Caracterización de pacientes con cáncer de colon

Escobar, Carlos. Magíster en Salud Pública Especialista en Radioterapia Adscrito al Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño. (IOMPC) Profesor del Departamento de Salud Pública. Universidad de Carabobo

Mújica, Edilia: Magíster en Salud Pública. Magíster en Salud Pública Adscrita a la Universidad de Carabobo Profesora del Departamento de Salud Pública. Especialista en Anestesiología.

Bajanchi, Jaikel Medico cirujano. Residente de Oncología. Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño. (IOMPC)

Fuentes Luzmila. Magíster en Ciencias Adscrita a la Universidad de Carabobo Profesora del Departamento de Salud Pública. Especialista en Radioterapia y en Oncología Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño. (IOMPC)

Ramos Luis. Especialista en Radioterapia Oncológica. Adscrito al Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño. (IOMPC)

Instituto Oncológico “Dr. Miguel Pérez Carreño” Valencia 2001-2005

Resumen

El cáncer colorrectal es la segunda causa de muerte por cáncer en ambos sexos en los países desarrollados, con alta prevalencia en el anciano.

Objetivo: Establecer las características clínicas, epidemiológicas e histológicas del cáncer de colon en los pacientes que consultaron al Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño (IOMPC) entre 2001-2005.

Materiales y Métodos. El estudio fue descriptivo, transversal. La población fueron 24 pacientes con cáncer de colon; se excluyó el Cáncer de recto. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes, se utilizó una ficha donde se recabaron datos epidemiológicos, clínicos, histológicos. La técnica de análisis fue la estadística descriptiva, el paquete estadístico fue el SSPS.

Resultados: El rango de edades fue entre 35 a 83 años, con un promedio de 54,43% años para el sexo femenino y 53,72% años para el sexo masculino. El 54,16% de los casos son del sexo femenino. El mayor número pertenecen al estado Carabobo con un 75% y de este, al Municipio Valencia con el 41,67% (10). Prevalece la cirugía electiva con 58,33%. Se practicó la hemicolectomía izquierda en un 37,50%, seguida de la hemicolectomía derecha con 29,17%. Más de la mitad presentaron complicaciones preoperatorias siendo más frecuentes las obstrucciones y las perforaciones con 29,17% y 20,83%; respectivamente. La complicación postoperatoria que predominó fue la sepsis de la herida con 41,7%. El 100% fueron adenocarcinomas de Colon, bien diferenciados en el 50% de los casos. La mitad tuvieron metástasis predominando las de hígado con un 29,17 (7), el estadio más frecuente fue el B2 con 37,50%. Con respecto a la localización del cáncer el sigmoides fue el más afectado.

Palabras clave: cáncer colorrectal, epidemiología, histología, sexo.

Introducción

El cáncer colorrectal es la segunda causa de muerte por cáncer en ambos sexos en los países desarrollados. Su incidencia aumenta con la edad con alta prevalencia en el anciano, por lo cual es un importante problema de Salud Pública. (1,2,3). Su incidencia ha ido aumentado desde la mitad de del siglo pasado, encontrándose con una alta mortalidad a pesar de la mejoras en los métodos diagnósticos y de tratamiento. El cáncer de colon es la segunda causa de muerte por neoplasias malignas en Estados Unidos, sólo superado por el cáncer de pulmón. La mayoría de los casos se presentan en sujetos por arriba de 65 años, y se informa que su frecuencia en sujetos menores de 50 años es de 0.5 a 35.6%. En dicho país, se aplica la detección temprana aproximadamente al 40% de los habitantes, lo cual contrasta notablemente con el escrutinio de otras entidades oncológicas, tales como cáncer de cuello uterino y mama, 70% y 80%, respectivamente (4,5,6)

Con respecto a la incidencia, se estima que en España a futuro, tendría unas tasas muy altas de cáncer de colon próximas a las de los EE.UU., Europa occidental y Nueva Zelanda; en el extremo poblacional de menor incidencia se encontrarían África, Asia, Europa del este y los países latinoamericanos. (3)

Según cifra del Ministerio del Poder Popular para la Salud, en Venezuela para el año 2006, el cáncer de colon ocasionó 443 defunciones en hombres y 465 en mujeres. En ese mismo año ocurrieron 117 muertes por cáncer colorrectal (7).

