Generalidades

•          10500 casos nuevos al año

•          25-30% candidatos a la cirugía

•          90% morirán por el cáncer broncopulmonar

•          la cirugía es el método más eficaz en el tumor primario

•          Quimioterapia y radioterapia como terapia neoadyuvante, adyuvante y paliativa.

 

Nota histórica

•          Heidenhan, Peap (1895): resección en cuña

•          Morriston Davies (1912): lobectomía disección

•          1930: lobectomía en 2 tiempos, en bloque

•          E Graham (1932): neumonectomía

•          Churchill y Belsey (1939): segmentectomía

•          Allison (1946): Neumonectomía radical + linfadenectomía

•          Price-Thomas (1947): resección en manguito

•          Mathey (1966): resección de carina

•          Coleman (1947): resección pared torácica

•          Chardak y MacCallum (1956): Tumor de Pancoast (Paulson y Shaw, 1961)

 

Principios quirúrgicos

•          Resección Completa del tumor

•          Resección en bloque con estructuras invadidas

•          Estudio intraoperatorio de márgenes de resección

•          Resección y etiquetado de ganglio N2

 

Tratamiento quirúrgico según estadío

1.  Estadío I: carcinoma oculto

o        <1% citología positiva con radiología negativa

o        30% carcinoma de cabeza y cuello

o        Fbc (-): cepillado (+) repetido de un segmento

o        Tumores centrales: fototerapia curativa (70-90%)

o        Segundos tumores (45%)

 

2.      Estadío Ia y Ib

o        La mayoría se presentan como NPS

o        Resección: lobectomía

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o        Ib: lobectomía vs resección en manquito vs neumonectomía

o        Recidiva

-          Ia: 7% LR, 13 D, 7% ambas: 27%

-          Ib: 8% LR,  21% D, 7% ambas:  36%

 

3.      Estadíos IIa y IIb

o        Recidiva IIa: 9% LR, 18% D, 18% ambas: 45%

o        Recidiva IIb: 13% LR, 25% D, 5% ambas: 43%

 

4.      Estadío IIb: T3N0

o        Bronquio: neumonectomía, supervivencia 36% a los 5 años

o        Pared: lobectomías y reconstrucción con Marlex + metilmetacrilato, Goretex, Silastic. Supervivencia 33-40% a 5 años

 

Tratamiento neoadyuvante y adyuvante en estadíos iniciales

NATCH (No Ia)

-          cirugía

-          quimioterapia NA + cirugía

-          cirugía + quimioterapia A

 

5.      Tumor de PANCOAST

o        Afectación de Costillas, vértebras, C8, T1, ganglio estrellado, vascular

o        PAAF, mediastinoscopia

o        Rt preoperatorio: 3-4000 Gv

o        Resección completa 20%

o        Vía de abordaje torácica o cervical (Dartevelle)

 

6.      Estadío IIIa: N2

o        Inoperables vs Cx vs Gt o Qt+Rt neoadyuvante (de inducción)

o        Cisplatino, taxol, carboplatino

o        Qt o Rt adyuvante ( de consolidación)

 

7.      Estadío IIIb: T4

o        Inoperables vs Qt de inducción (N0)

o        Vértebra

o        Carina, tráquea

o        Aorta

 

8.      Estadío IIIb: N3

o        Inoperables

o        SWOG ( Southwest Oncology Group): Qt + Rt fase II

o        Japón (Naruke, Watanabe, Hata)

 

9.      Estadío IV: M1

o        Cerebral: - 30% comienzo por síntomas Mtx.

-          30% solitarias: Cx + Rt + Cirugía del CP

-          Supervivencia a 5 años del 20%

o        Pulmonar vs 2º t. primario : Cx

o        Suprarrenal: si única Cx

o        Öseas, hígado, etc: si únicas (¿?) Cx

 

10.   CPCP

• enfermedad diseminada
• enfermedad localizada: 85% de recidiva local con Qt + Rt

              Ensayos de Qt + Rt vs Qt + Cx

                                                  Cx en Ia, Ib

 

CIRUGÍA PALIATIVA

Absceso pulmonar

Laser, Rt, drenaje percutáneo

Hemoptisis masiva

Broncoscopio, laser, embolización

 

Invasión de pared torácica

Resección, braquiterapia

 

MORBILIDAD

10% (I.II) – 20% (III)

Cardiorrespiratorias

Edad

PFR

Neumonectomía

 

MORTALIDAD

Lobectomía 2%

Neumonectomía 7% (ND)

Carina 15-30%

Autor: http://www.medicinagm.metropoliglobal

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