Obstrucción intestinal. Plan de cuidados a propósito de un caso clínico

Obstrucción intestinal. Plan de cuidados a propósito de un caso clínico

La obstrucción intestinal es un trastorno que se da repentinamente incluso en personas que no han tenido antecedentes digestivos hasta la fecha. Es un cuadro que en muchas ocasiones no permite la prevención ya que las causas que lo desencadenan…

Autora: Iris Martín Lanzuela¹

Coautoras: Paula Otal Agut², Marina Uruen Subías³, Teresa Guillén Ginés⁴, Belén García Villarroya⁵.

1. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
2. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
3. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
4. Graduada en Enfermería, Universidad San Jorge.
5. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.

RESUMEN

La obstrucción intestinal es un trastorno que se da repentinamente incluso en personas que no han tenido antecedentes digestivos hasta la fecha. Es un cuadro que en muchas ocasiones no permite la prevención ya que las causas que lo desencadenan no pueden ser modificadas por el propio paciente. Si bien, es importante que los pacientes con tendencia al estreñimiento y que hayan tenido ya algún episodio de obstrucción intestinal lleven un régimen de vida con una dieta saludable, rica en fibra, bien hidratados y realizando algo de deporte a la semana.

Es un cuadro muy molesto que hace pasar a los pacientes por gran una situación de ansiedad, incomodidad y dolor. A través de un plan de cuidados lograremos controlar los síntomas de la obstrucción, así como el manejo postoperatorio individualizado en función de las necesidades del paciente.

PALABRAS CLAVE: obstrucción intestinal, plan de cuidados, cirugía abdominal.

ABSTRACT

Intestinal obstruction is a disorder that happens suddenly even in people who have not had a digestive history to date. It is a picture that in many occasions does not allow prevention since the causes that trigger it cannot be modified by the patient himself. While it is important that patients with a tendency to constipation and who have already had an episode of intestinal obstruction lead a life regime with a healthy diet, rich in fiber, well hydrated and doing some sport a week.

It is a very annoying disorder that makes patients go through a situation of anxiety, discomfort and pain. Through a care plan we will be able to control the symptoms of the obstruction, as well as the individualized postoperative management according to the needs of each patient.

KEYWORDS: intestinal obstruction, care plan, abdominal surgery.

INTRODUCCIÓN

La obstrucción intestinal consiste en “la detención o interrupción del tránsito intestinal en algún punto del intestino delgado o grueso” ¹.

Existen dos tipos de obstrucción intestinal ²:

• Íleo obstructivo/mecánico, caracterizado por una “alteración en la progresión del contenido intestinal debido a una obstrucción de la luz originada por una causa mecánica”. Puede ser completa o incompleta (suboclusión intestinal) cuando el tránsito intestinal está dificultado, pero persiste.
• Ìleo paralítico o adinámico (seudooclusión intestinal) consiste en un compromiso del tránsito, pero atribuyéndose a una alteración de la función motora del propio intestino.

Las causas son múltiples, así como muy diversas entre ellas pudiendo producirse por hernias, neoplasias, diverticulitis, cuerpos extraños, fármacos, procesos inflamatorios, adherencias postoperatorias, entre otros.

El diagnóstico se establece generalmente a través de exploración del abdomen, analítica de sangre y radiografía simple de abdomen.

El tratamiento dependerá del tipo de obstrucción y de las características propias de cada de paciente, pudiéndose indicar una cirugía urgente o un tratamiento conservador, el cual si no se produjera mejora en 24-48h se procedería a cirugía urgente ¹.

La decisión entre el tratamiento conservador o la cirugía dependerá del estado general del paciente, signos de perforación, gravedad o tipo de oclusión, como las de origen neoplásico ⁵.

La actuación general será permanecer en dieta absoluta; con sonda nasogástrica, si procede, para favorecer la descompresión abdominal. Debido a la dieta absoluta se complementará con los sueros y electrolitos necesarios para cada paciente, incluso con nutrición parenteral total si fuera necesario. En ocasiones, también se acompaña de antibióticos como profilaxis y tratamiento de la infección ^{2, 5}.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente que acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal en hipogastrio de tipo cólico de inicio súbito acompañado de vómitos, además, refiere ausencia de deposición y gases.

Antecedentes: cesárea hace 3 años (2017).

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración física: TA: 136/75, FC:95 lpm, Tª 36.9º, SatO2: 98%

Abdomen distendido, timpánico y doloroso. Ausencia de ruidos intestinales.

