La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premórbido, es una enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, que predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud. En la actualidad se estima el número de personas obesas en el mundo en más de 300 millones, con una amplia distribución mundial y una prevalencia mayor en países desarrollados o en vías de desarrollo. En este trabajo se presenta un caso, reportado en Venezuela, de una paciente femenina de 40 años, raza negra, que tras haber disminuido 30 kg de peso fue sometida a una cirugía reconstructiva, realizándosele una dermolipectomía abdominal funcional.
Caso clínico. Obesidad Mórbida. Tratamiento quirúrgico. A propósito de un caso.
Dra. Heizel Escobar Vega. Especialista Primer Grado en Cirugía Plástica y Quemados. Instructor. MSc en urgencias médicas en la atención primaria de salud. Ciudad de la Habana. Cuba.
Dr. Alexey Expósito Jalturin. Especialista Primer Grado en MGI. Residente 4º año Cirugía Plástica y Quemados. Instructor. Ciudad de la Habana. Cuba.
Dra. Grecia Sandoval Molina. Especialista en Nutrición. Estado Aragua. Venezuela
Resumen
La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premórbido, es una enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, que predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud. En la actualidad se estima el número de personas obesas en el mundo en más de 300 millones, con una amplia distribución mundial y una prevalencia mayor en países desarrollados o en vías de desarrollo. En este trabajo se presenta un caso, reportado en Venezuela, de una paciente femenina de 40 años, raza negra, que tras haber disminuido 30 kg de peso fue sometida a una cirugía reconstructiva, realizándosele una dermolipectomía abdominal funcional.
Palabras clave: obesidad, obesidad mórbida, Índice de masa corporal, dermolipectomía abdominal.
Introducción
La obesidad es una condición patológica, muy común en el ser humano y presente desde la remota antigüedad, que persiste y se incrementa durante siglos por factores genéticos y ambientales, hasta convertirse actualmente en una pandemia con consecuencias nefastas para la salud. Es el resultado de una acumulación excesiva de grasa en el cuerpo, por encima de los niveles esqueléticos y físicos normales. Un aumento del 20% o más del "peso corporal ideal" es el punto en el que el sobrepeso se convierte en un riesgo para la salud. 1
En 1993 según la Sociedad Argentina de Nutrición, más de la tercera parte de la población adulta sufría de sobrepeso u obesidad y un 1 a 3% de obesidad mórbida. Dada su magnitud y trascendencia es considerada en México como un problema de salud pública. 2,3. En Cuba alrededor de 20 a 30% de la población presenta algún grado de obesidad, 4 lo que indica que aproximadamente 2.000.000 padecen la enfermedad. 8 En la actualidad se estima el número de personas obesas en el mundo en más de 300 millones, con una amplia distribución mundial y una prevalencia mayor en países desarrollados o en vías de desarrollo. 3,4,5,6 Este incremento en la prevalencia de proporciones epidémicas está relacionado con factores dietéticos y con un incremento en el estilo de vida sedentario. 1,7,8,9
Si se evalúa la figura humana en el tiempo a través de la imagen plástica, se comprueba que probablemente la obra más antigua de arte plástica conocida, representa una figura femenina con una obesidad mórbida: la Venus de Willendorf. Desde la más lejana antigüedad, todas las mujeres han soñado con el adelgazamiento de la silueta y la esbeltez. Es una distorsión de la historia creer que la obesidad y el crecimiento exagerado de la silueta pueden ser un canon de belleza. 8,10
Reporte del caso
Paciente S.A, 40 años, femenina, raza negra, fumadora, con antecedentes de salud. Acude por primera vez en Enero del 2007 a la consulta de Obesidad Mórbida de la Clínica Popular Simón Bolívar en el Estado Carabobo, impartida por un especialista en Nutrición y otro en Cirugía Plástica y Quemados, además de ser interconsultado el caso con el especialista en endocrinología, indicándosele en ese momento tratamiento dietético. Inicialmente su peso era de 131 kg, comenzando a disminuir este gradualmente durante el transcurso de los meses, es reevaluada mensualmente en cada consulta y en Mayo del mismo año se decide realizar tratamiento quirúrgico.
