Algunos factores de riesgo en la hipertensión inducida por el embarazo.

Dalis Diago Caballero

MSc. en Ciencias en Atención Integral a la Mujer. Profesora Auxiliar. Especialista 2º Grado Medicina General Integral, Especialista 1^er Grado Medicina Interna.

Alina María de la Cruz del Valle

MSc. Longevidad Satisfactoria. Profesora Auxiliar. Especialista 1^er grado en Medicina General Integral

Ciudad Habana. Cuba.

Resumen

La Hipertensión Inducida por el Embarazo es una de las entidades más frecuentes que complica al embarazo, se plantea que su prevalencia es de un 10%, siendo una de las primeras causas de muerte materna y del bajo peso al nacer.

Identificar los factores de riesgo de las embarazadas con hipertensión inducida por el embarazo que ingresaron en el servicio de perinatología es el objetivo de esta investigación, Para lo cual se realizó una investigación retrospectiva, transversal de 40 pacientes con hipertensión arterial durante el embarazo en el año 2007 ingresadas en el servicio de perinatología del Hospital Materno Infantil de 10 de octubre. Fueron analizados algunos factores epidemiológicos: tipo de hipertensión, edad, paridad, antecedentes patológicos familiares de hipertensión, preeclampsia previa, enfermedad renal, embarazo gemelar.

La hipertensión crónica y con preeclampsia sobreañadida fueron las más frecuentes. Del total de pacientes hipertensas más del 50% tenían factores de riesgo y de ellos, los antecedentes patológicos familiares y la obesidad ocuparon los primeros lugares. La mayoría de las pacientes con preeclampsia fueron adolescentes y nulíparas. Insistir la identificación de factores de riegos que conlleven a desencadenar esta enfermedad así como en el autocuidado de estas pacientes creando en atención primaria de salud grupos para su educación y autocuidado,

Palabras clave: hipertensión/embarazadas, factores de riesgo

Introducción

La hipertensión inducida por el embarazo es una enfermedad que afecta alrededor del 10% de todas las gestantes. El modo en que el embarazo agrava la hipertensión es una cuestión aún no resuelta a pesar de décadas de investigaciones intensivas, y los trastornos hipertensivos continúan perteneciendo a los problemas más importantes no resueltos en obstetricia.

Existen múltiples estudios realizados que pueden explicarlos mecanismos fisiológicos que se encargan de la regulación de la tensión arterial dentro de los que se destacan: Los nerviosos actúan rápidamente (segundos), Sistema de regulación de acción intermedia (minutos), Mecanismos a largo plazo (horas y días). (1,2)

Dentro de las múltiples hipótesis que han sido descritas como causa directa de la enfermedad hipertensiva del embarazo, la más sustentada por investigación con pruebas al respecto, es la teoría de la hipoxia placentaria.

En toda la literatura revisada se hace referencia a los factores de riesgo como son la edad, paridad, antecedentes patológicos familiares, afecciones crónicas asociadas y otras como son déficit nutricional y estados de hiperplacentosis. (3) En el embarazo: la incidencia es de un 10-12%. El 30-50% de las hipertensas embarazadas son crónicas. El 25% de las embarazadas que padecen hipertensión arterial (HTA) crónica se les sobreañade una preeclampsia. (4,5) Todo ello nos motivó a la realización de esta investigación

Método

Se realizó un estudio retrospectivo de las pacientes con hipertensión arterial durante el embarazo en el año 2007, ingresadas en el hospital docente gineco-obstétrico 10 de Octubre, servicio de perinatología.

El estudio comprendió 40 pacientes hipertensas. Se recogieron datos de la historia clínica, que incluyeron: edad materna, paridad, factores de riesgo como antecedentes patológicos familiares de hipertensión, preeclampsia previa, enfermedad renal, embarazo gemelar, clasificación de la hipertensión, no tuvimos criterios de exclusión y se tuvo en cuenta aspectos éticos según la declaración de Helsinki adoptado por la 18 asamblea médica mundial y enmendada en Tokio (1975), Venecia (1983) y Hong Kong (1989).

Toda la información que se obtuvo se recopiló en tablas de vaciamiento y base de datos, recolectándolos con medidas de resúmenes para datos cuantitativos se utilizo un software estadístico EPINFO. Los resultados dados en frecuencias absolutas y porcientos se compararon con trabajos similares realizados en Cuba.

