Proceso de Atención Enfermera de un paciente con fractura cerrada pertrocanterea de cuello de fémur izquierdo
Proceso Enfermero en el cual se escoge a un paciente de 77 años de edad al que se le ingresa en la cuarta planta del Hospital San Jorge (Huesca) procedente de urgencias tras haber sufrido una fractura cerrada pertrocanterea de cuello de fémur izquierdo.
AUTORES
Lorena Abellanas Jarne (1)
Paula Sacristán López (2)
Anda Voicu (3)
Verónica Ruiz Cuenca (4)
Patricia Tosaus Catalán (5)
CATEGORÍA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO
(1) Graduado Universitario en Enfermería. Centro de Salud de Berdún. Huesca.
(2) Graduado Universitario en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
(3) Graduado Universitario de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
(4) Graduado Universitario de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
(5) Graduado Universitario de Enfermería. Hospital San Juan de Dios. Zaragoza.
RESUMEN:
Proceso Enfermero en el cual se escoge a un paciente de 77 años de edad al que se le ingresa en la cuarta planta del Hospital San Jorge (Huesca) procedente de urgencias tras haber sufrido una fractura cerrada pertrocanterea de cuello de fémur izquierdo.
PALABRAS CLAVE: Cuidados, Enfermería, diagnósticos, NANDA.
ABSTRACT:
Nurse process in which a patient who is 77 years old is hospitalized in the 4th floor of the San Jorge’s Hospital (Huesca). He is hospitalized from Urgencies of this hospital and he has a closed fracture of the left femur neck.
KEY WORDS: Care, Nursing, diagnostics, NANDA.
EXPOSICIÓN DEL CASO
Paciente que ingresa en la cuarta Planta del Hospital San Jorge de Huesca procedente de urgencias. Se le lleva por caída casual en el huerto en el que estaba; refiere que ha tropezado y se ha caído sobre la cadera izquierda con dolor intenso de la misma e impotencia funcional. Tras las pruebas pertinentes se le diagnostica de fractura cerrada pertrocanterea de cuello de fémur en el lado izquierdo. Durante su ingreso en el hospital se le realizará la operación correctora de la fractura.
Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha, su medicación actual en domicilio consta de:
– BOI-K 50 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES (1 cada 24 horas durante 365 días).
– SEGURIL 40MG 30 COMPRIMIDOS (1 cada 24 horas durante 365 días).
– EMCONCOR COR 2.5MG 28 COMPRIMIDOS (1 cada 24 horas durante 365 días).
– SINTROM 4MG 20 COMPRIMIDOS (1 cada 48 horas durante 365 días).
– OMEPRAZOL 20 MG 28 CÁPSULAS (1 cada 24 horas durante 365 días).
Como antecedentes crónicos tiene:
– 05/1997: Hipertrofia ventricular izquierda
– 05/2009: Fibrilación auricular
– 06/2009: Insuficiencia cardíaca
– 02/2013: Aneurisma raíz aórtica y aorta abdominal
– 03/2014: Bradicardia por fármacos /angina
– 02/2015: Implantación de marcapasos VVI.
EXPLORACIÓN GENERAL:
Signos vitales:
· T.A.: 160/110
· Frecuencia cardíaca: 80 p.m
· Respiración: 18 r.p.m.
· Saturación de oxígeno: 95%
· Temperatura:
o Axilar: 36.50ºC
o Rectal: –
Exploración física:
· Talla: 180 cm
· Peso: 110 kg
· IMC: 33.95 (Obeso: Tipo I)
· Buen estado general, consciente y orientado. Normohidratado. Normocoloreado. Erosiones superficiales en el brazo derecho.
AC: Ruidos cardíacos arrítmicos.
AP: murmullo vesicular conservado.
Abdomen: blando y depresible. No dolor a la palpación. No masas ni visceromegalias.
EEII: no rotación ni acortamiento de extremidades. Maniobras de abducción y aducción de ambas caderas no dolorosas. Palpación de crestas iliacas no dolorosa. Palpación de trocánter izquierdo doloroso. No signo de TVP.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
· ECG: ACxFA a 83 1pm.
· Rx de pelvis anteroposterior de cadera izquierda.
· Rx de tórax anteroposterior.
ESCALAS:
· Escala de Norton: 15 puntos. Riesgo mínimo/ no riesgo
· Escala de Barthel: 89 puntos. Dependencia leve
Tras realizar la entrevista de todos y cada uno de los aspectos convenientes, se pasa a organizar los datos según el modelo de Virginia Henderson. Tras ello, se organizan los problemas de colaboración/ complicaciones potenciales y problemas de autonomía. Para finalizar se realizará un plan de cuidados con los problemas detectados.
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINA HENDERSON
1.- Necesidad de respirar normalmente:
– M.I: Ritmo y frecuencia respiratoria normales. No presenta dificultades para expectorar.
– M.D: No se observan
– D.C.: Ha sufrido episodios catarrales, pero nunca ha precisado ser ingresado por ello.
2.- Necesidad de comer y beber adecuadamente:
– M.I: Lleva una dieta variada y la realiza en 5 ingestas diarias.
Come solo, no necesita ayuda.
– M.D: Su ingesta de líquidos es pobre, 2-3 vasos de agua fresca al día.
– D.C: Le gustan mucho la carne y las verduras.
3.- Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:
– M.I: Micciona unas cinco veces al día.
– M.D: Suele defecar cada dos días y las heces son en ocasiones de consistencia dura y con esfuerzo.
– D.C: No se observan
4.- Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:
– M.I: Suele pasear a diario
– M.D: Desde que está en el hospital tiene poca estabilidad y precisa ayuda.
-D.C: No se observan
5.- Necesidad de dormir y descansar:
– M.I: En su casa duerme 8 horas por la noche.
– M.D: No se observan.
– D.C: No se observan
6.- Necesidad de escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse:
– M.I: No se observan
– M.D: No se observan
– D.C: Duerme con pijama. Se viste solo
7.- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de unos límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente:
– M.I: Tienen calefacción con gas en casa.
– M.D: No se observan
– D.C.: No se observan
8.- Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
– M.I: Se ducha tres veces por semana y se asea diariamente.
– M.D: Herida postquirúrgica
– D.C.: No se observan
9.- Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:
– M.I: Acude a su centro de Salud para realizarse revisiones frecuentemente y se pone la vacuna para la gripe.
– M.D: No se observan
– D.C.: No se observan
10.- Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:
– M.I: Lenguaje comprensible.
– M.D: No se observan
– D.C.: No se observan
11.- Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:
– M.I: No se observan
– M.D: No se observan
– D.C.: Es católico, pero no acompaña a su mujer a misa a pesar de que ella va frecuentemente.
12.- Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:
– M.I: A veces él y su mujer se ocupan de sus nietos, Mario y Martín.
– M.D: No se observan
– D.C.: Es jubilado.
13.- Necesidad de participar en actividades recreativas:
– M.I: No se observan
– M.D: No se observan
– D.C.: No se observan
14.- Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles:
– M.I: Se muestra interesado cuando le explicamos cómo ha de curarse en casa la herida.
– M.D: No se observan
– D.C.: No se observan