Peso inicial: 131 kg. Índice de masa corporal (IMC): 46.6
Peso en el momento de la cirugía: 101 kg. Índice de masa corporal (IMC): 36.2
Pérdida de peso de 30 kg
Al examen físico de abdomen: globuloso, péndulo, bilobulado, múltiples vergetures, cicatriz media infraumbilical, de aproximadamente 20 cm. No visceromegalia.
Test de rodamiento positivo
Test de pinzamiento: 15 cm
Illous Test positivo
Exámenes complementarios dentro de parámetros aceptables:
Hemograma: 13.5 g/dl
Glicemia 83 mg/dl
Colesterol: 201
Triglicéridos: 104
LDL: 133
HDL: 29
Intervención quirúrgica realizada: dermolipectomía abdominal funcional.
Imágenes preoperatorio
Imágenes transoperatorio
Imágenes postoperatorio
Discusión
La obesidad es un término que ha recorrido las páginas de la historia de la humanidad con diversas interpretaciones. Ha viajado como figura representativa, en ocasiones como símbolo de salud y prosperidad, como diosa o insignia de grandeza, y también como pecado. Ha vivido en el arte, en los bocetos y en las obras de la pintura universal; imágenes rollizas y corpulentas figuran como notables personajes de la literatura, de la moda y de la caricatura. 6
Sin embargo, a medida que las sociedades se extienden y con ellas el arte pictórico, que no es más que su reflejo, la figura humana es cada vez más plena, lo que se muestra en las esculturas y pinturas de Miguel Ángel y Rafael, Rubens, Velázquez y Goya por citar algunas. Y es que el hombre, en su largo camino a la "civilización", ha abandonado, adquirido o reformado costumbres que, junto a una base genética favorable, ha originado la explosión de un fenómeno que es cada vez más serio y peligroso por sus consecuencias: la obesidad. 3,7,8
El aumento del número de obesos y obesas en una gran cantidad de países y las consecuencias de esto sobre la salud humana han llevado a los organismos internacionales a levantar la alarma y ya en 1997, la OMS incluyó esta enfermedad entre las epidémicas. 9
El obeso tiene dos particularidades: la primera es el esfuerzo intenso que hace para detener su enfermedad, la segunda es la discriminación de la que puede padecer. El gran público y hasta algunos médicos experimentados a menudo se inclinan a considerar la obesidad como un problema de falta de voluntad. 10
La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premórbido, es una enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, que predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayoría de los casos a patología endocrina, cardiovascular y ortopédica principalmente y relacionada a factores biológicos, socioculturales y psicológicos. 2,11,12,13
La obesidad se vuelve mórbida, es decir potencialmente grave, cuando aumenta significativamente el riesgo de aparición de una o más enfermedades graves que pueden ocasionar una invalidez física significativa e incluso la muerte. En términos más concretos se define como obesidad mórbida la condición de pesar 45 Kg o más por encima del peso corporal ideal o tener un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 40. 11
Desde el punto de vista práctico se considera el índice de masa corporal (IMC) el método ideal para el diagnóstico de la obesidad, por su buena correlación con la grasa corporal total aunque existen otras formas para diagnosticar la obesidad, como la medición de los pliegues cutáneos en diferentes sitios, la medida del índice cintura – cadera, la medición de la densidad corporal por isótopo-dilución, la conductividad eléctrica bajo el agua, la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear. 11,14,15,16,17,18