Para su mejor comprensión se ofrecieron los datos en gráficos. Se utilizó una PC Pentium IV con ambiente de XP. Los datos y los gráficos se procesaron y generaron en Word XP.

Resultados y discusión

Gráfico 1. Clasificación de la hipertensión arterial

Hubo 40 pacientes hipertensas, predominando la hipertensión crónica con preeclampsia con el 35%, seguido por la hipertensión arterial (HTA) crónica, con un 30%. La Preeclampsia severa obtuvo un 20%, la preeclampsia leve con 15% y no existió eclampsia. Se plantea, que es altamente frecuente la Hipertensión crónica y a esta se le sobreañade la preeclampsia hasta un 25%, nuestro trabajo coincide con estas estadísticas. (6)

Los antecedentes patológicos familiares (madre hipertensa) estuvo en primer lugar con 40%, la obesidad se situó el segundo lugar con 27,5%. El 17.5% no tuvo estos factores de riesgos. La presencia de embarazos gemelares contribuye a la aparición de la hipertensión inducida por el embarazo, aunque para nosotros el embarazo gemelar representó el 2% de las pacientes. Muy escasa la afección renal con 2.5%.

Se mencionan factores sistémicos fisiopatológicos maternos como son la hipertensión arterial (HTA) previa y los antecedentes familiares que inciden en la aparición de esta entidad. La sobredistensión del miometrio como es en el caso de embarazos múltiples constituye un factor de riesgo importante pero en nuestro estudio no tuvo una importante incidencia. Desde 1984 en el hospital materno de Margaret se plantea que es altamente hereditaria la enfermedad hipertensiva en el embarazo.

En 1989 Kilpatrick y cols. plantearon la asociación con HLA DR4 y en 1993 Ward hace referencia a un gen del angiotensinógeno T 235. En general se expresa que la enfermedad hipertensiva en el embarazo es poligénica, recesiva y multifactorial. (6, 8) En cuanto a la obesidad para muchos autores este factor aumenta aparejada a la severidad de la hipertensión, es importante el estado nutricional de una mujer antes del embarazo, pues puede condicionar la aparición de la hipertensión arterial (HTA) y la diabetes gestacional, ambas entidades se asocian con elevada frecuencia.

Gráfico 3. Relación entre edad y tipo de hipertensión

La preeclampsia predominó en las menores de 19 años con el 22.5%. Sin embargo, la hipertensión crónica fue más frecuente en las mayores de 30 años con el 17.5% a hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida incidió ampliamente en las mayores de 30 años.

Según Elba Gómez (9), las pacientes con hipertensión crónica suelen ser mayores de 30 años, obesas, multíparas, con alguna enfermedad asociada, como diabetes o enfermedad renal (8) lo que coincide con nuestro trabajo Según Viviana Sáez en su estudio la preeclampsia incidió en adolescentes en un (6.8%), nuestros valores fueron más elevados pero significativos también para este grupo especial (10)

Pedro Rodríguez en su investigación sobre bajo peso al nacer, identificó que la hipertensión inducida por el embarazo fue la causa que aportó más bajos pesos sobre todo en adolescentes y mayores de 35 años. (11)

Héctor Orozco en su estudio plantea que las edades extremas de la vida ofrecen el mayor riesgo para padecer de Preeclampsia Grave y esto se debe a que las mujeres jóvenes están expuestas al trastorno inmunológico y el músculo uterino ofrece mayor resistencia, existiendo una adaptación deficiente a las necesidades que impone la gestación. Por otra parte las mujeres añosas están expuestas al daño ya conocido del sistema vascular que sufre desgaste con la consecuente esclerosis de los vasos, lo cual compromete el riego sanguíneo adecuado en el embarazo (12)

Gráfico 4. Paridad relacionada con los tipos de hipertensión

El 60% de las hipertensas eran nulípara Para cualquier variante de la enfermedad se observó que era mayor en las mujeres sin historia de embarazos anteriores Predomina en ambas la hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida con 40%.

La enfermedad obstétrica más frecuentes fue la amenaza de parto pretermino con un 32.5%, seguida del crecimiento intrauterino retardado (CIUR) adjudicándose un 25%, ocupando el tercer lugar la rotura prematura de membrana. Existen investigaciones cuyos resultados arrojan que entre el 5 y el 25% de los partos pretérminos son causados por hipertensión inducida por el embarazo, aunque plantean que intervienen otros factores. Schran encontró una incidencia de 11.2% y una de las causas más frecuentes fue la hipertensión inducida por el embarazo (15).

