Figura 1. Subcultivo de hemocultivo en agar tripticasa soya donde se observan colonias pigmentadas y no pigmentadas de Chromobacterium violaceum.

En nuestro caso presentado la forma de comienzo y algunos síntomas presentados por el mismo, coincidieron con los ya explicados anteriormente (15,16,17), es decir, puede aislarse el Chromobacterium violaceum de cualquier paciente donde se sospeche una sepsis, incluso se han reportado casos de pacientes con otorrea, osteomielitis, etc.(20), solo tiene que existir el antecedente de que el paciente pudo haber estado en contacto con aguas contaminadas o que el germen haya penetrado por la piel a través de abrasiones o golpes que hayan pasado sin que el paciente se dé cuenta de lo sucedido.

Una vez llegado el hemocultivo al laboratorio de microbiología de nuestro hospital se le realiza el procedimiento rutinario y a las 24 horas se da pase a agar sangre, Mc Conkey y chocolate, y se incuba por 24 horas, observándose colonias de pigmento violeta, con aspecto mantecoso, se realizan las pruebas bioquímicas dando como resultado:

• Catalasa:+
• Oxidasa: +
• Movilidad:+
• McConkey: crecimiento.
• Lisina: -
• Indol:+ (Pigmento violeta)
• DNAasa: -
• Ureasa: +
• Glucosa: producción de ácidos.
• Lactosa: -

Resultado final: aislamiento de Chromobacterium violaceum.

El tratamiento de las infecciones por Chromobacterium violaceum puede ser complicado pues este microorganismo se caracteriza por presentar resistencia a muchos de los antimicrobianos de uso rutinario como penicilinas y cefalosporinas. Esto puede ser explicado por la presencia de genes que codifican mecanismos de resistencia como bombas de eflujo, serino [3-lactamasas y metalo (3-lactamasas (19,26). En la mayoría de los casos estudiados, Chromobacterium violaceum ha resultado ser susceptible in vitro a las fluoroquinolonas, carbapenémicos, aminoglucósidos, piperacilina, cotrimoxazol y cloranfenicol, con resultado variable para las cefalosporinas (26). En nuestro caso, los microorganismos aislados fueron sensibles a Amikacina, Ciprofloxacina, Ceftriaxona, y Meropenen. No detectándose resistencia a ningún antibiótico. No se decide cambiar el tratamiento impuesto en la sala pues el mismo dio resultados satisfactorios con la evolución del paciente.

En conclusión, podemos decir que las infecciones por Chromobacterium violaceum son inusuales y su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha, especialmente si el paciente presenta antecedentes de actividades al aire libre como contacto con aguas estancadas, ríos, lagunas y traumatismos punzo-cortantes. El tratamiento adecuado debe ser instaurado a la brevedad posible en vista de la rápida progresión y su elevada letalidad.

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