Cuidados de enfermería en la hematemesis
Se denomina hematemesis al vómito con contenido hemático, que puede ser negruzco como en “posos de café” o de sangre roja o con coágulos.
AUTORES: José Luis Rafeles Marcen1, Eugenio Alfaro Martínez1, María Dolores Salto López1,2
- Diplomado/a universitario en Enfermería. Enfermero en Servicio Aragonés de
Salud.
- Enfermera especialista en salud mental. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud
No existe conflicto de intereses entre los autores.
Palabras clave: Enfermería, cuidados, hematemesis, digestivo, sangrado.
Autor principal: José Luis Rafeles Marcen.
INTRODUCCION
Se denomina hematemesis al vómito con contenido hemático, que puede ser negruzco como en “posos de café” o de sangre roja o con coágulos.
El origen del sangrado va a ser en la parte alta del tubo digestivo: esófago (varices esofágicas, esofagitis), estómago (lesiones de la mucosa gástrica) o duodeno (úlcera péptica).
La complicación de la hematemesis, que puede comprometer la vida del paciente e incluso provocarle la muerte, va a ser la hipovolemia, que es la disminución del volumen circulante, que se verá reflejado en taquicardia e hipotensión arterial.
Es muy común, tras una hematemesis, la aparición de heces melénicas (heces negras, brillantes y malolientes), en raras ocasiones tendremos rectorragia en sangrados de la parte alta del tubo digestivo, pero se pueden dar en circunstancias como tránsito intestinal acelerado.
SIGNOS QUE DEBEMOS VIGILAR
Además de la emisión de sangre por boca y/o melenas vigilaremos:
- Palidez de conjuntiva y piel
- Confusión y letargia
- Diuresis escasa
- Extremidades frías
- Tensión arterial y pulso: en hemorragias severas tendremos TAS menor de 100mmHg y FC mayor de 100 lpm
TRATAMIENTO
Se basa en tres pilares fundamentales:
- Tratar la causa del sangrado: mediante gastroscopia o endoscopia alta, se va a diagnosticar cual es la causa del sangrado; además también nos proporciona la posibilidad de tratar la causa, esclerosando el punto sangrante o haciendo una ligadura de varices esofágicas. En ocasiones, si no se consigue controlar el sangrado con endoscopia, es necesario llegar a la cirugía para corregirlo.
- Reponer la volemia: el objetivo de la reposición de volumen es que la tensión arterial sistólica se mantenga como mínimo en 100 mmHg, el pulso inferior a 100 latidos por minuto y con una diuresis de al menos 1000 cc al día. Esta reposición de líquidos puede incluir la trasfusión de hemoderivados. Muy importante, evitar la sobrecarga hídrica en pacientes frágiles que padezcan insuficiencia cardíaca o renal.
- Medidas de reanimación en casos extremos
En todos los casos es necesario administrar oxigenoterapia si se precisa, controles analíticos y de constantes.
Es también común el uso de somatostatina en hematemesis graves, la dosis será indicada siempre por el personal facultativo, pero suele tener una dosis inicial de 250 microgramos en bolo, para posteriormente administrar perfusión continua.
En ocasiones se requiere taponamiento esofágico con una sonda de Sengstaken-.Blakemore, aunque es un método en desuso que se utiliza solo para un control muy limitado en el tiempo de la hemorragia.
VALORACION DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON HEMATEMESIS
- DATOS SUBJETIVOS:
- Debilidad
- Dolor
- Náuseas
- Sensación de muerte inminente
- DATOS OBJETIVOS
- Hematemesis y/o melena
- Antecedentes: alergias, úlceras, toma de AINES, anticoagulantes o hierro.
- TAS disminuida
- FC aumentada
- Oliguria-anuria
- Palidez
- Desasosiego
- Diaforesis
ACTUACION DE ENFERMERIA
- Colocar al paciente en posición de seguridad para evitar broncoaspiraciones
- Explicar los procedimientos al paciente y familia, para reducir la ansiedad
- Control de constantes vitales: TA, FC, FR, Sat O2, PVC, diuresis
- Colocación de al menos 2 vías periféricas del mayor calibre posible y extracción de las analíticas precisas.
- Administración de sueros expansores del volumen y hemoderivados prescritos
- Valoración del estado neurológico
- Monitor cardíaco y electrocardiograma
- Retirar prótesis dental y colocar O2 si es preciso
- Colocación de sonda vesical para control estricto del balance hídrico y vía central
- Colocación de SNG si es preciso
- Dieta absoluta y reposo
- Registrar todos los procedimientos realizados
- Eliminar los residuos en los contenedores adecuados en cada caso
BIBLIOGRAFÍA:
- Defederico A., Conchinchillo F., Voltas J., Pérez miranda M., Delandazuri E O., Emergencias hemorrágicas en las úlceras gastroduodenales. Rev. Esp. Enfermería Apar. Dig. Nutr. 1963 DEc.; 22:1351-97.
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- Rodes Eixidor J., Guardia Masso J. Medicina interna. Volumen1. Ed. MASSON 2004 2ª Edición.
- Ruíz del Árbol I., Hemorragia digestiva. Tratado de medicina interna. Ed Rodés, Guardia J Masson 2004 2ª Edición.