Caso clínico. Debut diabético en hombre adulto
Definimos diabetes cómo una enfermedad crónica en la que nuestro metabolismo produce glucosa en exceso y nuestro cuerpo no puede regularla, ya bien porque el páncreas no segrega tanta hormona de insulina o dicha hormona no hace su función correctamente. 1,2,3,4.
Autores:
María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería por la Universidad de Vic. Hospital de Barbastro (Huesca).
Alejandra María Laia Betato Araguás. Graduada en enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital San Jorge (Huesca).
Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería por la Universidad de Lleida. IASS Residencia Ciudad Huesca (Huesca).
RESUMEN:
Varón de 87 años que acude a urgencias por disnea con enfermedad respiratoria crónica. Durante su estancia en la sala de observación se observan unas cifras de 416 mg/dl en la bioquímica urgente extraída de control. El paciente niega ser diabético. Ingresa a cargo de Medicina Interna para ajustar el tratamiento con bomba de Actrapid.
PALABRAS CLAVE:
Debut diabético, insulina, glucemia, tratamiento.
ABSTRACT:
87 year-old male who goes to the mergency departmen for dyspnea with chornic respiratory disease. During their stay in the observation room, figures of 416 mg/dl are observed in the urgent biochemistry extracted from control. The patient denies being diabetic. Enters in charge of Internal Medicine to adjust the treatment with Actrapid pump.
KEYWORDS:
Diabetic debut, insulin, blood glucose, treatment.
Caso clínico
INTRODUCCIÓN:
Paciente varón de 87 años que acude al servicio de urgencias por disnea desde hace unos días ha empeorado, con antecedentes de enfermedad respiratoria crónica.
Antecedentes personales:
Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Hiperuricemia, enfermedad pulmonar intersticial difusa en seguimiento por neumología, hiperuricemia, sepsis secundaria a infección respiratoria en junio 2019.
Intervención Quirúrgica de hernio-grafía inguinal derecha.
Tratamiento actual:
Omeprazol 20mg, demilos 600 mg/1000, flutiform k.haler 125/5mcg/inhal, furosemida 40 mg, lorazepam 1mg, tebetane compuesto 30mg.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Refiere desde hace dos meses aumento de la disnea, sin dolor torácico.
Hace dos días caída desde su propia altura, al parecer sin pródromos. No fiebre ni otra sintomatología acompañante.
TA: 149/66 FC: 111p.m., Temperatura: 36.6ºC, SatO2:93%.
Consciente y orientado, bien hidratado. No ingurgitación yugular. Tonos cardíacos rítmicos, extrasístoles frecuentes, no se auscultan soplos.
Abdomen blando y depresible, no doloroso, no se palpan masas.
Extremidades inferiores sin edemas.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Hemograma dentro de la normalidad.
Bioquímica: Glucosa 306 mg/dl, resto dentro de la normalidad.
Coagulación normal.
ECG: con ritmo sinusal.
Rx de tórax con redistribución vascular.
TAC Tórax: Con administración de contraste siguiendo el protocolo TEP. No se aprecia derrame pleural, no tromboembolismo, moderada cardiomegalia de predominio izquierdo. En las bases de los pulmones se aprecia fibrosis pulmonar.
El paciente pasa a sala de observación.
Se repite la analítica urgente a las 4 horas, en la bioquímica glucemia de 416 mg/dl.
Se revisa el tratamiento domiciliario que no consta tratamiento para la diabetes, el paciente niega que sea diabético conocido, tampoco consta tratamiento corticoideo en domicilio.
Administraos 8 UI de Actrapid subcutánea, a la hora repetimos BMTEST, Glucemia capilar: 300 mg/dl. Se inicia bomba de Actrapid y control glucémico horario.
Se ajusta tratamiento para la insuficiencia respiratoria.
Ingresa en planta a cargo de Medicina Interna.
JUICIO CLÍNICO:
- Disnea.
- Infección respiratoria.
- Debut diabético.
CONCLUSIONES:
El paciente permanece ingresado durante dos semanas en la planta de medicina interna para tratamiento y regulación de la insulina.
Durante el ingreso el paciente presenta un cambio en su estado de ánimo, se encuentra deprimido porque no entiende su enfermedad actual, lo que hace que pierda el apetito y dificulte poder acertar con la correcta pauta de insulina correctora.
Mientras es tratado de la infección respiratoria y de la disnea con antibiótico, corticoides y broncodilatadores.
A las dos semanas es dado de alta a su domicilio.
TRATAMIENTO:
- Pauta correctora con insulina Actrapid sc.
- Ultibro 1 inh diaria.
- Mismo tratamiento que llevaba previo al ingreso.
BIBLIOGRAFÍA:
- gov. (2019). Diabetes : MedlinePlus enciclopedia médica. [online] Available at: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001214.htm
- Carcavilla Urquí, A. (2009). Atención al paciente con diabetes: algo más que insulinas. Pediatría Atención Primaria, 11.
- National Institute on Aging. (2019). La diabetes en las personas mayores. [online] Available at: https://www.nia.nih.gov/health/diabetes-personas-mayores.
- Beato Víbora, P. (2019). Características clínicas, inmunológicas y genéticas en el debut de diabetes mellitus tipo 1 en adolescentes y adultos y su influencia en el control metabólico y la variabilidad glucémica posteriores. [online] Dehesa.unex.es. Available at: http://dehesa.unex.es/handle/10662/493.