Es una entidad clínica que presenta características etiopatogénicas, fisiopatológicas y anatomoclínicas propias, que lo hacen independiente del resto de neoplasias (3). El mismo es una interacción entre los factores medioambientales (fundamentalmente la dieta y en particular la fibra), que serían responsables del 80% de los cánceres, y la base genética del propio individuo, con un peso etiológico próximo al 20%. Sin embargo, otros autores señalan que a pesar de las múltiples evidencias que apoyan la participación de factores genéticos y ambientales en la patogenia del cáncer de colon, la influencia de estos últimos en la producción de dicha entidad no está bien esclarecida, aunque se han reconocido condiciones predisponentes que sin duda alguna repercuten en su aparición (3,8).

En los países occidentales, el riesgo global de que aparezca un cáncer colorrectal a lo largo de la vida es de 5%; sin embargo, existen algunos grupos con un riesgo incrementado de padecerlo, debido a características epidemiológicas y patogénicas propias, a saber: poliposis colónica familiar, antecedentes familiares de adenoma colónico y personales de cáncer colorrectal y adenoma colónico, así como enfermedad inflamatoria del intestino (8).

La prevención primaria del cáncer colorrectal es fundamental, ya que el mismo posee características que le hacen merecedor del cribado, como son su elevada frecuencia, la posibilidad de curación si se diagnostica en estadios iniciales junto al conocimiento de la lesión precursora mediante programas dirigidos a evitar su ocurrencia, detectarlo precozmente o minimizar su impacto en el pronóstico del paciente. (9,10)

En tal contexto es importante establecer las características clínicas epidemiológicas e histológicas del cáncer de colon en los pacientes que fueron diagnosticados con esta patología en el Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño (IOMPC) en el periodo 2001-2005.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio de nivel descriptivo y de diseño observacional transversal en pacientes con cáncer de colon ingresados en el Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño de la ciudad de Valencia, Estado Carabobo, entre los meses de enero 2001 a diciembre del 2005. Se excluyeron para el estudio a los pacientes con cáncer rectal. La población y muestra fueron 24 pacientes en edades comprendidas entre 35 y 83 años.

La técnica de recolección de datos fue la revisión documental de las historias clínicas de los pacientes, en tanto que para la recolección de información se utilizó una ficha donde se recabaron datos epidemiológicos (edad, sexo, procedencia, antecedentes familiares de cáncer) y clínicos (tipo de operación, localización del tumor, forma de presentación, estadio clínico según clasificación de Astler. La técnica de análisis fue la estadística descriptiva, frecuencias absolutas, relativas y medidas de tendencia central y de dispersión; los datos se procesaron con el paquete estadístico SSPS.

Resultados

La población estuvo conformada por 24 pacientes en edades comprendidas entre 35 a 83 años, con un promedio de 54,43% años para el sexo femenino y 53,72% años para el sexo masculino. El 54,16% de los casos son del sexo femenino. (Tabla I). De los casos estudiados el mayor número pertenecen al estado Carabobo con un 75% y de esté, al Municipio Valencia con el 41,67% (10), seguidos del municipio Guácara 12,50% (tabla I). Ninguno de los pacientes refirió tener antecedentes familiares de cáncer de colon. Con respecto a la cirugía predominó la cirugía electiva con 58,33%.

Se practicó la hemicolectomía izquierda en un 37,50%, seguida de la hemicolectomía derecha con 29,17%. (Tabla II). Más de la mitad de los casos presentaron complicaciones preoperatorios siendo las más frecuentes las obstrucciones y las perforaciones con 29,17% y 20,83%; respectivamente. (Tabla II). Con respecto a las complicaciones postoperatorias, predominó la sepsis de la herida con 41,7% (Tabla II). El tipo histológico de todos los casos fue el adenocarcinoma de Colon, siendo el 50% (12 Casos) bien diferenciado. La mitad de los pacientes tuvieron metástasis, predominando las de hígado con un 29,17 (7 casos) el estadio más frecuente fue el B2 con 37,50%. Con respecto a la localización del cáncer el sigmoides fue el más afectado (tabla III)

Discusión

De las 24 historias clínicas que representaron el total de la muestra, el 54,43% perteneció al sexo femenino, datos que coinciden con las series reportadas por Hechavarría (8). Pero difiere de investigaciones realizadas por Villasana y Gallardo (2,10) Asimismo, cabe destacar que entre los pacientes con edades comprendidas entre 35 y 55 años se encontró el 54,16% de los casos, lo cual difieren a resultados de otros investigadores donde el predominio es por encima de los 55 años (8,11). Es un cáncer de la edad media, bastante raro por debajo de los 40 años, alcanza su pico de incidencia sobre los 80 años y la edad media en la que se diagnostica se encuentra alrededor de los 60 años (11). El municipio Valencia presentó el mayor porcentaje de casos con el 41,67% (10 casos) seguidos del municipio Guacara 12,52%.

