Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 5 años. Sector 4 Caña de Azúcar Municipio Mario Briceño Iragorry.

Autor: Dra. Lizett Leonor Moreno Rodríguez.

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor.

Tutor: Dra. Belkis Maceo Wilson.

Máster en Atención Integral a la Mujer. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente.

Trabajo para optar por el Título de Máster en Atención Integral al Niño.

República Bolivariana de Venezuela. Misión Barrio Adentro. Estado Aragua.

 “Son los niños como rosa enhiesta, lágrima por caer, espada brilladora, y lanza no enmohecida”

José Martí.

Dedicatoria

A mis padres, mi hermana Indira y a Yeni, por ser mi guía, mi luz y mis grandes amores.

Agradecimientos

Ante todo agradezco a la Revolución Cubana y a Fidel por darme la oportunidad de ser médico y ser protagonista de la Revolución Bolivariana en la Misión Barrio Adentro.

A Belkis, por su ayuda incondicional, por ser mi apoyo, por estar a mi lado en todo momento. Gracias por su ejemplo.

A Grisel, por ser amiga, compañera, hermana.

A todas aquellas personas que me ayudaron en la realización de este trabajo, gracias.

Resumen

Se realizó un estudio, epidemiológico observacional, descriptivo, transversal para describir el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 5 años de edad, del Consultorio Médico Popular Sector 4 Caña de Azúcar, perteneciente al Área de Salud Integral Comunitaria “Casa Solidaria”, del Municipio Mario Briceño Iragorry, Estado Aragua, en el período comprendido de septiembre del 2006 a febrero del 2007.

El universo estuvo constituido por 359 niños menores de 5 años de edad. La información se obtuvo a través de una entrevista. Los resultados fueron presentados a través de números absolutos y porcientos, observándose un predominio de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el grupo de edad de 1 a 2 años con 158 casos para un 44.02%, en el sexo masculino con 201 para un 55.99% y los que presentaron nivel socioeconómico no aceptable con 223 niños que representan el 62,12%. La atopia se comportó como el factor de riesgo predominante y la forma clínica más frecuente fue la Rinofaringitis Catarral Aguda. Predominó la evolución clínica de mejorado, la neumonía como complicación, la no utilización de antibióticos y no ingresos hospitalarios, lo que nos permitió llegar a conclusiones y hacer recomendaciones.

ÍNDICE. CONTENIDO PAGINAS.

1. INTRODUCCIÓN
2. MARCO TEÓRICO
3. OBJETIVOS
4. MATERIALES Y MÉTODOS
5. ANÁLISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS
6. CONCLUSIONES
7. RECOMENDACIONES
8. BIBLIOGRAFÍA
9. ANEXOS

I. INTRODUCCIÓN

El epitelio del tractus respiratorio constituye la mayor superficie anatómica del organismo expuesta a los agentes externos y no es sorprendente por lo tanto, que las infecciones respiratorias sean las más comunes que afectan al ser humano. (1)

El aparato respiratorio está expuesto a infinidad de agentes infecciosos que cuando logran superar los mecanismos defensivos de este, se producen diversas enfermedades causadas por infinidad de microorganismos entre ellos virales y bacterianos. (1-3)

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por distintos gérmenes, que afectan cualquier parte del aparato respiratorio y se describen entidades de acuerdo con el lugar donde predominan los síntomas. (2)

Desde el resfriado común hasta la influenza, la infección respiratoria es una experiencia universal y en la mayoría de los casos una enfermedad menor, aunque a veces molesta, auto limitada casi siempre. (2)

En una época donde las enfermedades emergentes y reemergentes reciben la mayor atención de la comunidad científica, por causa de la enorme trascendencia social en el mundo de hoy y su repercusión futura, las infecciones respiratorias agudas se mantienen como un grupo importante de afecciones con una alta morbilidad y baja mortalidad, las que representan un motivo frecuente de incapacidad laboral y escolar con las consecuentes pérdidas económicas que ello significa. Estas afecciones, conjuntamente con las enfermedades diarreicas y la malnutrición, encabezan las principales causas de muerte entre los niños en los países subdesarrollados. (1-3)

A medida que aumenta el número de factores de riesgo presentes en un niño se incrementa el riesgo de morbilidad grave y muerte, por lo que el médico, siempre debe de valorar la presencia de los mismos en todo paciente que acude a consulta con un proceso infeccioso respiratorio agudo. (1-3)

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen la primera causa de consultas médicas y de morbilidad tanto en países desarrollados como en los países en vías de desarrollo. La presencia de estas en menores de cinco años es independiente de las condiciones de vida y grado de desarrollo. La diferencia no radica en el número de episodios sino en su gravedad. (2)