El índice de masa corporal (IMC) es igual al peso corporal en kilogramos, dividido entre la talla en metros cuadrados (IMC = peso en kg/ talla en m2). Se considera ideal un índice de masa corporal (IMC) entre 20 y 25; sobrepeso entre 25 y 29,9; obesidad grado I de 30 a 34,9 de I índice de masa corporal (IMC); obesidad grado II de 35 a 39,9 de índice de masa corporal (IMC) y obesidad grado III, extrema o mórbida, con un índice de masa corporal (IMC) mayor de 40. Esta clasificación no es arbitraria, sino el resultado de estudios que demuestran que por encima de 25 de índice de masa corporal (IMC) aumentan las probabilidades de eventos relacionados con la enfermedad aterosclerótica y sus consecuencias, como son los cardiovasculares y cerebrovasculares, y las alteraciones metabólicas como la resistencia a la insulina, la diabetes mellitus, las alteraciones de los lípidos y la hipertensión arterial, sin mencionar las neoplasias y los trastornos del tractus gastrointestinal. 11
Las motivaciones para someterse a tratamiento de la obesidad consisten en problemas estéticos, "el enfermo quiere mejorar su figura" o necesita lograr esto para la resolución de un fenómeno social como pudiera ser la posibilidad de alcanzar o mantener un empleo, una relación amorosa, o simplemente la aceptación en un grupo social donde el hecho de estar excesivamente sobrepeso provoca cierto rechazo o burla. En estas últimas circunstancias se evidencian los fenómenos psíquicos y sociales que pueden interactuar para demandar la asistencia del paciente obeso a consulta. 12
Las dermolipectomías juegan un papel fundamental en la corrección de las deformidades estéticas, funcionales y psicológicas de estos pacientes, por lo que la Cirugía Plástica va a aportar una importante mejora en la calidad de vida y autoestima del paciente. Las indicaciones más importantes de la dermolipectomía abdominal son la flacidez cutánea, la lipodistrofia supra o infraumbilical y la diastasis de los músculos rectos abdominales o hernias de la pared abdominal. Otras indicaciones menos frecuentes son las que procuran el tratamiento de las secuelas de la pared abdominal (quemaduras, cirugías, tumores o infecciones) o enfermedades cutáneas (cutis laxa, pseudoxantoma elástico, etc.). Actualmente ha aumentado de manera considerable el número de pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida los cuales son, también, excelentes candidatos a esta operación.
El control y manejo del paciente obeso debe tener la tutela de un equipo de profesionales de la salud con distintas destrezas. Estos proporcionan los conocimientos para el asesoramiento dietario, los cambios de conducta y de actividad física, apoyo psicológico además de brindar evaluaciones, tratamientos complementarios y seguimiento durante los momentos de pérdida y mantenimiento del peso corporal.
Cada especialista debe ayudar al paciente a aprender cómo hacer ciertos cambios necesarios que sean duraderos. Además de la participación del médico es necesaria, para la evaluación inicial del riesgo y la prescripción de los programas apropiados de tratamiento (farmacoterapia, cirugía, manejo de las complicaciones, etc) debiendo solicitar la ayuda de otros profesionales incluyendo nutricionistas, fisiólogos del ejercicio, enfermeras, y psicólogos. La relación entre el médico y los distintos profesionales de la salud, debe ser de compromiso y estimulo propio y constante, a través de interconsultas conformando verdaderos "equipos de salud", para lograr una satisfactoria evolución del paciente. 12
Para muchos pacientes, el riesgo de muerte por no operarse es mayor a los riesgos de posibles complicaciones posteriores al procedimiento quirúrgico. Los pacientes operados, destacan las mejoras experimentadas en la calidad de vida, en las relaciones sociales, bienestar psicológico, oportunidades de empleo y condición económica. En general, son siempre pacientes extremadamente agradecidos, sobre todo en los procedimientos quirúrgicos definitivos. 12
Bibliografía
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10- Racette SB, Dusinger S, Deusinger RH. Obesity: Overview of prevalence, etiology and treatment. Phys Ther 2003;83:276-88.
11- Coifman
12- Carmenate M,Marrodán M.et al. Obesity and waist circumference in teenagers in Madrid.Rev Cubana Salud Pública. 2007. jul-sep;3(33)