En la literatura revisada, se expresa que la incidencia del crecimiento intrauterino retardado (CIUR) es variable y no es posible conocer las cifras de los diferentes países y regiones, en los países en vías de desarrollo, es el contribuyente fundamental del bajo peso. En un estudio realizado en América Áreas 2003 existió una incidencia de 5.6%, (16) nosotros al estudiar el impacto en hipertensas obtuvimos valores más elevados.

Conclusiones

La hipertensión crónica y con preeclampsia sobreañadida fueron las más frecuentes

Del total de pacientes hipertensas más del 50% tenían factores de riesgo y de ellos, los antecedentes patológicos familiares y la obesidad ocuparon los primeros lugares

La mayoría de las pacientes con preeclampsia fueron adolescentes y nulíparas. Insistir la identificación de factores de riegos que conlleven a desencadenar esta enfermedad así como en el auto cuidado de estas pacientes

Referencias Bibliográficas

1. Hipertensión arterial.[ fecha de acceso 20 de febrero del 2003].URL disponible en: www.abcmedicus.com/ articulo/pte/id/16/revi/2/ hipertensión arterial.htm.
2. Ramos Pérez L. Actualización terapéutica en Hipertensión Arterial. La Habana: Facultad de Ciencias Médicas ¨Cmdte. Manuel Fajardo. [Fecha de acceso 20 de febrero del 2008]. URL disponible en: A:/Conferencia_Hipertensión.htm
3. Hipertensión Arterial. [Fecha de acceso 15 de febrero del 2008]. URL disponible en: http://www.tuotromedico.com/temas/hipertension.htm
4. Manejo farmacológico del paciente hipertenso. [Fecha de acceso 20 de febrero del 2008]. URL disponible en: http://hta.htm
5. Fernández Contreras R. Guía y recomendaciones para el manejo de la hipertensión arterial. 2000 (fecha de acceso 28 de febrero 2008) URL disponible en: http://bvs. Insp.max/ componen/ virtual
6. Hipertensión Arterial y embarazo. (Fecha de acceso 28 de abril 2007) URL disponible en: http://www.doyma.com/
7. Sánchez Ariel, Rojas María Eva, Olalde Luisa, et al. Enfermedad hipertensiva gravidica. Un reto para la atención primaria de salud. Medicentro 2003; 7(4 supl 1).
8. Judeny Coll y otros. La Hipertensión en el embarazo Ministerio de Salud Pública ISCM-VC¨Dr Serafín Ruiz de Zarate Facultad de medicina. 2006 http://bvs. Insp.max/componen/virtual (fecha de acceso 28 de abril 2007
9. Dra. Elba Gómez Sosa Trastornos hipertensivos durante el embarazo literatura complementaria de la maestría en atención integral a la mujer modulo 10
10. Sáez Viviana. Morbilidad de la madre adolescente Rev. Cubana Obstet Ginecol 2005;31(2)
11. Rodríguez Domínguez Pedro L. Bajo peso al nacer. Algunos factores asociados a la madre Rev. Cubana Obstet Ginecol v.32 n.3 Ciudad de la Habana set.-dez. 2006
12. Orozco Héctor, Elizondo Taylín, Bolaños Mailyn, et al. Comportamiento de la preeclampsia grave en Cienfuegos Años 2001-2002. Facultad de Ciencias Medicas Raúl Dorticos Torrado. Cienfuegos.
13. Vázquez Juan, Carlos Hernández Yanil. Caracterización de la madre del recién nacido con crecimiento intrauterino retardado Rev. Cubana Obstet Ginecol v.29 n.2 Ciudad de la Habana Mayo-ago. 2003.
14. Castillo Frank, Navas Doris. Hipertensión grave que complica al embarazo. Rev. Archivo medico de Camagüey 2006; 10(1).ISSN1025-0255.
15. Oliva A José. Parto Pretérmino. Temas de ginecología y Obstetricia.
16. Vázquez Juan Carlos, Hernández Yanil. Caracterización de la madre del recién nacido con crecimiento intrauterino retardado. Rev. Cubana Obstet Ginecol 2003; 29(2).