Grupo
de síndromes relacionados y
consecutivos a isquemia. Se entiende
por isquemia la falta de O2 debida a
una perfusión insuficiente, a
consecuencia de un desequilibrio entre
el aporte y la demanda cardíacos de
oxigeno.
SÍNDROMES
CORONARIOS AGUDOS:
Angina
inestable-Infarto Agudo de Miocardio-Muerte
súbita. Comparten una base
fisiopatológica común, donde la
ruptura de una placa ateromatosa es el
principal acontecimiento anatomopatológico
en el 50 a 70 % de
los pacientes.
ANGINA
DE PECHO: Es un complejo
sintomático de cardiopatía Isquémica
caracterizada por crisis paroxísticas
de malestar precordial causado por
isquemia miocárdica transitoria
(15segundos a 15 minutos) que no llega
a producir la necrosis celular que
define al Infarto Agudo de Miocardio.
Existen 3 patrones de angina de pecho
que se superponen: 1) Angina estable
ó de Heberden ó típica. 2) Angina
inestable ó angina progresiva. 3)
Angina de Prinzmetal ó variante ó en
reposo (variante de la angina
inestable)
ANGINA
ESTABLE: PATOGENIA. Es la
reducción de la perfusión coronaria
hasta un nivel critico a causa de una
ateroesclerosis estenosante crónica,
vasoespasmo, etc.; esto hace que el
corazón sea mas vulnerable a una
mayor isquemia siempre que exista un
aumento en la demanda como producto de
una actividad física, excitación
emocional o cualquier causa que
provoque aumento del trabajo cardiaco.
Se debe a una isquemia miocárdica
transitoria.
FISIOPATOLOGÍA.
El déficit temporal de oxigeno en el
miocardio puede ser por:-
Estrechamiento de las luces coronarias
por ateroesclerosis, inflamación en
caso de arteritis sifilítica, embolia
o trombosis- Disminución del flujo
sanguíneo coronario en caso de
regurgitación aórtica, cuando la
presión diastólica general baja
trastorna el llenado distólico de las
coronarias.- Estenosis aórtica.
ELECTROCARDIOGRAMA.
Durante el dolor depresión del
segmento ST. En reposo es normal.
DOLOR.
El dolor es sostenido, continuo y no
en vaivén, puede durar de 1 a 10
minutos, esta ubicado en la región de
la 6º dermatoma, se inicia con los
esfuerzos, se alivia con el reposo y
con nitroglicerina, suele describirse
como quemante, opresivo o sensación
de opresión.
FACTORES
PROVOCADORES DE DOLOR. - Esfuerzos-
Postprandial (comida copiosa)
Emociones intensas- Taquicardias de
cualquier origen- Ambiente frío -
Hipoglucemia- Anemia.
ANGINA
INESTABLE: Se dice que padecen
angina inestable los 3 siguientes
grupos de pacientes:1) Pacientes con
angina de comienzo reciente menor a 2
meses, que se torna grave y frecuente
mas de 3 episodios por día. 2)
Pacientes con angina crónica estable
que se hace mas frecuente, grave y
prolongada ó se desencadena con un
ejercicio menos intenso que
anteriormente (angina acelerada). 3)
Pacientes con angina en reposo.
Presenta la localización del dolor de
la angina típica pero tiene estos
patrones distintivos, ocurre con
frecuencia en forma creciente o en
reposo, puede ocurrir con los
esfuerzos mínimos, es prolongada (mas
de 15 minutos), puede despertar al
paciente durante la noche (angina
nocturna). Es mal llamada preinfarto
porque un numero importante de
pacientes que presentan este cuadro
progresan hasta experimentar un Infarto Agudo de Miocardio.
FISIOPATOLOGÍA.
Casi siempre es la ulceración, rotura
o fisura de una placa ateromatosa con
alteración del endotelio adyacente
que expone el contenido de las placas
a las plaquetas y a los procoagulantes
que se encuentran en la luz del vaso,
esto inicia una cascado de
acontecimiento que culminan con la
formación de un tapón plaquetario,
descarga vasoconstrictora que producen
obstrucción intermitente o prolongada
de la arteria coronaria, pudiendo
producirse microinfartos.
ELECTROCARDIOGRAMA.
Se acompaña de signos de isquemia
transitoria con modificaciones del
segmento ST ó inversiones de la onda
T durante el dolor precordial.
ANGINA
DE PRINZMETAL: Es una forma poco
frecuente de angina inestable.
Presenta un patrón de angina
recidivante grave que aparece en
reposo y que se ha comprobado que es
debida al espasmo intermitente y
localizado de una arteria coronaria
epicardica.
FACTORES
PROVOCADORES DEL DOLOR. No tiene
factores provocadores manifiestos, los
episodios no guardan relación con
actividad física, frecuencia cardiaca
o la tensión arterial.
ELECTROCARDIOGRAMA.
Durante el dolor hay una elevación
del segmento ST en varias derivaciones
lo que sugiere lesión miocárdica.
DOLOR. Reaparece en ciclos, en
vaivén, suele ocurrir en reposo o
despierta al enfermo durante la noche,
a menudo a la misma hora cada día.
Alivia con nitroglicerina o
antagonistas del calcio. Existen otras
anginas inestables como ser la post
infarto de miocardio y la angina
intermedia (más grave).
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