No se encontró una publicación previa para comparar este resultado, sin embargo es importante destacar que estos son dos municipios con alta densidad poblacional. El tipo de cirugía más frecuente fue la hemicolectomía izquierda con 37,50%, situación que difiere con la revisión de Manterola (13) donde predomina la hemicolectomía derecha, pero coincide con Peña (14) donde predominó la cirugía radical derecha.

Más de la mitad de los casos presentaron complicaciones siendo la obstrucción la más frecuente acorde con lo planteado por Ramírez (9) en su investigación, quien señala además que en estos casos lo habitual es actuar de manera conservadora para una posterior evaluación por el equipo de médicos (9). También hubo coincidencia con el trabajo de Gallardo en el hospital de cuba (2).

Del total de pacientes intervenidos, predominó la cirugía electiva (58,33%) distinto del trabajo de Gallardo donde predominó la cirugía de emergencia (2) con relación a las complicaciones postoperatorias la de mayor ocurrencia fue la sepsis de la herida quirúrgica. (2).

Aproximadamente 95% de los cánceres colorrectales son adenocarcinomas según la literatura revisada (7) En esta casuística prevaleció el adenocarcinoma con el 100% al igual que en el trabajo de En cuanto al grado histológico, el cáncer que con mayor frecuencia se observó es el bien diferenciado, con 12 casos (50%) presentando coincidencia con Villafaña (11) donde hubo predominio de este grado histológico.

El estadio tumoral hallado con más frecuencia fue el B2, seguido del C1 de la clasificación de Astler-Coller, similar a lo referido por Gallardo (2). Con respecto a la localización anatómica del cáncer, predominó en el colon sigmoides, lugar donde se desarrollan de formas insidiosa y más precozmente, resultado similar a los obtenidos por Manterola y Gallardo (2,12) asimismo se halló un predominio del cáncer de colon izquierdo coincidiendo con Manterola.(12). En cuanto a la metástasis predominó las hepática coincidiendo con Peña y Bute (13,14)

Conclusiones

El grupo de edad más afectado fue el de 35 a 55 años con predominio del sexo femenino. Los municipios Valencia y Guacara fueron los más afectados. Predominó el adenocarcinoma con un estadio B2 y bien diferenciado ubicado en el colon sigmoides. Las complicaciones más frecuentes en los pacientes intervenidos de urgencia fueron la obstrucción, perforación y la hemorragia y con respecto a las complicaciones postoperatorias fueron la sepsis de la herida, y la fístula intestinal las principales.

Recomendaciones

Hacer énfasis en la prevención primaria a través de la identificación de la población de riesgo y en la prevención secundaria de acuerdo con los factores de alto y bajo riesgo de la lesión inicial, su importancia diagnóstica y el valor de los marcadores tumorales

Anexos

Tabla I. Características sociodemográficas de los pacientes con Cáncer de Colon. Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño (IOMPC). Estado Carabobo 2001-2005.

Fuente: Historias Medicas

Cáncer de colon según tipo de cirugía, complicaciones pre y postoperatorias. Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño (IOMPC). Valencia. Estado. Carabobo año 2001-2005.

Fuente: Historias Medicas

Cáncer de Colon según grado histológico, estadio, localización y metástasis. Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño (IOMPC). Valencia. Estado. Carabobo año 2001-2005

Referencias Bibliográficas

1-     Gómez A, Serrano R y Aranda E. Cáncer de colon Rev. Med. [Online]. 2005 Serie 9, Nº. 25, [Citado 02 dic. 2008].p. 1621-1627. Disponible en: http://dialnet. unirioja.es/ servlet/ articulo? codigo= 1253890&info =resumen& modo=popup

2-     Gallardo R, Martínez C, Aguirre R, Gallardo Y. y Vargas F. Morbimortalidad en pacientes operados por cáncer de colon. Manzanillo. 2002-2004. Rev. Arch Cir Gen Dig [online]. 2006. [Citado 02 dic. 2008]. Disponible en http://www.cirugest.com/ htm/ revista/ 2006/17/ 2006-10-02.htm

