Posoperatorio:

 

Pasa en el postoperatorio a UTI con asistencia respiratoria mecánica, que se mantiene por 36 horas, por la reintroducción del gran contenido herniario con pérdida de domicilio permanente; a posteriori, nebulizaciones y kinesia respiratoria. Transfusión de glóbulos rojos sedimentados.

Al 4° día evacua intestino y tolera alimentación, pasa a habitación común, deambula con ayuda, 5° día se retiran drenajes, deambula bien fajada.

 

7°día: Alta.

 

Vuelve 2 veces a control y después de retirarle los puntos de piel, no vuelve a control hasta 6 meses posteriores debido a citación ex profeso donde se le toman fotos de control.

Control por llamado expreso, cicatriz en perfecto estado, se sacan fotos.

 

 

Discusión

 

La hernia umbilical ocupa el tercer lugar en la prevalencia de las hernias de la pared anterior del abdomen luego de las de la región inguinocrural. La hernia umbilical del adulto constituye una enfermedad relativamente frecuente en nuestro medio, que se caracteriza por ser un defecto adquirido en más del 90% de los casos, con predominio en la mujer obesa y multípara y en los cirróticos, siendo la edad más frecuente de aparición entre los 40 y los 60 años (1-4).

 

Su mayor importancia radica en que a pesar de ser una enfermedad banal, la bibliografía describe un alto índice de complicaciones. Esto es debido a que suelen ser hernias con sacos de mayores dimensiones que el anillo, con el consiguiente riesgo de incarceración y estrangulación. De esta manera, pasa a ser una enfermedad grave ya que constituye una situación de urgencia con una alta morbimortalidad asociada (2-6). Por ello, la mayoría de autores recomiendan su tratamiento profiláctico, sobre todo en pacientes de alto riesgo, (cirróticos, obesos, pacientes con EPOC, en tratamiento con diálisis peritoneal, etc.) (1,5,7,8).

 

Desde que Cheselden, en 1740, describió el primer método para la reparación de la hernia umbilical, múltiples técnicas quirúrgicas han sido realizadas con el objetivo de obtener resultados aceptables en las tasas de recidiva (4).

 

Durante el último siglo, las herniorrafias con sutura simple (8) y con técnica de Mayo (9) (vest over pants) se han convertido en las técnicas más empleadas en la mayoría de los centros nacionales e internacionales como tratamiento de elección. Sin embargo, múltiples estudios retrospectivos de estas técnicas de reconstrucción han evidenciado índices de recidiva excesivamente altos (10-30%), con el consiguiente fracaso del objetivo propuesto (1,4,10).

 

En nuestro caso el tamaño exagerado de un saco con contenido epiploico e intestinal, el atascamiento con obstrucción intestinal en una paciente desnutrida y sin tener la posibilidad de preparación por la urgencia, nos llevó a tratar esta patología en forma completa, con dermolipectomía “táctica y terapéutica”, como lo recomienda Garriz, para abordar ampliamente el anillo, resecar piel con trastornos tróficos y evitar la posibilidad de colecciones; además tratamos una colecistitis para “evitar” futuras posibles complicaciones, muy frecuentes en nuestro medio.

 

Estos altos índices de recurrencia de las técnicas operatorias, descriptas también en la reparación herniaria en otras localizaciones de la pared abdominal, han ido disminuyendo progresivamente hasta alcanzar un 1% con la introducción de materiales protésicos, convirtiéndose en el tratamiento de elección en las hernias de la región inguinocrural (11) . Con el mismo fin, se ha propuesto también la idea de la hernioplastia como técnica de elección en la reparación de defectos aponeuróticos de la línea media, incluyendo la hernia umbilical muchas veces asociada a diastasis de los músculos rectos.

 

Los estudios tanto nacionales como internacionales que han iniciado este camino demuestran unas claras ventajas de la hernioplastia con respecto a la herniorrafia (12-14). Por un lado, destaca la tasa de recidiva cercana al 1%, con un seguimiento medio superior de 5 años; por otro lado, también destacan las tasas bajas de morbimortalidad asociada, similares a las técnicas herniorráficas clásicas (1). Por último, la hernioplastia reduce el dolor postoperatorio y produce una menor incapacidad física y laboral, con las ventajas que ello conlleva (1,5,16).

