Propuesta de cuidados de enfermería al paciente intervenido de cirugía cardíaca según la taxonomía NANDA-NIC-NOC
Hoy en día la primera causa de muerte en el primer mundo son los problemas cardíacos. Éstas patologías entrañan una gran complejidad tanto a nivel del paciente como de los profesionales sanitarios.
AUTORES:
Elena Díez Mazo. Enfermera de quirófano del Hospital General Universitario de Alicante.
RESUMEN
Hoy en día la primera causa de muerte en el primer mundo son los problemas cardíacos. Éstas patologías entrañan una gran complejidad tanto a nivel del paciente como de los profesionales sanitarios. Los avances tecnológicos han permitido el abordaje quirúrgico en numerosas enfermedades. De esta forma, se puede mejorar la salud de los pacientes con problemas cardíacos reversibles. Para ello, se precisa una enfermería altamente especializada y sensibilizada con esta problemática.
Este trabajo se realizó como guía para orientar al personal de enfermería en las necesidades de los pacientes durante el pre, intra y posquirúrgico de la cirugía cardíaca, prestar unos cuidados según los requerimientos y utilizar para ello el lenguaje enfermero NANDA-NIC-NOC (NNN).
Palabras clave: cirugía cardíaca, atención de enfermería, diagnóstico de enfermería.
SUMMARY
Currently the first cause of death in the first world is heart problems. These pathologies involve a great complexity at the level of the patient as of the professionals. Technological advances have allowed the surgical approach in several diseases. In this way, the health of patients with reversible heart problems can be improved. For this reason, a highly specialized and sensitized nursing with this problem is required.
This work was carried out as a guide to guide nurses in the needs of patients during the pre, intra and post-surgery of cardiac surgery, to care according to the requirements and use the nursing language NANDA-NIC-NOC (NNN).
Keywords: cardiac surgery, nursing care, nursing diagnosis.
OBJETIVOS
Describir los cuidados en los pacientes intervenidos de cirugía cardíaca bajo el lenguaje enfermero NNN 2015- 2017.
Favorecer la continuidad de cuidados enfermeros durante el periodo perioperatorio.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardíacas son uno de los principales problemas de salud en la actualidad. Tanto es así, que en 2016 causaron 15,2 millones de defunciones según la OMS y han sido las principales causas de mortalidad durante los últimos 15 años.1 Uno de los tratamientos de estas enfermedades es la cirugía. En 1815, se realiza la primera intervención cardíaca con éxito gracias al español Francisco Romero.2 Con el paso de los años se ha ido perfeccionando la técnica y aunque hoy en día es una de las cirugías con mayor complejidad y riesgo; es una técnica usualmente realizada para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
MÉTODO
Búsqueda bibliográfica en la base de datos MEDLINE y PUBMED.
En una primera búsqueda en MEDLINE con los descriptores: plan de cuidados Y cirugía cardíaca se encontraron 4 resultados por ello, se aplica filtro de castellano. Ninguno de los textos es escrito por enfermeras. Tras ver los resultados obtenidos, una segunda búsqueda, se realiza en la base de datos PUBMED en inglés con los descriptores nursing diagnosis AND cardiac surgery concentra el periodo a los últimos 10 años, apareciendo como resultados 10 resultados. De éstos solo 2 son los que realmente tratan en profundidad el tema que nos acontece y están escritos por enfermeras. Por tanto, se elimina el filtro de los años. Finalmente, nos aparecen 21 resultados.
PROPUESTA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
En este texto se propone una revisión temática de los diagnósticos NANDA más utilizados y los cuidados de enfermería que se pueden aplicar al paciente sometido a cirugía cardíaca según la bibliografía consultada.
Toda intervención quirúrgica y por ende también la cirugía cardíaca, se divide en tres grandes períodos: el periodo prequirúrgico, el período intraquirúrgico y el período postquirúrgico. A continuación se detallan los diagnósticos más usuales según los tres periodos:
En período prequirúrgico
00004 Riesgo de Infección FR Canalización de catéteres (vía periférica, Swan ganz), sondaje vesical
NOC: 1902 Control del riesgo
0702 Estado inmune
NIC: 6550 Protección contra las infecciones
00126 Conocimientos deficientes FR conocimientos insuficientes de los recursos.CD. Conocimiento insuficiente.
NOC: 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
1808 Conocimiento: Medicación.
1823 Conocimiento: Fomento de la salud
1811 Conocimiento de actividad prescrita
NIC 5606 Enseñanza individual
5610 Enseñanza: Prequirúrgica
182309 Estrategias para controlar el estrés.
00146 Ansiedad FR entorno desconocido
NOC 1302 Afrontamiento de problemas
NIC 5230 Aumentar el afrontamiento
00148 Temor FR entorno desconocido
NOC 1404 Control del miedo
NIC 5240 Asesoramiento
5610 Enseñanza prequirúrgica
Período intraquirúrgico se define como el tiempo en el que se realiza la intervención quirúrgica. Se han detectado los siguientes diagnósticos enfermeros: 3-9
00004 Riesgo de Infección FR intervención quirúrgica, instauración de venóclisis, vía arterial, Swan ganz y sondaje urinario.
