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ST en lápida (tombstone)

ST en lápida (tombstone)

El infarto agudo de miocardio es una patología grave con una alta prevalencia, son muchos los autores que redactan guías y protocolos de actuación, pero aun con la existencia de tanta literatura científica se van reportando casos y características…

Autores/as:

  • Inés Ortiz Escusol [1]
  • Vanesa Saló Gregorio [1]
  • Laura Pallarés Villar [1]
  • Paula Romero Ginés [1]
  • Laura Munera Cabello [1]
  • Cesar González González [1]

[1] Enfermera/o Hospital Universitario Miguel Servet

Resumen:

El infarto agudo de miocardio es una patología grave con una alta prevalencia, son muchos los autores que redactan guías y protocolos de actuación, pero aun con la existencia de tanta literatura científica se van reportando casos y características nuevas que aun a día de hoy siguen siendo poco conocidas y por tanto poco estudiadas.

El St en lápida es un tipo de IAMCET relacionado con un peor pronóstico y por ello la necesidad de investigar y conocer esta morfología para poder actuar en consecuencia.

Abstract:

Acute myocardial infarction is a serious pathology with a high prevalence, there are many authors who write guidelines and protocols for action, but even with the existence of so much scientific literature, they are reporting new cases and characteristics that even today are still little known and therefore little studied. St in gravestone is a type of IAMCET related to a worse prognosis and therefore the need to investigate and know this morphology in order to act accordingly.

Palabras claves: infarto, lápida, elevación, pronóstico

Keywords: heart attack, tombstone, elevation, prognosis

INTRODUCCIÓN:

Un infarto agudo de miocardio (IAM) se evidencia con la muerte de las células cardiacas inducida por una isquemia como consecuencia del desequilibrio entre la necesidad y el suministro sanguíneo necesario en la circulación coronaria. [1]

El origen de este déficit en el riego sanguíneo es la obstrucción en una o en varias arterias coronarias, como consecuencia de dicho déficit sanguíneo se produce una anoxia o hipoxia que si no se resuelve de manera precoz el resultado es una necrosis tisular y por tanto un infarto. [2]

El principal signo del IAM y clasificador del episodio es la morfología del segmento ST bien por la existencia de elevación o no del mismo (SCACEST o SCASEST).“El ST en lápida o tombstone es un patrón característico de un síndrome coronario agudo con elevación del tramo ST  que se registra en los primeros momentos del IAM y que está ligado con peor pronóstico“.[3]

CARACTERISTICAS:

Se denomina Tombstone a un patrón típico electrocardiográfico con elevación prominente del ST el segmento es de convexidad superior y está fusionado con la porción ascendente del QS, el pico supera la altura de la onda R y se fusiona con la rama ascendente de la siguiente onda T dando así el nombre a esta morfología  electrocardiográfica  la cual nos advierte de un  daño miocárdico severo que según diversos autores se asocia a fallos en la conducción  y un mal funcionamiento del ventrículo izquierdo. [4]

Se cree que el infarto agudo de miocardio con elevación del St de estas características supone un mal pronóstico tras observar la existencia de un flujo colateral disminuido, alteraciones coronarias difusas, un daño miocardio severo y rápido provocado por un fallo en el efecto protector del miocardio junto con una elevación de la tensión de la pared. [5]

El tratamiento del IAMCEST tipo “trombstone” consiste en conseguir restaurar la corriente sanguínea en las arterias coronarias y así restaurar la perfusión del tejido miocardio de forma mecánica lo antes posible,  junto a ello la elección de la farmacología y la administración de un fibrinolítico puede mejorar el episodio y por tanto disminuir las consecuencias fatales que pueden acarrear este tipo de elevación del ST [6]

BIBLIOGRAFÍA:

[1] Martínez Sande JL, Casariego JR. El infarto de miocardio en el paciente geriátrico: factores pronósticos. Rev Esp Cardiol 2002;45: 365-73.

[2] Arós Fernando, Cuñat José, Loma-Osorio Angel, Torrado Elilberto, Bosch Xavier, J Rodríguez Juan. Tratamiento del infarto agudo de miocardio en España en el año 2000. El estudio PRIAMHO II. Cardiopatía Isquémica. Diciembre 2003;56(12)

[3] Bahattin Balci. Tombstoning ST-Elevation Myocardial Infarction. Current Cardiology Reviews 2009, 5, 273-8.

[4] Tomcsányi J, Marosi A, Bózsik B, Somlói M, Zsoldos A, Vecsey T, et al. N-Terminal pro-brain natriuretic peptide and tombstoning ST-segment elevation in patients with anterior wall acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2005;96:1197-9.

[5] Huber K, De Caterina R, Kristensen SD, Verheugt FWA, Montalescot G, Badimon Maestro L, et-al, for the Task Force on Prehospital Reperfusion Therapy of the Working Group on Thrombosis of the ESC..Pre-hospital reperfusion therapy: a strategy to improve therapeutic outcome in patients with ST-elevation myocardial infarction. Eur Heart J. , 26 (2005), pp. 2063-207

[6] . Wijns W, Kolh P, Danchin N, Di Mario C, Falk V, Folliguet T, et al. Guía de práctica clínica sobre revascularización miocárdica. Rev Esp Cardiol. 2010;63(12):1485-76