Linfoma No Hodgkin B Folicular recidivante: a propósito de un caso
El Linfoma Folicular es una forma de Linfoma No Hodgkin (LNH) que se caracteriza por una proliferación descontrolada de linfocitos B. Los linfomas constituyen aproximadamente el 3% de todos los canceres, y los linfomas foliculares…
Autores:
- Luis Sopeña Sanz: Facultativo Especialista de Área Oncología Radioterápica. Máster Internacional de Oncología Clínica. Máster en Radiocirugía y Radioterapia Estereotáxica. Máster en Oncología Intervencionista. Lugar de trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). (primer autor).
- Álvaro Boria Alegre: Facultativo Especialista de Área Radiodiagnóstico. Máster en iniciación a la investigación en medicina (Universidad de Zaragoza). Lugar de trabajo: Hospital San Jorge (Huesca).
- Alejandro Barranco López: Facultativo Especialista de Área Radiofísica y Protección Radiológica. PhD en Física, MSc en Astrofísica Física de Partículas y Cosmología. Lugar de trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Daniel Nogueira Souto. Médico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
Dª Sandra Castillón Romeo, Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias, Emergencias y Cooperación Internacional. Lugar de trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
Introducción: El Linfoma Folicular es una forma de Linfoma No Hodgkin (LNH) que se caracteriza por una proliferación descontrolada de linfocitos B. Los linfomas constituyen aproximadamente el 3% de todos los canceres, y los linfomas foliculares representan sobre un 25% de la totalidad de los LNH, siendo el 2º subtipo de linfoma más frecuente. La incidencia de esta neoplasia gira en torno a 5-7 casos por cada 100000 habitantes/año, aumentando con la edad (edad media al diagnóstico 65 años), siendo muy rara en niños1. En rarísimas ocasiones, puede verse afectación cutánea y del sistema nervioso central. Habitualmente son asintomáticos, pudiendo producir, en el transcurso de la enfermedad, los conocidos como síntomas B (sudoración nocturna, pérdida de peso y fiebre)2. Para el tratamiento de este tipo de tumores, se utiliza tanto la quimioterapia en diferentes esquemas como la radioterapia.
Palabras Clave: Linfoma No Hodgkin, Linfoma Folicular, Linfoma de Linfocitos B, Linfocitos B.
Introduction: Follicular Lymphoma is a type of Non-Hodgkin Lymphoma (NHL) characterized by an uncontrolled proliferation of B lymphocytes. Lymphomas constitute approximately 3% of all cancers, and follicular lymphomas are about 25% of all NHL, being the 2nd most frequent lymphoma subtype. The incidence of this neoplasm is around 5-7 cases per 100,000 people/year. It’s being increasing with age (mean age at diagnosis 65 years), and follicular lymphomas are very rare in children1. Primary Follicular lymphoma affects lymph nodes, but also it can affect the spleen, bone marrow and peripheral blood. In rare cases, skin and central nervous system can be afected. Follicular Lymphoma are usually asymptomatic, being able to produce, in the course of the disease, B symptoms (night sweats, weight loss and fever) 2. For the treatment of this type of tumors, both radiotherapy and chemotherapy are used in different schemes.
Keywords: Non-Hodgkin Lymphoma, Follicular Lymphoma, B cell Lymphoma, B Lymphocytes.
A continuación, se presenta el caso de un paciente con linfoma folicular recidivante.
Paciente de 65 años, sin alergias conocidas. Antecedentes Médicos: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Antecedentes Quirúrgicos: no refiere. En tratamiento habitual con: Symbicort inhalador, Elecor 25mg, Furosemida 40mg, Renitec 5mg.
Historia Oncológica: Paciente diagnosticada de LNH Folicular centrocítico-centroblástico en 1994. Recibió tratamiento Quimioterápico con esquema CHOP x 8ciclos + MEGA-CHOP x 2ciclos + MINE + TASPE obteniendo respuesta completa. Continuó tratamiento de mantenimiento con IFN-α.
