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Proceso de valoracion en Salud Mental. Apuntes de Salud Mental. Apuntes de Enfermeria
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Autor: María Luisa Seco López
Publicado: 11/06/2009
 

Valoración del paciente en salud Mental. Pautas para mejorar el éxito en la valoración. Cualidades personales para una buena relación terapéutica. Recogida de datos y registro de enfermería. Principales áreas de valoración en Salud Mental. Modos de adaptación. Autoconcepto. Función de rol. Relación de interdependencia. Patrones funcionales de salud.


Proceso de valoracion en Salud Mental. Apuntes de Salud Mental. Apuntes de Enfermeria.1

Proceso de valoración en Salud Mental. Apuntes de Salud Mental. Apuntes de Enfermería.

 

María Luisa Seco López.

 

Resumen

 

Valoración del paciente en salud Mental. Pautas para mejorar el éxito en la valoración. Cualidades personales para una buena relación terapéutica. Recogida de datos y registro de enfermería. Principales áreas de valoración en Salud Mental. Modos de adaptación. Autoconcepto. Función de rol. Relación de interdependencia. Patrones funcionales de salud.

 

1. Valoración.

 

Es el primer paso de la enfermería en Salud Mental. Consiste en la recogida de información para después su reflexión. En Salud Mental valoramos incongruencias.

 

2. Pautas para mejorar el éxito en la valoración

 

Los “valores personales” no deben influir en el juicio profesional.

Habitualmente estamos acostumbrados a interpretar ciertas situaciones, contextos, posturas… realizando juicios de valor. En el ambiente de Salud Mental puede esto puede ser muy grave, ya que podemos caer en el error de interpretar un diagnostico que no sea el real. No hay que hacer juicios de valor; hay que ser objetivos.

 

No presuponer lo que el paciente debe sentir. Si presuponemos podemos actuar de forma incorrecta. Debemos objetivar al máximo las expresiones.

 

Tener siempre en cuenta los valores y creencias culturales del enfermo. Las manifestaciones pueden ser diferentes de una cultura a otra. Los comportamientos vienen precedidos de creencias y valores, nuestro objetivo no es cambiarlos. Hay que asegurarnos de que la persona tiene toda la información para que de esta forma la persona pueda decidir sobre las alternativas existentes.

 

Prestar especial atención a:

 

·         La comunicación no verbal del paciente En Salud Mental es tanto o más importante que la verbal, ya que a través de la comunicación no verbal se trasmite el estado de ánimo del paciente.

·         A los temas que el paciente evita siendo aquellos en la mayoría de veces la problemática del paciente.

·         Establecer objetivos bien definidos incluso durante la valoración debemos tener claro lo que queremos obtener en la entrevista.

 

Controlar las propias reacciones

 

·         Ser honestos con nosotros mismos, admitiendo que si no sabemos controlar nuestras emociones podemos ser difícilmente un modelo terapéutico.

·         Es muy importante nuestra actitud durante todo el proceso de valoración y atención al paciente en Salud Mental ya que en función de esta crearemos una confianza o desconfianza con el paciente, la cual es muy importante para realizar una buena terapia.

 

Actitud terapéutica: la que va encaminada o tiene como objetivo lograr un cambio positivo en la otra persona.

 

3. Cualidades personales para una buena relación terapéutica.

 

-          Confianza en uno mismo.

-          Empatía. Capacidad para ponerse en el lugar del otro.

-          Autonomía. Tener seguridad en nosotros mismos. Si somos paternalistas creamos una dependencia al paciente, siendo autónomos nos convertiremos en un buen modelo.

-          Cuidado. Actitud de preocupación y sensibilidad para poder atender lo que le pasa al paciente. Sensibilidad hacia el dolor del otro.

-          Esperanza. Muchas veces nos preguntan ¿me curaré? No debemos dar falsas esperanzas ni tampoco mentir pero si podemos dar ciertos recursos para que puedan manejar mejor su enfermedad y tener mejor calidad de vida.

 

Para dar una buena relación terapéutica se necesita:

 

-          aceptación incondicional a la otra persona.

-          conexión, para ello no debemos juzgar a la persona.

-          autenticidad.

-          empleo terapéutico de sí mismo. El instrumento esencial en Salud Mental somos nosotros mismos.

 

4. Recogida de datos y registro de enfermería.

 

Método de recogida de datos

 

-          Entrevista

-          Técnica de observación

-          Escalas o inventarios

 

Tipos de datos

           

-          Objetivos: la información se puede medir y compartir. La que debemos registrar

-          Subjetivos: percepciones del paciente. Al registrar deberemos usar el siguiente esquema: la persona dice: oigo voces…

 

5. Principales áreas de valoración en Salud Mental.

 

Descripción general

 

Características físicas:

 

-          Higiene y atuendo: deberemos observar si es curioso o no, si sus ropas son adecuadas…

-          Expresión facial: debemos fijarnos en la mirada; si hay contacto visual o por el contrario la desvía, si hace muecas, tics,… estos pueden ser indicadores de la propia patología.

-          Modo de hablar: el tono (alto o bajo), si habla con coherencia, mucho, poco,…

-          Actividad motora: movimientos inusuales

-          Reacciones/ comportamientos

 

Evaluación fisiológica

 

Evaluación de los factores de riesgo

 

-          Acciones suicidas o de autolesión

-          Potencial de violencia

-          Potencial de fuga

-          Posibilidad de síndrome de abstinencia

-          Reacciones alérgicas a fármacos

-          Convulsiones/ caídas.

