Discusión
La obesidad es un término que ha recorrido las páginas de la historia de la humanidad con diversas interpretaciones. Ha viajado como figura representativa, en ocasiones como símbolo de salud y prosperidad, como diosa o insignia de grandeza, y también como pecado. Ha vivido en el arte, en los bocetos y en las obras de la pintura universal; imágenes rollizas y corpulentas figuran como notables personajes de la literatura, de la moda y de la caricatura. 6
Sin embargo, a medida que las sociedades se extienden y con ellas el arte pictórico, que no es más que su reflejo, la figura humana es cada vez más plena, lo que se muestra en las esculturas y pinturas de Miguel Ángel y Rafael, Rubens, Velázquez y Goya por citar algunas. Y es que el hombre, en su largo camino a la "civilización", ha abandonado, adquirido o reformado costumbres que, junto a una base genética favorable, ha originado la explosión de un fenómeno que es cada vez más serio y peligroso por sus consecuencias: la obesidad. 3,7,8
El aumento del número de obesos y obesas en una gran cantidad de países y las consecuencias de esto sobre la salud humana han llevado a los organismos internacionales a levantar la alarma y ya en 1997, la OMS incluyó esta enfermedad entre las epidémicas. 9
El obeso tiene dos particularidades: la primera es el esfuerzo intenso que hace para detener su enfermedad, la segunda es la discriminación de la que puede padecer. El gran público y hasta algunos médicos experimentados a menudo se inclinan a considerar la obesidad como un problema de falta de voluntad. 10
La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premórbido, es una enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, que predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayoría de los casos a patología endocrina, cardiovascular y ortopédica principalmente y relacionada a factores biológicos, socioculturales y psicológicos. 2,11,12,13
La obesidad se vuelve mórbida, es decir potencialmente grave, cuando aumenta significativamente el riesgo de aparición de una o más enfermedades graves que pueden ocasionar una invalidez física significativa e incluso la muerte. En términos más concretos se define como obesidad mórbida la condición de pesar 45 Kg o más por encima del peso corporal ideal o tener un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 40. 11
Desde el punto de vista práctico se considera el índice de masa corporal (IMC) el método ideal para el diagnóstico de la obesidad, por su buena correlación con la grasa corporal total aunque existen otras formas para diagnosticar la obesidad, como la medición de los pliegues cutáneos en diferentes sitios, la medida del índice cintura – cadera, la medición de la densidad corporal por isótopo-dilución, la conductividad eléctrica bajo el agua, la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear. 11,14,15,16,17,18
El índice de masa corporal (IMC) es igual al peso corporal en kilogramos, dividido entre la talla en metros cuadrados (IMC = peso en kg/ talla en m2). Se considera ideal un índice de masa corporal (IMC) entre 20 y 25; sobrepeso entre 25 y 29,9; obesidad grado I de 30 a 34,9 de I índice de masa corporal (IMC); obesidad grado II de 35 a 39,9 de índice de masa corporal (IMC) y obesidad grado III, extrema o mórbida, con un índice de masa corporal (IMC) mayor de 40. Esta clasificación no es arbitraria, sino el resultado de estudios que demuestran que por encima de 25 de índice de masa corporal (IMC) aumentan las probabilidades de eventos relacionados con la enfermedad aterosclerótica y sus consecuencias, como son los cardiovasculares y cerebrovasculares, y las alteraciones metabólicas como la resistencia a la insulina, la diabetes mellitus, las alteraciones de los lípidos y la hipertensión arterial, sin mencionar las neoplasias y los trastornos del tractus gastrointestinal. 11
Las motivaciones para someterse a tratamiento de la obesidad consisten en problemas estéticos, "el enfermo quiere mejorar su figura" o necesita lograr esto para la resolución de un fenómeno social como pudiera ser la posibilidad de alcanzar o mantener un empleo, una relación amorosa, o simplemente la aceptación en un grupo social donde el hecho de estar excesivamente sobrepeso provoca cierto rechazo o burla. En estas últimas circunstancias se evidencian los fenómenos psíquicos y sociales que pueden interactuar para demandar la asistencia del paciente obeso a consulta. 12
Las dermolipectomías juegan un papel fundamental en la corrección de las deformidades estéticas, funcionales y psicológicas de estos pacientes, por lo que la Cirugía Plástica va a aportar una importante mejora en la calidad de vida y autoestima del paciente. Las indicaciones más importantes de la dermolipectomía abdominal son la flacidez cutánea, la lipodistrofia supra o infraumbilical y la diastasis de los músculos rectos abdominales o hernias de la pared abdominal. Otras indicaciones menos frecuentes son las que procuran el tratamiento de las secuelas de la pared abdominal (quemaduras, cirugías, tumores o infecciones) o enfermedades cutáneas (cutis laxa, pseudoxantoma elástico, etc.). Actualmente ha aumentado de manera considerable el número de pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida los cuales son, también, excelentes candidatos a esta operación.
El control y manejo del paciente obeso debe tener la tutela de un equipo de profesionales de la salud con distintas destrezas. Estos proporcionan los conocimientos para el asesoramiento dietario, los cambios de conducta y de actividad física, apoyo psicológico además de brindar evaluaciones, tratamientos complementarios y seguimiento durante los momentos de pérdida y mantenimiento del peso corporal.
Cada especialista debe ayudar al paciente a aprender cómo hacer ciertos cambios necesarios que sean duraderos. Además de la participación del médico es necesaria, para la evaluación inicial del riesgo y la prescripción de los programas apropiados de tratamiento (farmacoterapia, cirugía, manejo de las complicaciones, etc) debiendo solicitar la ayuda de otros profesionales incluyendo nutricionistas, fisiólogos del ejercicio, enfermeras, y psicólogos. La relación entre el médico y los distintos profesionales de la salud, debe ser de compromiso y estimulo propio y constante, a través de interconsultas conformando verdaderos "equipos de salud", para lograr una satisfactoria evolución del paciente. 12
Para muchos pacientes, el riesgo de muerte por no operarse es mayor a los riesgos de posibles complicaciones posteriores al procedimiento quirúrgico. Los pacientes operados, destacan las mejoras experimentadas en la calidad de vida, en las relaciones sociales, bienestar psicológico, oportunidades de empleo y condición económica. En general, son siempre pacientes extremadamente agradecidos, sobre todo en los procedimientos quirúrgicos definitivos. 12
Bibliografía
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2- Colectivo de autores. Alternativas quirúrgicas en el tratamiento de la obesidad mórbida. En: Enfermedad coronaria en la mujer. Septiembre. 2005
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10- Racette SB, Dusinger S, Deusinger RH. Obesity: Overview of prevalence, etiology and treatment. Phys Ther 2003;83:276-88.
11- Coifman
12- Carmenate M,Marrodán M.et al. Obesity and waist circumference in teenagers in Madrid.Rev Cubana Salud Pública. 2007. jul-sep;3(33)