Imagen Videoendoscópica del tumor

 

Teniendo en cuenta la evolución clínica referida y las características endoscópicas concluimos el estudio endoscópico con el diagnóstico de probable Proceso linfoproliferativo gástrico.

 

Indicamos estudio ecográfico que informa imagen hipoecoica de contornos irregulares que mide 103 por 41,7 mm.

 

Dentro de los complementarios humorales, sólo alterada se muestra la hemoglobina en 95 g/l.

 

En espera del resultado histológico decidimos indicar estudio serológico para la detección de Helicobacter pylori que se muestra positivo, por lo que conjuntamente con un adecuado tratamiento higiénico dietético indicamos tratamiento con triple terapia (Amoxicilina 2 gramos diarios por 7 días, con Metronidazol 750 mg diarios por 10 días y Omeprazol 40 mg diarios por 15 días), la paciente acude nuevamente a nosotros refiriendo mejoría de su sintomatología y para nuestra corroboración el estudio histológico llega informando un Linfoma gástrico no Hodgkin tipo MALT o Maltoma de bajo grado de malignidad y abundante colonización de helicobacter pylori.

 

Se remite la paciente a un centro asistencial donde imponen tratamiento con quimioterapia utilizando una combinación de medicamentos adecuada, que lógicamente le ocasiona las molestias propias de estos (Náuseas, vómitos, decaimiento, pérdida del cabello), la paciente termina los ciclos indicados y refiere completa sensación de bienestar, se ha mantenido con un tratamiento higiénico dietético estricto, al cual posterior a la triple terapia añadimos un procinético (metoclopramida 10 mg antes de las principales comidas).

 

El estudio Videoendoscópico evolutivo realizado a los 5 meses, el estómago muestra regresión total del cuadro endoscópico, observándose sólo a nivel de la cara posterior del antro una zona de retracción cicatrizal con el resto del órgano en condiciones normales, se toman muestras para estudio histológico, que informan una gastritis crónica sin grado de actividad y sin evidencias de Helicobacter pylori.

 

 

Imagen Videoendoscópica evolutiva.

 

Hasta fechas recientes, la resección quirúrgica era el tratamiento empleado para el maltoma. Actualmente la indicación de la cirugía sería el fracaso confirmado del tratamiento erradicador o el linfoma de alto grado, limitado a las paredes del estómago. Aunque los resultados de la cirugía gástrica siguen siendo buenos, la tendencia ideal es emplear tratamientos no quirúrgicos.

Tanto la radioterapia como la quimioterapia, en forma de monoterapia o poliquimioterapia, se han mostrado altamente eficaces en el tratamiento del linfoma MALT gástrico. (5, 6,7)

 

Estudios realizados a nivel internacional muestran que en los tumores de bajo grado de malignidad la erradicación de la bacteria se seguía de la regresión del tumor (8), al interrumpir el estímulo inmunológico que mantenía su crecimiento. Esta remisión tumoral parece permanente, habiéndose confirmado pasados 5 años de la erradicación. Pudiendo recidivar en casos de reinfección por el Helicobacter pylori. La mayoría de los fracasos tras la erradicación del Helicobacter pylori corresponden a linfomas de alto grado (9).

 

Concluimos, coincidiendo con otros autores, que el Maltoma, es un linfoma que predomina en la edad adulta, más frecuente en mujeres y que constituye el 5-10% de las neoplasias gástricas, suponiendo esta localización el 70% de los extra-ganglionares (9). Que su asociación a la infección con Helicobacter pylori cobra cada día más fuerza para su diagnóstico y terapéutica., su sintomatología es imprecisa y al examen físico muchas veces sólo ofrece una masa palpable en epigastrio y coloración pálida de piel y mucosas, como repercusión de la anemia. El linfoma MALT de bajo grado no suele diseminarse más allá del estómago, y se caracteriza por un pronóstico muy favorable y una buena respuesta al tratamiento. Apoyamos la hipótesis de que la erradicación del Helicobacter pylori es el tratamiento de primera elección para el linfoma MALT de bajo grado, localizado en estómago.

 

 

Referencias bibliográficas:

 

1.     Pajares García J. Linfoma Malt. Actualización diagnóstica y terapéutica. 2000; www.caded.org/ linfomas_malt.htm.

2.     Isselbacher K., Braunwald E., Wilson J. et al. Principios de Medicina Interna de Harrison. Aparicio J.L., Bareliola I. A. & col. 13ª edición; Madrid España; editorial Interamericana, Mc Graw-Hill;1994; 253: 1591- 1592.

3.     Stolte M., Meining A. Helicobacter Pylori y linfoma MALT. Efecto del tratamiento. En: Infección por Helicobacter Pylori en lesiones gastroduodenales. La segunda década. Pajares J.M. ed. Prous Science. Barcelona. España. 1998: 223-230

4.     Zucca E. B-cell lymphoma of MALT type: a review with special emphasis on diagnostic and management problems of low-grade gastric tumours. Br. J. Haematol. 1998; 100: 3-14.

5.     Hammel P., Haioun C., Chaumette M.T., Gaulard P. Y cols. Efficacy of single agent chemotherapy in low-grade B-cell mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma with prominent gastric expression. J. Clin. Oncol. 1995; 13: 2524-2529

6.     Zucca E. B-cell lymphoma of MALT type: a review with special emphasis on diagnostic and management problems of low-grade gastric tumours. Br. J. Haematol. 1998; 100: 3-14

7.     Boixeda de Miquel D., Martin de Argila C. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. Tratamiento de la Infección por Helicobacter Pylori. 2000; www.msc.es/ farmacia/ infmedic.

8.     Stolte M., Edit S. Healing MALT lymphomas by eradicating Helicobacter Pylori?. Lancet. 1993; 342: 568

9.     Isaacson P.G. Primary gastric lymphoma. Hematológica (ed. Esp.). 1998; 83 supl. 1: 509-513

10.   Feu Fausto.Medicine, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 2, 2004 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades del aparato digestivo (II). Tracto digestivo superior), pags. 112-118