 

Conclusión

 

La hernioplastia es actualmente la primera opción en el tratamiento de la hernia umbilical del adulto, cuando es voluminosa o gigante con importante debilidad de los tejidos, pérdida de domicilio y más aún, cuando está complicada con “atascamiento – estrangulación”, que no da el tiempo suficiente para la preparación con otros procedimientos, como el Neumoperitoneo de Goñi Moreno.

 

La aplicación de mallas protésicas, incisiones de descargas y evitar un síndrome compartimental, a posteriori de la reparación, colaboran en el éxito de la intervención quirúrgica oportuna.

 

Resumen:

 

Se presenta una paciente con Hernia Umbilical gigante atascada, que se le realizó tratamiento quirúrgico de urgencia, por abdomen agudo obstructivo. El tratamiento operatorio oportuno, benefició a la enferma; a la que se le reconstruyó la pared abdominal con malla de Prolene, como refuerzo de la pared abdominal, por un amplio defecto (anillo) umbilical de más de 30 centímetros de diámetro, con atrofia importante de complejo musculoaponeurótico.

 

Referencias Bibliográficas

 

1. Hidalgo M, Higuero F, Álvarez-Caperochipi J, Machuca J, Laporte E, Figueroa J et al. Hernias de la pared abdominal. Estudio multicéntrico epidemiológico (1993-1994). Cir Esp 1996; 59: 309-405.

2. Morgan WW, White JJ, Stumbaugh S, Haller JA. Prophylactic umbilical hernia repair in childhood to prevent adult incarceration. Surg Clin North Am 1970; 50: 839-845. [Medline]

3. Chapman CB, Snell AM, Rowntree L. Descompensated portal cirrhosis: report of one hundred and twelve cases. N Engl J Med 1931; 97: 237-244.

4. García Ureña MA, Rico Selas P, Seoane J, Marcello M, Moreno González E, Corral Sánchez MA et al. Hernia umbilical del adulto. Resultados a largo plazo en pacientes operados de urgencia. Cir Esp 1994; 56: 302-306.

5. Pescovitz MD. Umbilical hernia repair in patients with cirrhosis. Ann Surg 1984; 199: 325-327. [Medline]

6. Miller RH. Umbilical hernia. N Engl J Med 1932; 206: 389-391.

7. Harmel RP. Umbilical hernia. En: Nyhus LM, Condon RE, editores. Hernia (3.#a# ed). Filadelfia: JB Lippincott, 1989; 347-352.

8. Faris JM, Smith GK, Beattie AS. Umbilical hernia: an inquiry into the principle of imbrication and a note on the preservation of the umbilical dimple. Am J Surg 1959; 98: 236-242.

9. Mayo WJ. An operation for the radical cure of umbilical hernia. Ann Surg 1901; 34: 276-280.

10. Runyon BA, Juler GL. Natural history of repaired umbilical hernias in patients with and without ascites. Am J Gastroenterol 1985; 80: 38-39. [Medline]

11. Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, Montllor MM. The tension free hernioplasty. Am J Surg 1989; 157: 188-193. [Medline]

12. Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL. Tension-free repair of umbilical, epigastric, and incisional hernias. Contemp Surg 1994; 44: 177-180.

13. Celdrán A, Bazire P, García Ureña MA, Marijuán JL. H-hernioplasty: a tension-free repair for umbilical hernia. Br J Surg 1995; 82: 371-372. [Medline]

14. Gutiérrez C, Márquez R, Domínguez-Adame E, Gil FJ, García FJ, Montes A et al. La hernia umbilical en el paciente cirrótico. Cir Esp 1999; 66: 526-528.

15. Tinkler LF. Inguinal hernia repair using local anesthesia. Ann R Coll Surg Eng 1985; 167: 268.

16. Britton BJ, Morris PJ. Local anesthesic hernia repair: an analysis of recurrence. Surg Clin North Am 1984; 64: 245.

17. Chang FC, Farha GJ.I Inguinal herniorrhaphy under local anesthesia. Arch Surg 1977; 112: 1069-1071. [Medline]

18. Marks SD, Greenlick MR. Ambulatory surgery in an HMO. A study of costs, quality of care and satisfaction. Med Care 1980; 18: 127-132. [Medline]

19. Nilsson F, Anderberg B, Bragmark M. Hernia surgery in a defined population. Improvements possible in outcome and cost effectiveness. Am Surg 1993; 1: 150-153.