psicológica o social) que produce un aumento de la susceptibilidad a efectos adversos en la salud, en particular a la discapacidad.

Dominio: 1 Promoción de la salud

Clase: 2 Gestión de la salud

Patrón: 1 Percepción-manejo de la salud

  • NOC [1308] Adaptación a la discapacidad física

Indicadores:

  • Verbaliza reconciliación con la discapacidad
  • Se adapta a las limitaciones funcionales
  • Utiliza estrategias para disminuir el estrés relacionado con la discapacidad
  • Identifica el riesgo de complicaciones asociadas con la discapacidad
  • NOC [0208] Movilidad

Indicadores:

  • Mantenimiento del equilibrio
  • Mantenimiento de la posición corporal
  • Ambulación
  • NIC [6486] Manejo ambiental: seguridad

Actividades:

  • Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognitiva y el historial de conducta del paciente
  • Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible
  • Disponer dispositivos adaptativos (taburetes o barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente
  • NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad

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