Existen 4 aspectos importantes en el análisis de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), y a la vez en el enfoque de las estrategias de prevención y control: la presencia de factores de riesgo, la morbilidad, la mortalidad y la calidad de la atención médica. (2-3)

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) se clasifican en altas y bajas según afecten fundamentalmente, en el sistema respiratorio, estructuras por encima de la laringe o por debajo de esta. A su vez estas se dividen en no complicadas y complicadas. (3)

El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo, el período de incubación es variable y puede durar hasta 14 días. Varios son los factores de riesgo en la Infección Respiratoria Aguda como son: demográficos, socioeconómico (ingreso familiar bajo, nivel de escolaridad, lugar de residencia), ambientales que incluye exposición al humo (contaminación atmosférica, contaminación doméstica por residuos orgánicos, humo ambiental por tabaco), hacinamiento (aglomeración de personas), exposición al frío, humedad y cambios bruscos de temperatura, deficiente ventilación en la vivienda y factores nutricionales. (4 – 7)

Las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen un problema de prioridad a nivel mundial, incidiendo en la morbimortalidad infantil y representan el 40 - 60% de las consultas, la incidencia es más elevada en las áreas urbanas, el número de episodios puede ser entre 2 y 6 crisis anuales. (8-10)

Existen factores de riesgo que predisponen o favorecen las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), algunos modificables y otros no, como son: edad, bajo peso al nacer, desnutrición, déficit inmunológico, hacinamiento, contaminación ambiental, uso de keroseno, humo del cigarro o tabaco, (ya sea de forma pasiva o activa) así como la presencia de alguna enfermedad de base. (11) A nivel mundial, se considera que más del 90% de los casos de niños menores de 5 años que acuden a consulta es por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). (12)

La etiología viral es la más frecuente, particularmente las del aparato respiratorio superior. (13-15)

Los gérmenes más frecuentes en el aparato respiratorio son: virus Sincitial Respiratorio, específicamente en el niño menor de un año, Parainfluenza, Adenovirus, Rinovirus, Coronavirus, Enterovirus. (13-15)

En las infecciones del aparato respiratorio inferior, los virus también son los más frecuentes en la mayoría de los casos, sin embargo, se encuentra un porcentaje elevado de etiología bacteriana, lo cual justifica un tratamiento diferente. (16-19) La infección se adquiere probablemente por la inhalación de secreciones nasofaríngeas infectadas, dado que las secreciones de las vías respiratorias superiores pueden contener grandes cantidades de patógenos. (20) La aspiración de una pequeña cantidad podría ser un inoculo suficiente para causar la enfermedad, especialmente si las defensas locales del tracto respiratorio inferior están afectadas por desnutrición, procesos virales y otros factores. (21-22)

Dentro de los agentes bacterianos en las infecciones adquiridas en la comunidad los microorganismos más comunes son Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae y Staphylococcus Aureus. (3)

Otros agentes causales son Micoplasma Pneumoniae, Clamidias, Rickettsias y hongos. (7)

Existe un gran esfuerzo para disminuir los factores de riesgo de esta entidad, para así reducir el ingreso hospitalario y mejorar su diagnóstico y tratamiento. (14) Debido a todo esto es importantísimo el conocimiento de los factores de riesgo y la influencia de ellos en la aparición y exacerbación de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), sobre todo en niños lactantes y en menores de cinco años. (15)

La participación de la madre durante todo el proceso de atención del niño, desde el momento mismo en que se inicia el episodio de Infección Respiratoria Aguda (IRA) es fundamental. Esta participación debe basarse en decisiones acertadas respecto al manejo correcto del padecimiento y con ello evitar las complicaciones y por lo tanto la muerte de su hijo. Para este fin, la participación del personal de salud es muy importante. (16)

Este propósito se logrará, modificando la forma en que se otorga la consulta, a fin de que cada oportunidad sea aprovechada y concluida con un acto educativo que logre modificar favorablemente los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres. (17)

Los establecimientos de Atención Primaria en Chile están llevando a cabo el Programa Unificado de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) , que significa una atención rápida e integral para el menor, con Salas de Hospitalización Abreviada para el tratamiento ambulatorio de los niños con crisis agudas de obstrucción bronquial y neumonías, lo que ha permitido una notable disminución de las hospitalizaciones por estas causas.(18-19) Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) también son la principal causa de consulta de niños menores de 5 años a los servicios de salud del primer nivel de atención, principalmente en los meses de invierno, alcanzando entre un 40 a 60% de las consultas del grupo a los servicios de salud.

