Caso clínico. Paciente que acude al servicio de hospital de día para transfundir 1 concentrado de hematíes
Paciente de 68 años que acude al servicio de Hospital de Día para extracción de muestra sanguínea para valorar los niveles de hematocrito y hemoglobina en sangre del paciente.
Autores:
María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería por la Universidad de Vic. Hospital de Barbastro (Huesca).
Alejandra María Laia Betato Araguás. Graduada en enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital San Jorge (Huesca).
Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería por la Universidad de Lleida. IASS Residencia Ciudad Huesca (Huesca).
RESUMEN:
Paciente de 68 años que acude al servicio de Hospital de Día para extracción de muestra sanguínea para valorar los niveles de hematocrito y hemoglobina en sangre del paciente. Una vez obtenido los resultados, el oncólogo pauta transfundir un concentrado hoy y otro al día siguiente.
PALABRAS CLAVE:
Transfusión, concentrado, hematíes, hospital, hemograma.
ABSTRACT:
A 68-year-old patient who attends the Day Hospital service for blood sample collection to assess hematocrit and hemoglobin levels in the patient’s blood. Once the results have been obtained, the oncologist plans to transfuse a concentrate today an another the next day.
KEYWORDS:
Transfusion, concentrate, red blood cells, hospital, blood count.
CASO CLÍNICO
DESCRIPCIÓN DEL CASO:
Paciente varón de 68 años que acude con cita previa desde su domicilio al servicio de Hospital de Día de nuestro hospital para una extracción sanguínea. Tras valorar el resultado del análisis oncología decide el tratamiento pertinente a administrar.
En tratamiento con radioterapia desde hace más de medio año debido a un carcinoma de próstata que fue detectado en una consulta ambulatoria.
Tras canalizar vía periférica y extracción del tubo de hemograma, enviamos la muestra al laboratorio. Tomamos constantes al paciente, que se encuentra estable y afebril.
Una vez recibido los resultados el médico pauta transfundir un concentrado de hematíes en el día de hoy y otro concentrado al día siguiente. Tras cada concentrado hay que administrar media ampolla de seguril intravenoso. Una vez terminado el tratamiento y valorando que el paciente se encuentra estable retiramos la vía periférica. Al día siguiente canalizaremos un nuevo acceso periférico para volver a administrar el tratamiento. 1,2,3.
El paciente se encuentra en un estado deprimido y de ansiedad debida a la situación en la que se encuentra. No tiene asumida la enfermedad ni el tratamiento a seguir y se siente muy limitado debido a la incontinencia urinaria de esfuerzo que padece. Además comenta estar cansado de los múltiples ingresos en los últimos meses y de las visitas hospitalarias programadas.
ANTECEDENTES PERSONALES:
- HTA.
- Dislipemia.
- Carcinoma de próstata en tratamiento desde hace 7 meses.
- Anemia secundaria al tratamiento con radioterapia.
- Intervención quirúrgica: prostatectomía radical hace 6 meses y medio.
- Intervención quirúrgica: artroscopia de rodilla derecha en 2001.
Tratamiento actual:
- Radioterapia con rayo externo añadiendo una terapia hormonal.
- Enalapril 5 mg en desayuno.
- Atorvastatina 30 mg en desayuno.
- Paracetamol 1gr si dolor cada 8 horas.
- Eritopoyetina 10.000 ui semanal (los miércoles).
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Paciente que llega a la unidad de hospital de día consciente y orientado. Con tensión estable y afebril.
TA: 101/62, FC: 61x´, Sat O2: 98%, Tª: 36,1ºC.
Resultado de la analítica:
Hemoglobina: 6,5 g/dl.
Resto de valores dentro de la normalidad.
TRATAMIENTO:
Transfundir un concentrado de hematíes y cuando termine administrar media ampolla de seguril intravenoso. Una vez terminado quitar la vía periférica.
Volverá al día siguiente para transfundir un segundo concentrado. 2
Siguiente dosis de radioterapia dentro de 11 días.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON:
Realizamos la valoración de enfermería a través de una entrevista con el paciente utilizando las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.
- NECESIDAD DE RESPIRAR
Respiración normal, con buen relleno capilar. Saturación de Oxígeno 98% basal.
- NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
Piel algo pálida, con edemas en extremidades. Comenta una ingesta diaria de 1 litro de agua, aunque se fuerza a beberlo porque no le apetece.
Tolera una dieta blanda, pero los días después del tratamiento refiere inapetencia. Solamente ha tomado caldos en los últimos días.
También comenta tener nauseas los días posteriores a la radioterapia, incluso algun vómito alimentario, aunque es raro porque normalmente come poco después de cada tratamiento.
- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
Eliminación intestinal normal y regular.
Eliminación urinaria alterada. Desde la intervención quirúrgica presenta incontinencia urinaria de esfuerzo, por lo que suele usar compresas para evitar el manchado de orina de la ropa. Le cuesta salir a la calle por si alguien nota la incontinencia urinaria.
Siente dolor en la zona genital.
- NECESIDAD DE MOVIMIENTO
Autónomo.
Sale de paseo con su mujer un rato por la mañana todos los días, aunque lleva 4 días que no sale porque se encuentra muy cansado.
Saca a pasear al perro por la calle (por debajo de casa) cuando se encuentra mejor físicamente.
- NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO
Sueño largo, pero no reparador. Duerme 12 horas por la noche y durante el día comenta que se queda dormido en el sofá si no lo distraen.
Se siente muy adormilado y cansado todo el día.
- NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE
Autónomo. Escoge su ropa y se viste sin necesidad de ayuda.
Comenta que le cuesta atarse los cordones de los zapatos.
- NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN
Afebril, estado de la piel normal. No sudoración.
- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL
Tiene un aspecto limpio. No presenta heridas en la piel.
Autónomo para la higiene.
Colocamos vía periférica del calibre 22 para la transfusión sanguínea en su extremidad superior izquierda.
- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
Consciente y orientado. Viene acompañado de su mujer.
Vive en casa con su mujer.
- NECESIDAD DE COMUNICARSE
Lenguaje e idioma comprensible. Sin dificultad para comunicarse ni expresarse.
- NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES
Católico no practicante.
- NECESIDAD DE TRABAJAR / REALIZARSE
Pre-jubilado desde hace 10 años. Desde hace 3 forma parte del ayuntamiento de su pueblo como concejal de cultura, desde que fue diagnosticado de su enfermedad se mantiene al margen de la política. Comenta que una vez se recupere y no tenga que administrarse más tratamiento quiere volver a sus funciones en el ayuntamiento.
Comenta sentir ansiedad por la duración del tratamiento y recuperación tras cada dosis de radioterapia y los ingresos frecuentes en el hospital.
- NECESIDAD DE OCIO
Desde que está enfermo ve la televisión, se dedica a pasear con su mujer los días que puede y recibe visitas de familiares y amigos.
Anteriormente antes de su enfermedad iba al bar todas las tardes a jugar una partida de cartas. Tenía un pequeño huerto en las afueras del pueblo que mantenía él.
Y de vez en cuando se dedicaban a hacer viajes de tres o cuatro días con su mujer.
- NECESIDAD DE APRENDIZAJE
Es consciente de toda su enfermedad, se mantiene informado y toma el tratamiento según las pautas.