 

Evaluación sociocultural

 

-          Social, Cultural, Espiritual

 

Estado emocional

 

Hace referencia al estado de ánimo y afectos de la persona. Se debe contrastar con otras manifestaciones de la persona, para ver si hay coherencia entre lo que dice y lo que hace. El afecto es lo que evaluamos es la muestra emocional del sentimiento. Lo podemos observar porque va implícito en las emociones.


Proceso de valoracion en Salud Mental. Apuntes de Salud Mental. Apuntes de Enfermeria.2

¿Cómo lo registramos? Tono emocional: Agradable, Desagradable

 

Adecuación al contexto

 

-          Adecuada: cuando las manifestaciones coinciden con el contexto que las ha provocado

-          Inadecuada: como es un concepto ambiguo describimos:

 

1.     Lábil: la persona varía del estado emocional constantemente sin que haya cambios en el contexto

2.     Elevado: respuesta emocional exagerada con manifestaciones de euforia desproporcionadas al contexto

3.     Deprimido: estado de abatimiento y tristeza

4.     Hiperactivo: exageración. Adecuada al contexto pero desproporcionada.

 

Sensorio, percepción y cognición

 

En la cognición encontramos:

 

1. La inteligencia: capacidad de pensamiento abstracto, lectura, cálculo…

2. Juicio: capacidad de valorar diferentes opiniones que se nos presentan y la toma de decisiones.

 

6. Modos de adaptación.

 

Utilizamos este modelo porque es el que se adecua más a lo que pide la OMS.

 

Este modelo es importante por los aspectos que abarca:

 

1.     En Salud Mental no es aconsejable utilizar los términos normal o no normal por ello es preferible hablar de respuestas adaptativas o no.

2.     Bases teóricas que fundamentan este modelo: respuestas adaptativas y autoconcepto.

 

Existen 4 modos de adaptación según C. Roy

 

Necesidades fisiológicas. Hace referencia a: oxigenación, nutrición, eliminación, actividades, reposo, protección.

 

Autoconcepto

 

Es el concepto de uno mismo a partir del cual nos relacionamos y se relacionan con nosotros. Está compuesto por:

 

-          Yo físico: sensaciones e imágenes físicas de nuestro cuerpo.

-          Yo personal: ideales, expectativas, metas y especialmente coherencia en uno mismo, esto es fundamental para que la persona esté bien consigo mismo.

 

Integridad psíquica: necesidad de saber quién soy. Cuando el yo físico y el yo personal están en coherencia.

 

Función de rol

 

Es el papel de una persona dentro de la sociedad.

Rol: necesidad básica de funcionamiento social.

Hablar de rol no tiene sentido si no hay relación de interdependencia.

 

Relación de interdependencia

 

La relación de interdependencia y la función de rol forman la integridad social: necesidad de saber quien soy respecto a los demás.

 

El objetivo de enfermería es que el paciente sepa quién es y que lugar ocupa entre los demás y para ello el profesional deberá trabajar con los 4 modos de adaptación.

 

7. Patrones funcionales de salud

           

·         Percepción y mantenimiento de la salud. La percepción del paciente sobre su estado general de salud. Influencias de los conocimientos y prácticas realizadas al respecto.

 

·         Patrón nutricional- metabólico. Hábitos (cantidad y tipos) de comida y consumo de líquidos. Preferencias alimentarías

 

·         Patrón de eliminación. Patrón de la función excretora intestinal, vesical y cutánea. Los fármacos suelen dar problemas de tipo intestinal. Función de regularidad.

 

·         Patrón de actividad y ejercicio. Habilidades y deseos de entretenerse en actividades de consumo de energía. Indicadores esenciales:

 

-          Grado de movilidad

-          Función cardiaca

-          Función respiratoria

 

·         Patrón de sueño- descanso. Hábitos de sueño descanso y relajación. Incluye:

 

-          Percepción de calidad y cantidad de sueño

-          Descanso

-          Percepción del nivel de energía.

 

·         Patrón cognitivo- perceptual

 

Funcionamiento de las capacidades sensoriales. Funcionamiento cognitivo. Describe: patrones sensoroperceptivos y cognitivos.

 

Incluye:

·         Formas de adecuación del sensorio

·         Percepción del dolor y su manejo

·         Funciones cognitivas

 

·       Patrón de autopercepción y autoconcepto. Percepción y concepto de sí mismo según:

 

            Imagen corporal

            Estimación propia

            Cumplimiento de cometido

            Identidad personal

 

·         Patrón de rol- relaciones

 

Roles + compromisos + relaciones

Percepción de roles y responsabilidades

Satisfacción en el desempeño de estos roles

Nivel de independencia alcanzado

 

·         Patrón de sexualidad y reproducción

 

Describe: patrones de satisfacción / insatisfacción de la persona con la sexualidad y reproducción

 

Refleja:

 

-          Identidad sexual de la persona

-          Capacidad para expresar su sexualidad

-          Logro en sus relaciones interpersonales

 

·         Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés. Capacidad para afrontarse a factores de estrés

 

·         Patrón de valores y creencias. Describe: valores, sentimientos y creencias, metas y compromisos.