Caso clínico fractura de cadera
Paciente varón de 80 años que acude a urgencias por caída accidental en su domicilio durante la noche sobre su cadera izquierda. A su llegada presenta dolor intenso e impotencia funcional en extremidad inferior izquierda.
AUTORAS:
- Alba Rivera Bielsa.
- María Gairín Lacambra.
- Alejandra María Laia Betato Araguas.
Resumen;
Paciente varón de 80 años que acude a urgencias por caída accidental en su domicilio durante la noche sobre su cadera izquierda. A su llegada presenta dolor intenso e impotencia funcional en extremidad inferior izquierda.
Se realiza valoración y plan de cuidados basándose en el modelo de las necesidades básicas de Virginia Henderson.
Palabras clave; fractura de cadera, dolor, plan de cuidados, dependencia, traumatología.
Abstract;
An 80-year-old male patient who comes to the emergency department due to an accidental fall in his home during the night on his left hip. Upon arrival he presents severe pain and functional impotence in the lower left limb.
Assessment and care plan is made based on the Virginia Henderson’s basic needs model.
Keywords; hip fracture, pain, care plan, dependence, traumatology.
DESCRIPCIÓN DEL CASO;
Varón de 80 años que acude a urgencias por caída accidental en su domicilio durante la noche sobre su cadera izquierda. A su llegada presenta dolor intenso e impotencia funcional en extremidad inferior izquierda.
Antecedentes de interés; hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 20mg.
No alergias.
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Se observa acortamiento y rotación externa de la extremidad afectada.
Orientado en tiempo-espacio, Glasgow 15.
Se realiza RX, se confirma fractura subcapital de cadera izquierda.
JUICIO CLÍNICO.
Fractura subcapital cadera izquierda.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Fractura de acetábulo, fractura de rama púbica, bursitis trocánterea, contusión tejido subyacente cadera.
Organización datos según Virginia Henderson.
- Necesidad oxigenación; no precisa oxigenoterapia.
- Necesidad nutrición e hidratación; se nutre e hidrata de manera adecuada, como tiene hipertensión sigue dieta hiposódica. Prótesis dentales.
- Necesidad eliminación; incontinencia urinaria, no incontinencia fecal.
- Necesidad de mover y mantener postura; limitación funcional extremidad inferior izquierda.
- Necesidad de dormir y descansar; duerme 9 horas diarias sin dificultad para conciliar el sueño.
- Necesidad de vestirse y desvestirse; actualmente precisa ayuda tras fractura de cadera.
- Necesidad de mantener temperatura corporal; afebril
- Necesidad de mantener higiene corporal; apariencia general e higiene adecuada.
- Necesidad de evitar peligros y entorno; consciente y orientado
- Necesidad de comunicarse; ligera dificultad auditiva, no de lenguaje.
- Necesidad de vivir según sus creencias y valores; católico practicante.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado; el paciente está jubilado y vive con su mujer.
- Necesidad de participar en actividades recreativas; acude la local social del pueblo a jugar a las cartas. Tiene un pequeño huerto en el jardín de casa.
- Necesidad aprendizaje; Muestra ansiedad y preocupación por si podrá volver a andar bien.
PLAN DE CUIDADOS.
Se realiza un plan de cuidados individualizado mediante taxonomía NANDA, NIC, NOC ajustado a las necesidades y particularidades del paciente.
(00085) Deterioro movilidad física r/c perdida integridad de estructuras óseas y deterioro musculo esquelético m/p limitación movimiento.
NOC;
0208 Nivel de movilidad.
NIC;
0910 Inmovilización.
3590 Vigilancia de la piel.
0224 Terapia ejercicios; movilidad articular.
(00155) Riesgo de caídas r/c disminución fuerza en extremidad inferior izquierda.
NOC;
1912 Estado de seguridad del paciente.
1909 Conducta seguridad; prevención de caídas.
NIC;
6490 Prevención de caídas.
(00047) Riesgo deterioro de la integridad cutánea r/c baja movilidad.
NOC;
1102 Curación de la herida; 1ª intención.
1101 Integridad tisular; piel y membranas.
NIC;
3606 Cuidado heridas.
3540 Prevención ulceras por presión.
3584 Cuidados de la piel.
(00132) Dolor agudo r/c fractura cadera m/p información verbal.
NOC;
2102 Nivel del dolor.
1605 Control del dolor.
NIC;
1400 Manejo del dolor
2210 Administración analgésicos.
CONLUSIONES;
El trabajar con un plan de cuidados facilita nuestro trabajo, permite trabajar de forma autónoma y potenciar el rol enfermero.
Las principales necesidades alteradas en este paciente son; movilización, seguridad, higiene, piel y realización.
Bibliografía;
- (American psychological association) : Herdman. T.h. (2012) (Ed.) NANDA International Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación: 2012 -2014 . Barcelona: Elsevier
- Bulechek, GM, Butcher, HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5th ed. Barcelona: Elsevier, España; 2009.
- Moorhead, Johnson, Maas & Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4th ed. Barcelona: Elsevier, España; 2009.