Caso clínico mujer embarazada que presenta hiperémesis gravídica
Mujer de 22 años, embarazada de 10 semanas +5 días. Acude a centro de salud a su médico de cabecera por náuseas y vómitos desde hace una semana.
AUTORAS:
- Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo; IASS Residencia Ciudad de Huesca.
- María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo; Hospital de Barbastro
- Alejandra María Laia Betato Araguas. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge Huesca
Resumen;
Mujer de 22 años, embarazada de 10 semanas +5 días. Acude a centro de salud a su médico de cabecera por náuseas y vómitos desde hace una semana.
Se realiza valoración y plan de cuidados basándose en el modelo de las necesidades básicas de Virginia Henderson.
Palabras clave; náuseas, vómitos, embarazo, hiperémesis gravídica, plan de cuidados.
Abstract;
22 year old woman, 10 weeks pregnant +5 days. Call your GP for nausea and vomiting for a week.
An assessment and care plan is made based on the Virginia Henderson Basic Needs model.
Keywords; nausea, vomiting, pregnancy, severe hyperemesis, care plan.
INTRODUCCIÓN;
La hiperémesis gravídica son vómitos persistentes, con pérdida de peso, deshidratación y alteración electrolítica. Actualmente no se conocen las causas, pero se puede relacionar con el nivel de hormonas, niveles de gonadotropina coriónica humana, niveles de estrógenos elevados, ansiedad entre otros.
DESCRIPCIÓN DEL CASO;
Mujer de 22 años, embarazada de 10 semanas +5 días. Acude al centro de salud a su médico de cabecera por náuseas y vómitos desde hace una semana. Refiere sensación de cansancio y debilidad generalizada.
Predominio de las náuseas y vómitos matutinos que en los últimos días continúan a lo largo del día. Por la noche se despierta en los últimos días en alguna ocasión con sensación de vomitar que cede tomando galletas saladas que tiene en la mesita de noche.
Comenta que tiene vómitos 4-6 veces al día. Desde ayer no tolera líquidos ni sólidos. Pérdida de peso de 1 Kg. En una semana.
Alergias; No alergias a fármacos conocidas.
Antecedentes patológicos de interés; asma de esfuerzo en tratamiento con ventolín.
Antecedentes obstétricos; Gestación 0, Partos 0, Cesáreas 0, Abortos 0.
Antecedentes ginecológicos; menarquia; 12 años
Ciclo menstrual; 28 días.
Menstruación; regular
No métodos anticonceptivos.
Hasta ahora seguía controles rutinarios por su ginecólogo del seguro privado, con resultado todo correcto.
Medicación habitual; ácido fólico, complejo multivitamínico.
Alcohol; en ocasiones puntuales antes del embarazo, desde que sabe que esta embrazada no alcohol.
Fumar no, drogas no.
Fecha ultima regla; 30/10/2019.
Calendario vacunación correcto hasta la fecha.
Control del embarazo por su matrona del centro de salud más visita pertinente por servicio de obstetricia en hospital de referencia. Todo correcto.
Es su primer embarazo, hasta ahora había realizado controles por su ginecóloga privada y todo estaba correcto.
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Signos vitales; TA; 120/65 mmhg
Pulso; 75x´
Tª; 36. 5º
Saturación; 99%
Glucemia capilar; 70mg/dl.
Exploración física; Peso 60 kg.
Talla 1.70 m.
Prótesis dental; no
Piel integra, normocoloreada y normohidratada
Consciente y orientada.
JUICIO CLÍNICO.
Hiperémesis gravídica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Gastroenteritis, Ulcera hepática, Apendicitis; Pielonefritis, Torsión ovárica, Migraña.
Organización datos según Virginia Henderson.
- Necesidad oxigenación; no precisa oxigenoterapía.
- Necesidad nutrición e hidratación; náuseas de predominio matutino que en los últimos días continúan el resto del día. Vómitos con una frecuencia diaria de 4-6 veces. Comenta que en el último día no tolera ni líquidos ni sólidos. Refiere no beber agua. Glucemia capilar; 70mg/dl. Pérdida de peso de 1kg en una semana. La paciente desde 2010 es celiaca e intolerante a la lactosa por lo que su dieta es sin gluten y sin lactosa.
- Necesidad eliminación; Debido al embarazo la paciente presenta estreñimiento, tratado con dieta y hasta el momento es efectivo.
- Necesidad de mover y mantener postura; se encuentra muy cansada, no realiza apenas actividad.
- Necesidad de dormir y descansar; duerme 8 horas diarias sin dificultad. Estos últimos días al presentar náuseas y vómitos comenta que empieza a despertarse por las noches con mal estar y piensa que va a vomitar, siente mejoría al comer alguna galleta salada que tiene en la mesilla de noche.
- Necesidad de vestirse y desvestirse; sin alteraciones.
- Necesidad de mantener temperatura corporal; afebril.
- Necesidad de mantener higiene corporal; apariencia general e higiene adecuada.
- Necesidad de evitar peligros y entorno; consciente y orientada.
- Necesidad de comunicarse; sin alteraciones.
- Necesidad de vivir según sus creencias y valores; católica no practicante.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado; trabaja como dependienta en una tienda de ropa. Comenta que en el trabajo está muy cansada y con malestar.
- Necesidad de participar en actividades recreativas; hasta ahora vida muy activa, los últimos días refiere estar muy cansada y no realiza apenas actividades.
- Necesidad aprendizaje; Muestra ansiedad y preocupación por si al no comer ni beber le afecta al bebe.
PLAN DE CUIDADOS.
Se realiza un plan de cuidados individualizado mediante taxonomía NANDA, NIC, NOC ajustado a las necesidades y particularidades del paciente.
(00134) Náuseas r/c embarazo m/p informe verbal de náuseas.
NOC;
1618 Control de náuseas y vómitos.
161807 Evitar olores desagradables.
161808 Utiliza medicaciones antieméticas según recomendaciones.
161801 Reconoce el inicio de las náuseas.
161802 Describe factores causales.
1661805 Utiliza medidas preventivas.
0602 Hidratación.
060215 Ingesta de líquidos.
060223 Pérdida de peso.
060224 Calambres musculares.
2107 Severidad náuseas y vómitos.
210701 Frecuencia de las náuseas.
210707 Frecuencia de los vómitos.
210711 Alteración en el sentido del gusto.
210712 Intolerancia de olores.
210713 Pérdida de peso.
2106 Náuseas y vómitos; efectos nocivos.
210606 Alteración equilibro ácido base.
210608 Pérdida de peso.
210609 Malestar.
NIC;
1570 Manejo del vomito
Medir o estimar el volumen de la emesis.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito.
Controlar los efectos del control del vomito.
Mantener las vías aéreas abiertas.
1450 Manejo de las náuseas.
Fomentar la observación de la propia experiencia con las náuseas.
Observar el aprendizaje de estrategias para controlar las náuseas.
Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida.
Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean atractivas para la persona con nauseas.
2080 Manejo de líquidos/electrolitos.
Pesar a diario y ver evolución.
Administrar líquidos.
Favorecer la ingesta oral.
Consultar con el médico si riesgo de desequilibro de electrolitos persiste.