 Además del uso inapropiado de antibióticos, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son causa frecuente de administración de remedios para la tos y el resfriado. Lejos de ser inofensivos e inocuos, suelen tener componentes que los hacen potencialmente peligrosos para la salud del niño, además de ser caros e ineficientes para disminuir los síntomas que tratan. (23-26)

En resumen, entre los principales factores que caracterizan al problema de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en los niños de los países de América, se encuentran su importancia como causa de mortalidad, hospitalizaciones, acciones de salud materno infantil a nivel local, secuelas, consultas, uso inapropiado de antibióticos y uso inadecuado de medicamentos para la tos y el resfriado. (23-26)

De acuerdo a los datos existentes, puede afirmarse que las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), junto con las enfermedades diarreicas agudas (EDA) y la desnutrición, son tres de las primeras cinco causas de defunción en la mayoría de estos países. Es por ello que la necesidad de incrementar las medidas de control para modificar la situación de prevalencia de estas entidades, ha llevado en los últimos años a organismos como OMS y UNICEF, a unir esfuerzos en el desarrollo de la estrategia denominada Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). (27)

La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una iniciativa de OPS/OMS, UNICEF y otras agencias, establecida con el propósito de coordinar todos los posibles recursos y las actividades hacia la consecución de objetivos específicos que incluyen la reducción de la mortalidad por estas enfermedades así como su ocurrencia y gravedad; y principalmente, el mejoramiento de la calidad de la atención del niño en los servicios tanto de las EDA como de otras enfermedades prevalentes de la infancia, su manejo está siendo integrado en muchos de los países de la región con acciones de control de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). (27)

Por otra parte, se ha logrado establecer el compromiso por parte de los encargados nacionales de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) de los países -coordinados por la OPS- de apoyar el fortalecimiento del proceso de integración de las actividades de control de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en todos los niveles de la estructura de salud. (27)

Como consecuencia, se reforzarán las actividades destinadas a incrementar el acceso de la población a las estrategias de manejo estándar de casos de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) así como el proceso de integración progresiva de los otros componentes prioritarios que afectan la salud del niño. (27-28)

Mediante la obtención de datos sobre la morbilidad se pueden hacer evaluaciones del estado de salud de una población y de esta forma se facilita la adopción de estrategias médico-sanitarias que tienden a priorizar grupos específicos de la población como es el niño menor de un año. (28)

Los estudios de morbilidad por Infecciones Respiratorias Agudas resultan complejos y difíciles de realizar, sobre todo por el problema de las fuerzas de información para precisar su etiología ya que una serie de trastornos clínicos son causados por múltiples agentes y los métodos utilizados para su identificación, sobre todo los virales, tienden a ser costosos por lo que la prevención y el tratamiento sin una base sólida de conocimientos epidemiológicos se hace más difícil quedando muchas veces una gran morbilidad oculta (28) y precisamente es el médico de familia el que facilita estos tipos de estudios permitiendo un mejor conocimiento de los factores de riesgo que influyen o agravan las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), lo que permite tener un mayor control y vigilancia de estas enfermedades y sobre todo prevenir las complicaciones que puedan aparecer. 

Ante el problema de salud que se expone y por la cantidad de pacientes menores de 5 años que acuden a consulta diaria en el consultorio Barrio Adentro del sector 4 de Caña de Azúcar, perteneciente al municipio Mario Briceño Iragorry nos motivaron a realizar este estudio para determinar el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en la población infantil menor de cinco años.

II. MARCO TEÓRICO

1.1. Concepto de Infección Respiratoria Aguda:

En esta se asume como Infección Respiratoria Aguda (IRA) al conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos, con evolución menor a 15 días, donde la forma más común de presentación, es la Rinofaringitis Aguda Catarral , con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre y que en ocasiones se complican con neumonía . (23-26)

1.2. Antecedentes históricos:

Es difícil establecer la antigüedad de la enfermedad, ya que desde el año 412 A.C. Hipócrates y Livio describieron una epidemia que comenzó en diciembre después de un cambio climático y muchos enfermos tuvieron complicaciones con neumonía. En Europa hubo epidemias de tipo gripal en los siglos VI y IX. Sin embargo la primera epidemia de Influenza descrita como tal y generalmente aceptada ocurrió en diciembre de 1173. El historiador Kirsch ha reportado 299 epidemias entre 1173 y 1985. La primera pandemia (epidemia generalizada que afecta a poblaciones de varios países y durante el mismo período de tiempo) que afectó Europa, Asia y el norte de África ocurrió en 1580 y la primera de América ocurrió en 1647. En este siglo se han presentado 5 pandemias: 1900,1918 (la más devastadora causando más de 20 millones de muertes en todo el mundo, conocida como "Gripe Española"), 1957, 1968 y 1977. (1-3)

Dentro de las infecciones respiratorias la influenza desempeña un importante papel por la magnitud y trascendencia que tiene en la morbilidad y mortalidad. Esta enfermedad origina brotes epidémicos en diferentes regiones del mundo cada año, por lo que la OMS recomienda el uso de una vacuna como medida preventiva contra su potencial de virulencia en determinadas condiciones.