En el año 2001, se objetivó recaída sobre hilio derecho pulmonar. Se administró Quimioterapia R-CHOP + Radioterapia sobre masa hiliar derecha, recibiendo un total de 36Gy a 2Gy/fx con 2 campos opuestos, que finalizó en Agosto de 2001.
-TAC (22/10/2015): Adenopatías axilares bilaterales. Pequeñas adenopatías mediastínicas en la ventana aortopulmonar y el mediastino prevascular. Lesiones de fibrosis pulmonar postradiante con bronquiectasias en los subsegmentos paramediastínicos del LSD, LM y LID, que provocan retracción y deformidad del hilio pulmonar con pérdida de volumen. Adenopatías en el área del ligamento gastrohepático y en el retroperitoneo superior pre y paraórtico.
Se administró tratamiento QT con esquema R-CHOP x 8 ciclos obteniéndose respuesta completa de la enfermedad. La paciente continuó seguimiento.
-TAC (21/11/2016): Múltiples imágenes de nódulos linfáticos de tamaño significativamente aumentado en los territorios explorados: axilares bilaterales, supraclaviculares, retroperitoneales y mesentéricos compatibles con recurrencia, sin poder excluir viraje de su proceso linfoproliferativo.
-PAAF (08/08/2017): extendido linfoide de talla pequeña. A pesar de observarse rasgos morfológicos atípicos sugestivos de linfoma; el diagnóstico debe realizarse sobre una muestra tisular completa. Valorar biopsia-exéresis de adenopatía según sospecha clínica.
El 17/8/17 bajo anestesia general, se realizó biopsia de tres adenopatías axilares: AP: Linfoma B folicular grado II OMS, CD-20: Positivo, CD-10: Positivo, BCL-6: Positivo, BCL-2: Positivo.
El día 26/09/2017 fue valorada por Hematología donde solicitan PET-TAC: ADPs supra e infradiafragmáticas, axilares, mediastínicas, retroperitoneales, iliacas e inguinales pequeñas. Se decidió no tto sistémico por empeoramiento clínico de la paciente.
-TAC (20/11/2018): Adenopatías retroperitoneales periaórticas e interaortocavas de hasta 13 mm de diámetro corto que por su tamaño y cuantía sugieren adenopatías patológicas. Adenopatías ilíacas de hasta 8mm. Pérdida de volumen del hemitórax derecho de características atelectasias y fibrótica secundarios a tratamiento.
En diciembre/18, presenta nódulo tumoral cervical izquierdo con PAAF sugestiva de LNH. Desde Hematología solicitaron tratamiento radioterápico sobre lesión cervical ya que no cumplía criterios para tratamiento sistémico. Dicho tratamiento fue administrado desde el 26/12/18 al 25/1/19, con dosis total de 36 Gy, con excelente tolerancia y respuesta.
En abril/19 se nos remite de nuevo a la paciente por nueva recaída a nivel supraciliar y paraorbitaria externa izquierda.
Exploración Física (abril/19): Lesión rojo-violácea en área supraciliar izda, con extensión a área periorbitaria externa. Otras lesiones de menor tamaño y nueva aparición en área frontal y en mejilla derecha.
Dada la progresión de la lesión facial izquierda y la aparición de nuevas lesiones de rápida evolución en mejilla derecha, se decide iniciar tratamiento sistémico con Quimioterapia esquema R-Bendamustina cada 28 días, recibiendo un total de 8 ciclos.
TAC de valoración de respuesta a tratamiento: resolución de adenopatías retroperitoneales e iliacas. Persistencia de la lesión en área supraciliar-periorbitaria externa izquierda (imágenes 1-3).
En el momento actual, la paciente se encuentra pendiente de iniciar tratamiento radioterápico sobre el volumen de enfermedad residual.
Linfoma-No-Hodgkin-B-Folicular-recidivante
Bibliografía:
- Cancer.net, información al paciente aprobada por ASCO [citado el 04 de Diciembre de 2019]. Disponible en: https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/linfoma-no-hodgkin/subtipos-de-lnh.
- SEOM, información sobre el cáncer [citado el 04 en Diciembre de 2019]. Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/linfoma-no-hodgkin?showall=1.