Pruebas complementarias: Analítica de sangre, ecografía abdominal y TAC abdominal.

Diagnostico: oclusión de intestino delgado “en asa cerrada” que afecta a íleon distal.

Se decide intervención quirúrgica urgente.

A su regreso a la planta porta VP nº18 en mano derecha, drenaje JP (Jackson Pratt), sonda vesical y sonda nasogástrica pinzada. Apósitos de la herida quirúrgica limpios.

EJECUCIÓN: VALORACION Y DIAGNÓSTICOS

Se realiza valoración según los patrones funcionales de Marjory Gordon^6-8 (Anexo 1). A partir de los patrones alterados hemos realizado los siguientes diagnósticos de enfermería:

• 00162 Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico
  • NOC
    • 1805 conocimiento: conductas sanitarias
    • 1602 conducta de fomento de la salud
  • NIC
    • 4480 facilitar la autoresponsabilidad
    • 5510 educación sanitaria
  • 00003 Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso
    • NOC:
      • 1612 control de peso
      • 1802 conocimiento: dieta
      • 1009: estado nutricional: ingestión de nutrientes
    • NIC:
      • 5246 asesoramiento nutricional
      • 1100 manejo de la nutrición
      • 200 fomento del ejercicio
    • 00168 Sedentarismo
      • NOC
        • 2004 forma física
      • NIC
        • 200 fomento del ejercicio
        • 5612 enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

• 00011 Estreñimiento
  • NOC
    • 208 nivel de movilidad
    • 501 eliminación intestinal
    • 1008 estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos
  • NIC
    • 430 manejo intestinal
    • 450 manejo del estreñimiento/impactación
    • 440 entrenamiento intestinal

En cuanto a los diagnósticos relacionados directamente con las labores del personal de enfermería tenemos ^6-8:

• Riesgo de infección de la herida quirúrgica 00004: cura de herida quirúrgica y drenaje c/24h con suero fisiológico + clorhexidina/betadine. Cuidado de la vía periférica.
  • NOC
    • 1101 integridad tisular: piel y mucosas
    • 1807 conocimiento: control de la infección
    • 1908 detección del riesgo
  • NIC
    • 3660 cuidados de las heridas
    • 6540 control de las infecciones
    • 6550 protección contra las infecciones

• Nauseas 00134: administración de antieméticos IV en este caso zofrán 4mg si precisa.
  • NOC
    • 602 hidratación
    • 2100 nivel de comodidad
    • 2103 gravedad del síntoma
  • NIC
    • 1570 manejo del vomito
    • 1450 manejo de las nauseas
    • 2080 manejo de líquidos/electrolitos

• Riesgo de déficit de volumen de líquidos: administración de suero glucosalino 2500cc c/24h disminuyendo conforme aumenta la tolerancia oral hasta la retirada total, así como monitorización de entradas y salidas de líquidos a través de drenaje y sonda vesical
  • NOC
    • 602 hidratación
    • 1902 control del riesgo
    • 0601 equilibrio hídrico
  • NIC
    • 4120 manejo de líquidos
    • 4130 monitorización de líquidos
    • 6680 monitorización de los signos vitales

• Dolor agudo 00132: administración de los analgésicos pautados. En este caso paracetamol alterno con nolotil c/4h con rescates de ½ ampolla dolantina si más dolor.
  • NOC
    • 1605 control del dolor
    • 2102 nivel del dolor

• NIC
  • 1400 manejo del dolor
  • 2210 administración de analgésicos
  • 2380 manejo de la medicación
  • 6482 manejo ambiental: confort

EVALUACIÓN Y CONCLUSIONES

La actuación enfermera se centró en el control del dolor a lo largo de la estancia hospitalaria, la monitorización de los líquidos a través del drenaje Jackson Pratt, SNG y SV, y la monitorización de constantes vitales como TA, FC y temperatura, con el fin de detectar precozmente y controlar las posibles complicaciones de la cirugía y la obstrucción intestinal.

Después de 6 días de hospitalización la paciente ya no siente dolor, se le ha retirado el drenaje, la SNG y la SV. Ha realizado deposiciones y gases y el abdomen es blando y depresible. La herida quirúrgica tiene buen aspecto y no muestra signos de infección. Se procede al alta hospitalaria con su pertinente control por la enfermera del Centro de Salud para la retirada de grapas de la intervención.

BIBLIOGRAFÍA

1.- Bassy Iza N, Esteban Dombriz M.J. Obstrucción intestinal. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEEG). Tratado de geriatría para residentes. Madrid: 2007. p.575-579.

