3.
Medidas generales
Estas medidas se aplicarán en todos los casos de extravasación de fármacos vesicantes e irritantes, e inmediatamente después del tratamiento físico y farmacológico si lo hubiere.
Toda extravasación con fármacos no agresivos, o bien, de los que se disponga escasa información, obligará a una conducta expectante, y a seguir estas medidas si se detectase algún síntoma.
A pesar de la conveniencia de una actuación rápida frente a una extravasación, ésta puede tardar en detectarse, en estos casos se recomienda aplicar igualmente todas las medidas de tratamiento (generales, físicas y farmacológicas) aunque hayan transcurrido varias horas desde el inicio del incidente.
• No aplicar ningún tipo de presión en la zona y evitar vendajes.
• Valorar y documentar los signos y síntomas del paciente, la cantidad extravasada, las intervenciones efectuadas y el tiempo transcurrido entre las mismas.
• Informar al paciente.
• La higiene del área de extravasación, si no presenta necrosis, la haremos con especial cuidado utilizando las medidas habituales.
• Se recomendará al paciente que procure mantener elevada la extremidad afectada, a una altura superior a la del corazón durante 48 horas para mejorar el retorno venoso.
• Si el fármaco extravasado es Dacarbazina, Fluorouracilo o Mitomicina tendremos especial precaución evitando la fotoesposición de la zona afectada.
• En el caso de posible afectación de estructuras profundas (nervios, tendones…) será necesaria una valoración por parte de un especialista (cirujano plástico,traumatólogo, etc.), especialmente si la evolución no es satisfactoria, la zona afectada es el dorso de la mano o se presentan alteraciones que impidan el movimiento de la extremidad. Si es necesario se valorará la cirugia reparadora.
Afectación de estructuras profundas
BOTIQUIN DE EXTRAVASACIÓN
El botiquín permite tener bien localizados y a primera mano todos los antídotos, junto con el material necesario para su administración, de forma que se facilita mucho la labor del personal sanitario en un caso de urgencia como es éste El botiquín de extravasación estará ubicado en el control de enfermería de las unidades donde se administren fármacos antineoplásicos. El servicio de farmacia los mantendrá siempre actualizados (vigilando la idoneidad y caducidad de sus componentes) Un botiquín de extravasación de fármacos citostáticos ha de estar formado por:
• Protocolo de actuación en caso de extravasación (incluyendo algoritmo o esquema sencillo del tratamiento de la extravasación, clasificación de los citostáticos según su agresividad tisular y hoja de recogida de datos para hacer el seguimiento posterior de la extravasación).
• Agujas IV y SC (25G).
• Jeringas de insulina.
• Jeringas de 2 y 10 mL.
• Povidona yodada 10% o alcohol 70º.
• Gasas estériles.
• Bolsas o compresas de frio seco.
• Bolsas o compresas de calor seco.
• Tiosulfato sódico 1/6 M dos ampollas o viales de 5 mL.
• DMSO 99% sol.
• Mucopolisacaridasa 150 T.R.U. amp. 2 mL (thiomucase) Dos viales.
• Guantes estériles.
• Pomada de hidrocortisona 1 %.
• Hidrocortisona inyectable 100 mg.
Hoja de registro de una extravasación de citostáticos
Es necesario hacer un registro individualizado siempre que se produce una extravasación de un fármaco citostático, ya que nos permite hacer un seguimiento de la evolución de la lesión producida y la posibilidad de actuar en caso de que surjan complicaciones . La hoja de registro ha de proporcionar información sobre los siguientes aspectos de la extravasación En la hoja de registro debe remarcarse la necesidad de contactar urgentemente con la persona encargada del seguimiento (farmacéutico, médico o enfermera que mejor conozca el protocolo de extravasación), inmediatamente después de la detección del incidente.
Finalmente, una vez cumplimentada la hoja de registro, debe ser remitida al archivo de extravasaciones al alta del paciente.
Esta hoja de recogida de datos servirá, también, para hacer el control de calidad sobre la aplicación del protocolo de extravasación de citostáticos que se realiza en el hospital en cuestión, así como, para obtener datos estadísticos sobre las extravasaciones producidas y la idoneidad del tratamiento aplicado.
La cumplimentación de la hoja de registro no exime la documentación de la extravasación y las actuaciones realizadas en la historia clínica del paciente.
