Revisión exhaustiva de los puntos de interés a la hora de realizar la exploración física del aparato genitourinario (sistema reproductor masculino y femenino, y sistema urinario).
Guía básica para la confección de una Historia Clínica XIII. El Examen Físico particular del Aparato Genitourinario.
Marco J. Albert Cabrera
Suiberto Hechavarría Toledo
Yaima C. Pino Peña
Aileen Gómez Hernández
Arian Luis Rodríguez
Arturo E. Rodríguez González
Universidad Médica de la Habana. Facultad “Comandante. M. Fajardo”. Policlínico Universitario Vedado.
Revisión exhaustiva de los puntos de interés a la hora de realizar la exploración física del aparato genitourinario (sistema reproductor masculino y femenino, y sistema urinario).
EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO.
Requisitos del examinador y del examen:
Técnica de exploración. Inspección.
Inspección.
Semiodiagnóstico.
En una persona no circuncidada que no limpia el área cuidadosamente, puede encontrarse esmegma, que es una secreción normal que puede acumularse en el pene, especialmente por debajo del prepucio. Aparece como una sustancia blanca, gruesa, parecida al queso. La esmegma acumulada puede convertirse en un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano.
Palpación.
Palpación del pene (opcional). Técnica de exploración.
Palpe el cuerpo del pene con su dedo índice y pulgar y precise la existencia de dolor o de alguna masa.
Palpación del escroto. Técnica de exploración.
Palpe un compartimento escrotal de cada vez, pinzando el escroto entre su dedo pulgar y el índice.
Palpación de la túnica serosa vaginal. Técnica de exploración.
Palpación del testículo y del epidídimo. Técnica de exploración.
Palpación del conducto deferente y del cordón espermático. Técnica de exploración.
Palpación de la uretra esponjosa. Técnica de exploración.
Levante el pene, aproximándolo a la pared abdominal, para alcanzar directamente la porción esponjosa de la uretra, o pálpela a través de las bolsas o perineo anterior, para descartar la presencia de zonas de infiltración blandas o duras.
Palpación de la próstata, las vesículas seminales y las glándulas de Cowper. Técnica de exploración.
Es realizado por el tacto rectal. En los sujetos sanos tiene forma ovalada (con un surco longitudinal en su dorso), consistencia uniforme y elástica a la tensión, límites bien precisos, movilidad escasa y es indolora. Su longitud se estima en unos 3-4 cm. Su expresión da salida a unas gotas blancas a nivel del meato uretral.
Palpación de la uretra membranosa y prostática. Técnica de exploración.
Por tacto rectal.
Palpación de los ganglios de las regiones inguinales. Técnica de exploración.
Palpación de hernias inguinales. Técnica de exploración.
Semiodiagnóstico.
1. Edema: la piel ofrece una resistencia pastosa y deja huella (fóvea o godet) a la presión.
2. Enfisema (neumoescroto): se palpa una leve crepitación (como si fuesen aplastadas vesículas pequeñas secas y friables).
3. Varicocele: despierta una sensación especial comparada con la que motiva un pelotón de gusanos o tripas de gallina.
4. Los tumores benignos (por ejemplo, quistes sebáceos), los malignos, el chancro sifilítico, etc., se destacan bien por su dureza.
Registro de lo explorado.
Pene: Piel de coloración normal, no signos inflamatorios, no lesiones ni tumoraciones.
Testículos: Escroto de coloración de acorde a la edad y raza. Palpación del testículo y del epidídimo no doloroso ni tumoraciones.
EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO.
Nota: Los genitales femeninos y las estructuras de la pelvis se examinan por inspección simple, por inspección usando el espéculo vaginal y por palpación.
Requisitos del examinador y del examen:
Técnica de exploración. Inspección.
Técnica de exploración. Palpación.
Palpación del sistema reproductor femenino.
Semiodiagnóstico.
Registro de lo explorado
Inspección: Coloración normal, no lesiones, no secreciones a nivel de la vulva.
