Caso clínico paciente anciano agitado en urgencias

Caso clínico paciente anciano agitado en urgencias

Varón de 91 años que es traído a urgencias por cuadro de agitación. Paciente con demencia senil leve desde hace dos años, institucionalizado desde hace un año.

Autores:

1. Alejandra María Laia Betato Araguás. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge de Huesca.
2. Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo: IASS Residencia Ciudad de Huesca.
3. María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital de Barbastro.

Resumen: Varón de 91 años que es traído a urgencias por cuadro de agitación. Paciente con demencia senil leve desde hace dos años, institucionalizado desde hace un año. A su llegada a urgencias presenta agitación, agresividad e ideas delirantes. Se decide contención mecánica en cinco puntos por riesgo de caída y prevención de lesiones a él mismo y al personal sanitario. Se traslada a la unidad de medicina interna.

Palabras clave: anciano, cuidados de enfermería, agitación, Diagnósticos NANDA, NIC, NOC, demencia.

Abstract: A 91 year old male who is brought to the emergency department by agitation. Patient with mild senile dementia for two years, institutionalized for a year. Upon arrival in the emergency room he presents agitation, aggressiveness and delusional ideas. Five points mechanical containment is decided due to the risk of falling and preventing injuries to himself and the health personal. He moves to the internal medicine unit.

Keywords: old man, nursing care, agitation, NANDA diagnostics, NIC, NOC, dementia.

Desarrollo del caso: Se ha realizado una revisión de la historia clínica, examen físico y análisis de las necesidades básicas de Virginia Henderson. Finalmente se ha llevado a capo el Plan de Cuidados Estandarizado de Enfermería (PAE).

– Alergias: AINEs.

– Antecedentes personales: demencia senil leve, depresión.

– Hábitos tóxicos: No fumador. No bebedor.

– Medicación habitual: lansoprazol 30mg, memantina 10mg, lorazepam 1mg, fluoxetina 20mg.

– Medicación al ingreso: tiaprida 100mg intravenosa.

– Se realizó analítica de sangre y sedimento de orina (siendo ++++ leucocitos). Se cursó urocultivo.

– Signos vitales:

• Tensión arterial: No valorable por agitación.
• Frecuencia cardíaca: 136 ppm
• Temperatura: 36,2ºC
• Saturación oxígeno: 97% basal.

– Exploración física:

• Prótesis dental superior e inferior.
• Consciente pero desorientado.
• Norton: 12. Piel íntegra.
• Movilidad: independiente en residencia. En urgencias contención mecánica de 5 puntos.

Valoración de las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson:

1. Necesidad de oxigenación: no precisa oxigenoterapia.
2. Necesidad de nutrición e hidratación: las primeras 12 horas el paciente se niega a comer, se administra sueroterapia. Luego se inicia dieta normal, baja en sodio.
3. Necesidad de eliminación: presenta incontinencia urinaria ocasional. Al estar con contención mecánica se deja pañal preventivo. Resto del ingreso orina en botella.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: primer día del ingreso con contención mecánica en 5 puntos. Resto del ingreso tolera sedestación en sillón sin cinturón y deambula acompañado por el pasillo.
5. Necesidad de descanso y sueño: sueño satisfactorio tras administración de tiaprida el primer día. Resto de días tratamiento habitual con lorazepam.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: precisa ayuda parcial o supervisión, según el estado de cada día.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: picos febriles de 38,3 – 38,7ºC los 3 primeros días.
8. Necesidad de higiene y protección para la piel: higiene adecuada. No presenta úlceras por presión.
9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: consciente y desorientado al ingreso. A su llegada con contención mecánica en 5 puntos. Resto del ingreso sin contención, se dejan subidas las barandillas para evitar riesgo de caídas durante el sueño.
10. Necesidad de comunicarse: hipoacusia leve en ambos oídos. En el estado en el que llega es imposible comunicarse con él, agresivo, gritos verbales, intento de violencia. Previo a ello el paciente se relaciona de manera normal, con respeto y cordialidad.
11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: creyente.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: el paciente está jubilado. Vive institucionalizado, con su esposa. Su familia refiere que el paciente muestra conformidad con el lugar, está a gusto y manifiesta estar mejor que en casa los dos solos.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: actividades en residencia, taller de memoria, gimnasia y actividades lúdicas.
14. Necesidad de aprendizaje: no valorable al ingreso. Resto de días no recuerda el estado en el que llegó.

Plan de cuidados (NANDA, NIC, NOC):

Diagnóstico 1: [00128] Confusión aguda r/c demencia, delirio e infección del tracto urinario m/p agitación, ideas erróneas e inquietud.

• NIC:
  • [6440] Manejo del delirio.
    • Identificar los factores etiológicos del delirio y poner en marcha terapias para eliminarlos o reducirlos.
    • Monitorizar el estado neurológico sobre una base progresiva.
    • Administrar los medicamentos prescritos para la ansiedad o agitación.
    • Fomentar las visitas de seres queridos.
    • Mantener un ambiente libre de peligros.
    • Ayudar en las actividades de la vida diaria cuando sea necesario.
    • Disponer limitación física si es necesario.

• [6486] Manejo ambiental: seguridad.