2.- Maroto N, Garrigues V. Oclusión y seudooclusión intestinal. Montoro M.A, García Paján J.C. Gastroenterología y hepatología. Problemas comunes en la practica clínica. 2ª Ed. Jarpyro Editores, S.A; 2012. p:373-382.

3.- Paciente con obstrucción intestinal. Plan de cuidados estandarizado. [Internet] 2006. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. [citado 20 enero 2020]. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-Disposition&blobheadervalue1=filename%3Dpc14_OI.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202756186035&ssbinary=true

4.-Medline Plus. Obstrucción e íleo intestinal. [Internet] 2019. [actualizado 04 jul 2018; citado 20 enero 2020]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000260.htm

5.- Gil Romea I, Moreno Mirallas M.J, Deus Fombellida J, Mozota Duarte J, Garrido Calvo A, Rivas Jiménez M. Obstrucción intestinal. Med Integr [Internet]. 2001 [citado 20 enero 20]; 38(2): 52-56. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-obstruccion-intestinal-13015326

6.- Herderman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015- 2017. NANDA Internacional. Madrid: Elsevier España; 2015.

7.- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6a ed. Madrid: Elsevier España; 2018.

8.- Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman J, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7a ed. Madrid: Elsevier España; 2018.

ANEXOS

ANEXO 1: Valoración según los Patrones Funcionales de Marjory Gordon^6-8

PATRONES FUNCIONALES
PATRÓN 1: Percepción – Manejo de la salud	En general, tiene buena percepción de su estado de salud. No fumadora. Bebe alcohol esporádicamente. No ingresos hospitalarios en los últimos meses. No ha tenido accidentes domésticos ni de trafico. Buenos hábitos higiénicos, correctamente vacunada.
PATRÓN 2: Nutricional – Metabólico	Algo de sobrepeso IMC: 26,5 Vómitos y nauseas de 2 días de evolución. Refiere que sigue una dieta normal, aunque le gustaría disminuir el uso de bollería industrial y embutidos, aunque comen abundantes verduras. No presenta alteraciones bucales ni problemas de deglución. Tampoco tiene alergias ni intolerancias alimenticias.
PATRÓN 3: Eliminación	En los últimos días no ha realizado ninguna deposición ni gases. Refiere que de vez en cuando es algo estreñida. Patrón urinario normal.
PATRÓN 4: Actividad – Ejercicio	No suele hacer deporte, además ahora con su hija pequeña refiere que no tiene tiempo de nada. Sale a caminar los fines de semana y al parque con su marido y su hija. No hipertensa ni presenta antecedentes respiratorios.
PATRÓN 5: Sueño -Descanso	No precisa fármacos para dormir, aunque nunca ha dormido muchas horas al día, una media de 5-6. No toma sustancias estimulantes. Cuando puede realiza pequeñas siestas de 30 min. No refiere problemas de estado de animo.
PATRÓN 6: Cognitivo -Perceptivo	Consciente, orientada y participativa. Sin alteraciones cognitivas ni perceptivas. Refiere dolor intermitente tipo cólico en abdomen, controlado con analgesia IV.
PATRÓN 7: Autopercepción – Autoconcepto	No presenta problemas con su imagen corporal, ni cambios recientes. Aunque le gustaría perder algo de peso. Refiere sentirse querido y apoyado por su entorno y no suele tener cambios en el estado de animo ni conductuales
PATRÓN 8: Rol – relaciones	Vive con su marido y su hija. No comenta problemas en el ámbito laboral ni familiar. Tiene bastante amigos con los que queda cuando tiene tiempo para comer o hacer viajes. Se muestra contenta con su dinámica de vida actualmente.
PATRÓN 9: Sexualidad – reproducción	Ciclo menstrual normal. Una gestación y un parto por cesárea. Utiliza preservativo como método anticonceptivo. No refiere cambios ni problemas en las relaciones sexuales
PATRÓN 10: Adaptación tolerancia al estrés	Últimamente no ha presentado ninguna situación especialmente estresante. Cuando tiene algún problema suele acudir a su madre o su marido. No utiliza medicamentos ni otras sustancias cuando esta nerviosa. Ningún cambio importante en su vida en los últimos 2 años. Suele ser bastante tranquila y se toma las cosas sin agobiarse, aunque ahora esta algo nerviosa por si se volviera a repetir el episodio de OI.
PATRÓN 11: Valores y creencias	Refiere estar contenta con su vida en general actualmente. No practica ninguna religión.