3-     Vásquez J,Docobo F, y Charlo T. Estado actual del tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal. Rev. Cir Esp [online]. 2000; 68: [citado 02 Dic. 2008], 150-156. Disponible en: http://www. aecirujanos.es/r evisiones_ cirugia/ revision_ conjunto_ agosto 2000.doc

4-     Rovelo J, Rodríguez U, Badillo A, y Meza. Escrutinio en el Cáncer de colon y recto. Rev. Mex Colopro [online]. 2007; 13(1): [citado 02 Dic 2008], p 20-23. Disponible: http://www. medigraphic.com/ espanol/ e-htms/e- proctologia/ e-c2007/ e-c07-1/ em-c07 1d.htm

5-     Soto A, Jacobs M., Plascencia G, y Mata C. El papel de la cirugía mínima invasión en el cáncer de colon: Una revisión Rev. Mex Cir Endoscop. [online]. 2005; 6 (1) [citado 02 Dic 2008], 45-54 Disponible en: http://www. medigraphic.com/ espanol/ e-htms/ e-endosco/ e-ce2005/ e-ce05-1/ e1-ce 051.htm

6-     Mendoza A, Sobrino S, Hernández A, Córdova V, Alonso O y Sánchez J. Utilidad de las escalas diagnosticas para cáncer de colon no polipósico hereditario en la población Mexicana. Rev. Gastroenterol. Mex [online].2005;70(4) [citado 02 Enero 2009], p: 4-9. Disponible en: http://www.imbiomed.c om.mx /1/1/ articulos.php? method =show Detail&id_ articulo= 34693&id _seccion =50& id_ejemplar= 3574&id_ revista=10

7-     Ministerio del Poder para la Salud. Anuario de mortalidad año 2006. Caracas Venezuela

8-     Hechavarria P, Meriño T, Fernandez Y, y Pérez A. Características clínicas de Cáncer de Colon. Estudio de 57 pacientes [online].Rev. Medisan 2003; 7(3) [citado 02 Enero 2009], p: 4-9 Disponible en: http://bvs. sld.cu/ revistas/ san/ vol7_3_03/ san0 2303.htm# Categ# Categ

9-     Ramírez A, Fernández S. Diagnostico precoz del cáncer de colon. Revisiones en cáncer [online]. vol. 18(3), 2004 [citado 02 Enero 2009],p. 133-149. Disponible en: http://dialnet. unirioja.es/ servlet/ articulo? codigo= 931238

10-  Gilli M, Cabanillas M y Bejar L. Mortalidad evitable y cáncer de colon y recto. Gac Sanit. [Online]. 2007, vol. 21, no. 2 [citado 2008-11-02], pp. 176-177. Disponible en: http://scielo.isciii.es/ scielo.php? pid= S0213-91 11200 70002 00014& script= sci_arttext

11-  Villafaña O. y Piñeiro M. Morbilidad por cáncer de colon y recto. Rev. Elec. Archivo Medico de Camagüey” [online].2002; 6(1) [citado 2 dic. 2008], Disponible en: http://www.amc. sld.cu/ amc/ 2002/ v6n1/ 525.htm

12-  Manterola C, Pineda V, Vial M. Resección abierta frente a laparoscopía en el cáncer de colon no complicado. Revisión Sistemática. Cir esp [online]. 2005. 78,(1) 2005, [citado 02 dic 2008], p. 46-51. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/ servlet/ articulo? codigo =1219292

13-  Peña J, Briceño J, Parada David, et al. C-erbb-2 correlación con pronóstico y sobrevida en el adenocarcinoma de colon. Rev. Venez. Oncol. [Online]. ene. 2007, vol.1 9, no. 1 [citado 02 enero 2009], p. 20-29. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/ scielo.php ?pid= S0798-0582 20070001 00003 &script= sci_arttext

14-  Butte J, Jarufe N, Bellolio F et al. Factores pronostico de pacientes con metástasis hepáticas de pacientes con metástasis de colon y recto. Rev. Chil. Cir. [Online]. 2007, vol. 59, no. 4 [citado 02 Enero 2009], p. 293-298. Disponible en http://www.scielo.cl/ scielo.php? script= sci_isoref& pid= S0718-402623