• [4820] Orientación de la realidad.
  • Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempos.
  • Proporcionar un ambiente físico consecuente y una rutina diaria.
  • Eliminar los estímulos que creen percepciones equivocadas en el paciente. Limitar las visitas y la duración de las mismas si el paciente experimenta sobre estimulación y aumento de la desorientación por causa de ellas.
  • Dirigirse al paciente por su nombre y acercarse lentamente, sin prisas. Hablarse con suavidad y a un volumen adecuado.
• NOC:
  • [0900] Capacidad cognitiva.
    • Se comunica de forma clara y adecuada para su edad y capacidad.
    • Procesa la información.
    • Toma decisiones apropiadas.
    • Manifiesta control sobre determinadas situaciones y acontecimientos.

• [0901] Orientación cognitiva.
  • Identifica a los seres queridos.
  • Identifica el lugar donde está.

• [1403] Control del pensamiento distorsionado.
  • Solicita ratificación de la realidad.
  • Mantiene afecto compatible con su estado de ánimo.
  • Expone pensamiento basado en la realidad.
  • Interacciona con los demás de forma adecuada.

Diagnóstico 2: [00119] Baja autoestima crónica r/c fracasos repetidos m/p culpabilidad y exagerar la retroalimentación negativa sobre sí mismo.

• NIC:
  • [5440] Aumentar los sistemas de apoyo.
    • Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.
    • Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso.

• [5400] Potenciación de la autoestima.
  • Observar las frases del paciente sobre su propia valía.
  • Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
  • Facilitar un ambiente y actividades que aumente la autoestima.
• [5270] Apoyo emocional.
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
  • No exigir demasiado el funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente esté enfermo o fatigado.
• NOC:
  • [1208] Nivel de depresión.
    • Estado de ánimo deprimido.
    • Expresión de sentimientos de indiferencia.
    • Baja autoestima, desesperación, irritabilidad.

• [1409] Control de la depresión.
  • Refiere ausencia de manifestaciones físicas de depresión.
  • Refiere mejoría del estado de ánimo.
  • Cumple el programa terapéutico.
  • Refiere dormir de forma adecuada.

Diagnóstico 3: [00138] Riesgo de violencia dirigida a otros r/c alteración de la función cognitiva, amenaza verbal y patrón de violencia dirigida al personal sanitario.

• NIC:
  • [6487] Manejo ambiental: prevención de la violencia.
    • Eliminar los objetos peligrosos del ambiente.
    • Retirar a las demás personas próximas al paciente que puedan sufrir daños.
    • Controlar de forma rutinaria el ambiente para mantenerlo libre de peligros.
    • Medir nivel de riesgo de lesión a acompañantes y profesionales sanitarios.
    • Contención mecánica, si precisa

• [5380] Potenciación de la seguridad.
  • Evitar objetos peligrosos en el ambiente.

• [2300] Administración de medicación.
  • Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
  • Seguir los cinco principios de la administración de medicación.
  • Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos.

• NOC:
  • [1401] Control de la agresión.
    • Valoración estado.

• [0916] Nivel del delirio.
  • Interpretación errónea de los estímulos.
  • Dificultad para mantener una conversación.

• [1214] Nivel de agitación.
  • Inquietud, irritabilidad.

Diagnóstico 4: [00231] Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano r/c tristeza y alteraciones de la función cognitiva.

• NIC:
  • [0180] Manejo de energía.
    • Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.
    • Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.
    • Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente.
    • Determinar las limitaciones físicas del paciente.
    • Observar al paciente por si aparecen indicios de fatiga física y emocional.
  • [0221] Terapia de ejercicios: deambulación.
    • Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
    • Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno.
    • Ayudar al paciente en el traslado cuando sea necesario.
    • Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.
    • Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de la seguridad.

• NOC:
  • [0205] Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas.
    • Orientación disminuida, trastornos del sueño, atención disminuida.

• [1902] Control del riesgo.
  • Desarrolla estrategias de control del riesgo afectivas.
  • Participa en la identificación sistemática de los riesgos identificados.
  • Reconoce cambios en el estado de salud.

Evolución: El paciente estuvo ingresado 8 días en la unidad de medicina interna. Al inicio de su ingreso se le administró tiaprida 100mg intravenosa y contención mecánica, ya que el paciente se negó a tomar la medicación vía oral y quería irse del hospital. Se diagnosticó infección del tracto urinario leve (tras realizar sedimento) que se consideró desencadenante del cuadro de agitación. Se trató con antibioterapia. Estuvo acompañado de su esposa e hijos.

Bibliografía:

1. Fernández Quintana, S. Abordaje del anciano agitado. Minipíldoras de consulta rápida. Manual para residentes y médicos de familia. Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia. 2019; 17: 758-762.
2. Megías Lizancos, F., Vila Gimeno, C., Carretero Román, J., Rodríguez Monge, M.A., Salas Rucio, J. M., et al. Abordaje de cuidados del paciente agitado. Ciber revista. 2016; 1 (1): 2-20.
3. Martínez García, M. E., Martinez Avilés, C., Vargas Aguilar, N. La influencia de la infección urinaria en el comportamiento del anciano. Salud, alimentación y sexualidad en el envejecimiento. ASUNIVEP. 2015; 16 (1): 119-123.
4. Calero, M., Leganés Pastor, P. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la agitación en el anciano. ELSEVIER. 2019; 12 (84): 4953-4956.
5. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2015-2017. Madrid: Elsevier; 2015-2017.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud 5ª ed. 2013. Madrid: Elsevier; 2014.
7. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 6Ed. 2014. Madrid: Elsevier; 2014.