Relación entre el postparto y la incontinencia urinaria. Revisión sistemática
La incontinencia urinaria es la emisión y pérdida de orina de manera involuntaria. Se caracteriza por ser un problema que afecta tanto a la calidad de vida de quien la padece como de su salud.
AUTORAS
Marta Villacampa Alonso (Matrona, Centro de Salud Valdespartera, Sector II Zaragoza)
María Ángeles Carrasco García (Matrona, Hospital San Jorge (Huesca))
Patricia Cebrián Rodríguez (Matrona, Hospital de Jaca (Huesca))
Marta Carnicer Cebollada (Matrona, Hospital San Jorge (Huesca))
Patricia Marcos De Marco (Matrona, Hospital Miguel Servet (Zaragoza))
RESUMEN
La incontinencia urinaria es la emisión y pérdida de orina de manera involuntaria. Se caracteriza por ser un problema que afecta tanto a la calidad de vida de quien la padece como de su salud. Muchas personas sufren este problema pero es más frecuente dentro de la población femenina. Sobre todo a mayor edad, más prevalencia pero después de procesos como el embarazo y postparto se está viendo un aumento de los casos. Durante el embarazo y el postparto hay más relación y riesgo de aparición por la afectación de suelo pélvico que esto conlleva concretamente por afectación de los músculos elevadores del ano y tejido circundante que afecta al esfínter uretral y/o anal tanto a nivel muscular como nervioso. Cada vez se están viendo más casos de incontinencia urinaria tras el parto. Los factores que más afectan son la edad y un IMC >30 en las mujeres gestantes. Como tratamiento se apuesta siempre por tratamiento conservador: hábitos saludables y ejercicios de Kegel.
PALABRAS CLAVE
Incontinencia urinaria, embarazo, parto, puerperio.
TITLE
Relation between postpartum and urinary incontinence. Systematic review.
ABSTRACT
Urinary incontinence is the involuntary release and loss of urine. It is characterized as a problem that affects both the quality of life of the sufferer and her health. Many people suffer from this problem but it is more frequent in the female population. Especially at older age, more prevalence but after processes such as pregnancy and postpartum is seeing an increase in cases.During pregnancy and postpartum there is more relationship and risk of appearance due to the involvement of pelvic floor that this entails specifically for the involvement of the anus lifting muscles and surrounding tissue that affects the urethral and/or anal sphincter at both muscular and nervous about.More and more cases of urinary incontinence after childbirth are being seen.The factors that affect most are age and and BMI >30 in pregnant women.As a treatment is always committed to conservative treatment: healthy habits and Kegel exercises.
KEYWORDS
Urinary incontinence, birth, pregnancy, postpartum
INTRODUCCIÓN
La incontinencia urinaria es un problema muy común dentro de la población femenina sobre todo en mujeres de mayor edad y tras el parto1.
Está catalogada y reconocida como enfermedad por la OMS desde 1998 por la repercusión en la calidad de vida que tiene1.
Tiene una prevalencia mundial del 13.9% en hombres y del 51.1% en mujeres2.
Generalmente es un problema que se asocia con la edad pero no es del todo cierto ya que puede ocurrir en personas jóvenes sobre todo mujeres y la principal causa es el embarazo y el parto2, 3.
Es un problema de salud muy frecuente en el embarazo y postparto y supone un impacto importante sobre la calidad de vida4, 5, 6.
El embarazo y el parto son dos eventos que condicionan un mayor riesgo en el futuro tanto a corto como a largo plazo de que haya secuelas en el suelo pélvico como incontinencia urinaria, fecal, ambas y/o prolapsos de órganos pélvicos7.
Concretamente durante el parto, los músculos elevadores del ano, sufren una importante elongación, lo que puede provocar una disminución de la fuerza de contracción y como consecuencia dar como resultado una incontinencia7.
Las mujeres que tienen incontinencia urinaria, tienen más riesgo de presentar una depresión y problemas en la esfera sexual debido a disminución del deseo sexual e incapacidad para relajarse1, 3.
En el puerperio resulta habitual la aparición de tres tipos de incontinencia: de esfuerzo, de urgencia y mixta4, 5, 6.
En la evaluación de estas pacientes es muy importante realizar una buena historia clínica y física para ver antecedentes, estilo de vida, habítos higiénico-dietéticos y sobre todo antecedentes ginecoobstétricos8.
Incontinencia urinaria de esfuerzo: pérdida de orina de manera involuntaria emitida por aumento de la presión abdominal1. Se caracteriza por la pérdida involuntaria de orina al realizar acciones como toser, estornudar o realizar ejercicio4, 9. Las causas son hipermovilidad uretral cuando los elementos de sostén de la uretra están debilitados y la incapacidad del esfínter uretral por denervación, lesión o anomalías estructurales7. Es la más frecuente durante el embarazo y postparto7.
Incontinencia urinaria de urgencia: deseo inminente de orinar sin dar tiempo a llegar la baño por contracción excesiva del detrusor. La incontinencia de urgencia es un escape de orina consecuente a un deseo o no inminente de orinar. La persona experimente una sensación repentina de querer miccionar pero es incapaz por diversos motivos de llegar al baño. Puede ocurrir por daño nervioso, barreras arquitectónicas o dificultad para moverse y así más difícil de alcanzar el inodoro4, 9.
Incontinencia urinaria mixta: mezcla de las dos anteriores4, 9.
Los factores de riesgo son IMC (índice de masa corporal) por encima de 30, edad avanzada (más de 35 años), período expulsivo prolongado, uso de oxitocina, multiparidad y sobre todo parto instrumental5, 9.
Se recomiendan siempre tratamientos conservadores es decir: hábitos saludables: buena higiene postural, alimentación, ejercicio físico, evitar tos y/o estreñimiento; reeducación vesical y ejercicios de Kegel para tonificar y recuperar el tono del suelo pélvico y rehabilitación. Si esto no funciona, se acude a la terapia farmacológica y como último recurso tendríamos la cirugía10.
La prevalencia de incontinencia urinaria es del 16-60% durante la gestación y del 7-56% después del parto9.
Resulta fundamental hacer una buena historia clínica para ver posibles factores de riesgo y/o causas que predispongan a la incontinencia urinaria para el tratamiento lo más precoz posible desde la consulta de la matrona por la gran accesibilidad y porque es la profesional que realiza la revisión puerperal y da el alta en el puerperio pudiendo destacar este problema1.
OBJETIVO
Este estudio se plantea para ver la prevalencia y asociación entre el parto y la incontinencia urinaria con objeto de ampliar información sobre este tema tan frecuente y compartir los conocimientos con otros profesionales de la salud en concreto matronas.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión sistemática de artículos científicos encontrados a través de la base de datos de PubMed.
CONCLUSIONES
Generalmente sí que se asocia parto y afectación del suelo pélvico con su consecuente incontinencia urinaria por debilitamiento de la musculatura del suelo pélvico y lesión del tejido conectivo circundante durante el proceso de parto que influye en la función normal de la continencia urinaria9, 11, 12.
La prevalencia de algún tipo de incontinencia urinaria seis meses tras el parto oscila aproximadamente en torno al 22%8.
Los factores más contribuyentes son edad mayor de 35 años y peso ( IMC>30). El peso agregado en el embarazo puede afectar los tejidos pélvicos, causando tensión crónica, estiramiento y debilitamiento de los músculos, nervios y otras estructuras del suelo pélvico11, 13, 14.
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