NOC: 1102 Curación de la herida
1902 Control del riesgo
NIC: 1876 Cuidados del catéter urinario
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
3440 Cuidado del sitio de incisión
6545 Control de infecciones Intraoperatorio
0039 Riesgo de aspiración FR intubación
NOC 1918 Prevención de la aspiración
NIC 3200 Precauciones para evitar la aspiración.
00044 Deterioro de la integridad tisular FR procedimiento quirúrgico
NOC: 1102 Curación de la herida: por primera intención
NIC: 3620 Sutura de la piel en quirófano
00206 Riesgo de sangrado FR intervención quirúrgica.
NOC:0413 Severidad de la pérdida de sangre
NIC 4160 Control de hemorragias
004030 Administración de productos sanguíneos
00249 Riesgo de lesión por presión en prominencias FR tiempo de cirugía prolongado.
NOC 0208 Movilidad
1092 Control del riesgo
NIC 2930 Preparación quirúrgica
El período postquirúrgico es el tiempo en el cual ocurre la recuperación del paciente3. En él se destacan los siguientes diagnósticos de enfermería 3-9:
00046 Deterioro de la integridad cutánea FR herida quirúrgica
NOC 1101 Integridad tisular: Piel y membranas mucosas
NIC 3660 Cuidados de las heridas quirúrgicas y drenajes
00085 Deterioro de la movilidad física FR medicamentos, falta de conocimientos, malestar o dolor.
NOC 208 Nivel de movilidad
1811 Conocimiento actividad prescrita
2102 Nivel de dolor
NIC 180 Manejo de la energía
200 Fomento del ejercicio
0840 Cambio de posición
5612 Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito
00095 Riesgo alteración patrón del sueño FR temor, medicamentos, ruido, falta de familiaridad con el entorno.
NOC 3 Descanso
4 Sueño
2100 Nivel de comodidad
NIC 1850 Fomentar el sueño
2380 Manejo de la medicación
6482 Manejo ambiental: confort.
00108 Déficit de autocuidado/ higiene FR debilidad, deterioro muscular, dolor.
NOC 300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria
NIC 1801 Ayuda con los cuidados: baño e higiene
5606 Enseñanza individual
7040 Apoyo al cuidador principal.
00132 Dolor agudo FR intervención quirúrgica
NOC 1605 Control del dolor
2101 Nivel de dolor
NIC 1400 Manejo del dolor
2210 Administración de analgésicos.
6482 Manejo ambiental: confort
00134 Náuseas FR fármacos, trastornos bioquímicos, dolor cardíaco.
NOC 602 Hidratación
2100 Nivel de comodidad
2103 Gravedad del síntoma
NIC 1450 Manejo de las náuseas
1570 Manejo del vómito
2080 Manejo de líquidos y electrolitos
2380 Manejo de la medicación.
CONCLUSIONES
Los avances tecnológicos en la cirugía cardíaca requieren de una enfermería actualizada para proveer de la mejor manera posible de los cuidados enfermeros según la evidencia científica.
Tras el estudio de los artículos consultados, se percibe la existencia de la similitud en los diagnósticos propuestos en los diferentes periodos de la intervención cardíaca3,4,5,6. Ello, refuerza la idea de tener un lenguaje común NNN 7,8,9 para todas las enfermeras independientemente del lugar donde te encuentres permitiendo unificar criterios y homogeneizar los cuidados de enfermería. Para obtener de esta manera, unos resultados óptimos esperados 3,4,6.
Se necesitan más publicaciones para comparar las actuaciones enfermeras, ver lo que estamos haciendo y mejorar el conocimiento de las mismas.
BIBLIOGRAFÍA
1 OMS. Las primeras 10 causas de defunción. 2018. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death
2 Celi Loaiza X A, Arias Castro ML, Larco Villalva E A, et al. Cirugía bypass cornario. Técnicas, complicaciones postoperatorias y rehabilitación cardíaca. Recimundo. 2019. 3;1
3 Alves da Rocha L, Fernandes Maia T, De Fátima da Silva L. Diagnósticos de enfermagem empacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Rev Bras Enferm 2006; 59 (3): 321-6
4 Ruiz Zimmer Calavante AM, Fadini Reis Brunori EH, Takao Lopes C et al. Nursing diagnoses and interventions for a child after cardiac surgery in an intensive care unit. Rev Bras Enferm 2015;68(1)
5 Lamberti Pivoto F, Lunardi Filho WD, Costa Santos SS et al. Nursing diagnoses in patients in the postoperative period of cardiac surgery. Acta paul. Enferm.2010; 23 (5)
6 Rodrigues Nakasato G, Takao Lopes C, de Lima Lopes J et al. Nursing diagnoses in the perioperative period of cardiac surgery. Rev Min Enferm 2015; 19 (4): 822-828
7 Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2015-2017. Décima Edición. Elsevier 2015
8 Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medición de resultados en salud. Quinta Edición.Elsevier
9 Buleck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Sexta edición. Elsevier.