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Plan Cuidados individualizado para paciente embarazada que presenta un aborto

Plan Cuidados individualizado para paciente embarazada que presenta un aborto

Se presenta un caso de una mujer de 30 años embarazada de 20 semanas de gestación que acude a urgencias por dolor abdominal y sangrado vaginal.

AUTORAS:

  1. Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo; IASS Residencia Ciudad de Huesca.
  2. María Gairin Lacambra. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo; Hospital de Barbastro
  3. Alejandra María Laia Betato Araguas. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge Huesca

Resumen;

Se presenta un caso de una mujer de 30 años embarazada de 20 semanas de gestación que acude a urgencias por dolor abdominal y sangrado vaginal.

Se realiza valoración y plan de cuidados basándose en el modelo de las necesidades básicas de Virginia Henderson.

Palabras clave; aborto, pérdida perinatal, duelo, plan de cuidados.

Abstract;

A case of a 20-year-old pregnant woman of 20 weeks of gestation who comes to the emergency department for abdominal pain and vaginal bleeding is presented.

Assessment and care plan is made based on the Virginia Henderson’s basic needs model.

Keywords; abortion, perinatal loss, grief, care plan.

 

Introducción;

El aborto se define como la expulsión o extracción de la madre de un feto o un embrión con menos de 500 gr de peso, o menos de 22 semanas completas de gestación, independientemente o no de la existencia de signos de vida, y de que el aborto haya sido espontáneo o provocado. Se considera aborto precoz al que ocurre por debajo de las 11 semanas y tardío cuando ocurre con 11 o más.

La incidencia del aborto espontáneo, tras el diagnóstico de la gestación, es del 15-20%. Si incluimos los embarazos preclínicos (aborto tan precoz que la madre no sabe que está embarazada) aumenta a un 50%. Aumenta con la edad materna y con el antecedente de aborto, y disminuye según aumenta la edad gestacional.

Desarrollo del caso;

Mujer de 30 años embarazada de 20 semanas de gestación acude a urgencias por dolor abdominal y sangrado. Refiere que inicio el cuadro clínico hace unas horas cuando esteba en su casa haciendo tareas del hogar, inicialmente comenta que tubo dolor pélvico que luego evoluciono a sangrado vaginal moderado con algún coagulo de sangre fresca. Posteriormente presento dolor en zona lumbar.

Alergias; No alergias a fármacos conocidas.

Antecedentes patológicos de interés; asma de esfuerzo en tratamiento con ventolín.

Antecedentes obstétricos; Gestación 0, Partos 0, Cesáreas 0, Abortos 0.

Antecedentes ginecológicos; menarquia; 14 años

                                              Ciclo menstrual; 28 días.

                                              Menstruación; regular

                                              No métodos anticonceptivos.

Medicación habitual; ácido fólico, hierro, ventolín.

Alcohol; antes del embrazo en ocasiones puntuales. Actualmente no alcohol.

Fumadora social antes del embarazo, actualmente no fuma.

Drogas; no

Fecha ultima regla; 6/11/2018

Calendario vacunación correcto.

Control del embarazo por su matrona del centro de salud más visitas pertinentes por servicio de obstetricia en hospital de referencia. Todo correcto.

Signos vitales; TA; 110/55 mmhg

                        Pulso; 60x´

                        Tª; 37º

                        Saturación; 98%

Exploración física; Peso 80 kg.

                              Talla 1.71m

                               Prótesis dental; no

                              Piel integra, normocoloreada y normohidratada

                              Consciente y orientada.

Se le realiza ecografía abdominal y se confirma diagnóstico de aborto incompleto. Se ingresa para inducción médica y expulsión del feto y posible tratamiento quirúrgico.

Se realiza analítica sanguínea;

Hematocrito 41%

Hemoglobina 13.5g/dl.

Leucocitos 8.600/mm3

Plaquetas 271000/mm3

Grupo sanguíneo A+

Juicio clínico;

Aborto incompleto.

Diagnóstico diferencial;

Embarazo ectópico, Mola de sangre, Metropatía hemorrágica.

Organización datos según Virginia Henderson.

  1. Necesidad oxigenación; sin alteraciones.
  2. Necesidad nutrición e hidratación; sin alteraciones. Actualmente en dieta absoluta con sueroterapia por si es necesario tratamiento quirúrgico.
  3. Necesidad eliminación; sin alteraciones. Durante el embarazo en alguna ocasión ligero estreñimiento que solucionaba con dieta rica en fibra.
  4. Necesidad de mover y mantener postura; sin alteraciones, actualmente en reposo absoluto.
  5. Necesidad de dormir y descansar; duerme 7-8 horas diarias sin dificultad para conciliar el sueño. En el ingreso posibilidad de alteración del sueño debido a la difícil situación.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse; sin alteraciones.
  7. Necesidad de mantener temperatura corporal; 37º
  8. Necesidad de mantener higiene corporal; apariencia general e higiene adecuada.
  9. Necesidad de evitar peligros y entorno; consciente y orientada.
  10. Necesidad de comunicarse; se encuentra triste por la situación y no quiere hablar.
  11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores; católica practicante. Comenta que quiere ver al sacerdote antes de ir a quirófano.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado; vive con su marido. Trabaja de peluquera, tiene su propia peluquería, en la que tiene a una chica contratada aparte de ella.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas; va al gimnasio y le gusta la naturaleza e ir al cine.
  14. Necesidad aprendizaje; Muestra ansiedad, temor y preocupación. Se siente culpable del aborto.

Plan de cuidados (NANDA/NIC/ NOC)

(00146) Ansiedad r/c proceso de aborto diferido m/p inquietud, preocupación, miedo de consecuencias inespecíficas, desesperanza.

NOC;

1211 Nivel de ansiedad.

       121105 Inquietud

       121118 Preocupación.

        121104 Distrés.

        121108 Irritabilidad.

       121117 Ansiedad verbalizada.

        121129 Trastornos del sueño.

1402 Autocontrol de la ansiedad.

        140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad.

        140204 Busca información para disminuir la ansiedad.

        140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.

1302 Superación de problemas.

       130205 Verbaliza aceptación de la situación.

130209 Utiliza el apoyo social disponible.

130217 Refiere disminución de los sentimientos negativos.

130215 Busca ayuda profesional de manera adecuada.

1305 Adaptación psicosocial; cambio de vida.

        130502 Mantenimiento de la autoestima.

         130505 Expresiones de optimismo sobre su presente

         130506 Expresiones de optimismo sobre su futuro.

         130509 Uso de estrategias de superación efectivas.

NIC;

5820 Disminución de la ansiedad.

        Ayudar a la paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina.

        Crear un ambiente que facilite la confianza.

         Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

5270 Apoyo emocional.

         Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad y tristeza.

         Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir las respuestas habituales a        los miedos.

        Abrazar o tocar a la paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad o tristeza.

6950 Cuidados por cese del embarazo.

        Proporcionar una guía anticipada acerca de la reacción de aflicción por la muerte fetal.

        Animar al ser querido a que apoye a la paciente antes, durante y después del aborto.

        Preparar física y psicológica a la paciente para el procedimiento de aborto.