Palpación: Al palpar las glándulas de Skene y Bartholin no aparece secreción ni dolor. Musculatura vaginal de buen tono. No presencia de abultamientos en el introito vaginal
Espéculo: Vagina de elasticidad conservada, cuello central de coloración normal, no lesiones a este nivel, no secreciones en orificio cervical externo.
Tacto vaginal: Vagina normotérmica, cuello de consistencia tamaño normal, útero en (anteroversión, retroversión), de tamaño y consistencia normal, no doloroso a la movilización, no tumoraciones.
EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA URINARIO.
Nota: En términos generales la inspección aporta pocos datos, a veces se descubre la presencia de tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y flancos), expresión de agrandamiento renal unilateral o bilateral. En la fosa lumbar pueden aparecer signos inflamatorios o sufusiones hemorrágicas indicativas de un proceso perinefrítico (absceso, hematoma).
Técnica de exploración. Palpación.
Nota: La palpación normalmente no aporta datos. Existen maniobras clásicas que son útiles principalmente para discretos crecimientos o descensos de estos. Estas maniobras son:
Palpación renal.
Procedimiento bimanual de Guyon. El sujeto debe permanecer acostado boca arriba, en silencio, totalmente relajado, y el médico sentado del mismo lado del riñón que explore. Coloque en la región lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el riñón derecho, con la extremidad de los dedos a 5 ó 6 cm. de la línea media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante. La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre el límite externo del recto anterior de ese lado. Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el médico hace la presión con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos, haciendo los movimientos necesarios a expensas de la articulación metacarpofalángica; la mano derecha debe ir profundizándose hacia la pared posterior, impulsando los dedos solo en las inspiraciones hasta llegar a palpar, el riñón de ese lado, cuando está descendido o aumentado.
Peloteo renal. Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) plana en el sitio ya descrito. Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensación de peloteo.
Para que un peloteo sea genuinamente renal recuerde:
Para el riñón izquierdo, el procedimiento es el mismo: tan solo se invierten las posiciones respectivas de las manos derecha e izquierda, o sea, situadas en las regiones lumbar y abdominal, y el médico se coloca a la izquierda de la persona a examinar. En general, el riñón izquierdo es más difícil de palpar que el derecho, por estar más alto que este.
Maniobra de Glenard. El examinado y el médico se colocan en igual forma que en el procedimiento anterior. Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
Método de Goelet. El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al lado que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del riñón.
Puntos pielorrenoureterales.
Nota: Su inconstancia en las nefropatías y su presencia ocasional en otras afecciones, hacen que conserven solo un valor relativo y que unos pocos mantengan cierta vigencia.
Puntos pielorrenoureterales.
Anteriores.
Ø Costovertebrales.
Ø Costomusculares.
Posteriores.
Ø Ureteral superior.
Ø Ureteral medio.
Ø Ureteral inferior.
Costovertebral. Se busca en el ángulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna vertebral. Corresponde a la salida, por el agujero de conjunción, del duodécimo nervio intercostal.
Costomuscular. Se explora en la unión del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del duodécimo intercostal en el punto en que se hace superficial.
Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica. Suele ser doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral, etcétera.
Ureteral medio. Se busca en la unión de la línea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.
Ureteral inferior o yuxtavesical. Punto, que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.
Semiodiagnóstico.
En condiciones normales, en personas delgadas, pudiera palparse el polo inferior del riñón derecho.
Técnica de exploración. Puñopercusión.
Realice la puñopercusión en ambas fosas lumbares.
Semiodiagnóstico.
La puñopercusión despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular.
Técnica de exploración. Auscultación.
Ausculte ambos flancos en la región abdominal.
Semiodiagnóstico.
Registro de lo explorado.
Referencias bibliográficas:
· Llanio Navarro, Dr. Raimundo; Perdomo González, Dr. Gabriel. Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Editorial Ciencias Médicas, 2005. Tomo I y II.
· Arenas Falcón, Dr. Benjamín; Samper Alonso, Dra. Belkis; Pérez Acosta, Dra. Mabel y Cols. Cómo registrar el examen físico en el paciente sano, 2002.