Cada año un Comité de expertos analiza y recomienda a las compañías productoras, la composición de la vacuna para la siguiente temporada de mayor influencia de la enfermedad; sobre la base de las principales cepas de los agentes que circulan en el mundo, de acuerdo con los datos de la red mundial de laboratorios que intervienen en la vigilancia de estas enfermedades. Esta red contribuye con la OMS a monitorear la actividad de la influenza en todas las regiones del mundo y asegura la información necesaria para seleccionar las nuevas variantes que serán usadas en la producción de vacunas contra la enfermedad. (1-3)

1.3 Tendencia actual de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el mundo, región y en Cuba:

Para la mayoría de los países en desarrollo, en la región de las Américas, el control de los problemas de salud que afectan a la madre y al niño, particularmente las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), ha adquirido gran importancia. (5)

En los últimos 15 años, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) pasaron a ocupar los primeros lugares como causa de muerte, debido a la reducción de la mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunas y a la reducción de la mortalidad por diarreas producto, en ambos casos, del marcado aumento en la cobertura de las estrategias de control disponibles. (4)

De este modo, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) se han transformado en uno de los principales problemas de salud que los países deberán enfrentar hasta mediados de este nuevo siglo, en el marco del compromiso internacional de reducir la mortalidad materno-infantil. La implementación de medidas relativamente simples, de prevención o de tratamiento, deben contribuir a este propósito. (8-9)

Aunque las cifras exactas son difíciles de obtener, se estima que alrededor de 4,5 millones de niños entre 1 y 4 años de edad mueren cada año por esas causas; de ellos casi la tercera parte son por las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), fundamentalmente neumonía (8-9). Esta situación es aún más aguda en los países subdesarrollados.

En los países en vías de desarrollo las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) representan uno de los problemas principales de salud entre los niños menores de 5 años y están fuertemente asociados a los factores de riesgo. (8-9)

Mientras el mundo desarrollado ha logrado reducir la mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en niños, en los países en vías de desarrollo prevalecen varios factores de riesgo que contribuyen a mantener ese problema en dichas naciones. En América Latina la mayoría de los países reportan bajas tasas de mortalidad. No obstante, existe una marcada diferencia entre la situación de los países desarrollados de la región y el resto de las naciones del continente. Por ejemplo, según estimaciones de la OPS, la mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en menores de 5 años (incluye Influenza, Neumonía, Bronquitis y Bronquiolitis) va desde 16 muertes por cada 100 000 en Canadá a más de 3 000 en Haití, donde estas afecciones aportan entre 20 y 25% del total de defunciones en esa edad.(2) Entre los factores que determinan esta situación están el bajo peso al nacer, la malnutrición, la polución atmosférica, las inadecuadas condiciones de atención médica y de salud, los bajos niveles de inmunización e insuficiente disponibilidad de antimicrobianos. (8-9)(22-23)

Las infecciones respiratorias agudas son actualmente uno de los principales problemas de salud que afectan a los niños menores de 5 años de los países de la Región de las Américas. La situación actual del problema puede resumirse en las siguientes características principales: (22)

Cada año, alrededor de 150.000 niños menores de 5 años de los países de América mueren por neumonía, la cual es responsable del 80 al 90% de las muertes totales por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). (23)

Estas casi 150.000 muertes anuales por neumonía ocurren principalmente en los países menos desarrollados de la Región (fundamentalmente en Bolivia, Haití, Perú, México, nordeste del Brasil y otros países de América Central) que concentran cerca del 90% de estas muertes. La neumonía sigue siendo en todos ellos una de las principales causas de enfermedad y consulta a los servicios de salud y representa la causa principal de mortalidad en los niños y se ubica entre las cinco primeras causas de muerte del grupo. (24-25)

Mientras en los países desarrollados de la Región de las Américas la mortalidad por neumonía ha tendido a disminuir, la tendencia al descenso de las tasas de mortalidad por neumonía en los países en desarrollo de la misma Región, registra valores muchos menores. Incluso, en algunos las tasas de mortalidad por neumonía permanecen estables. (24-25)

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) representan en muchos países de la Región una de las principales causas de hospitalización, las cuales no sólo se deben a Neumonía sino también a Bronquitis, Bronquiolitis y otras afecciones del aparato respiratorio.

Aún cuando no existe información cuantitativa en los países de la Región, algunas infecciones agudas de las vías aéreas superiores, como otitis y faringitis estreptocócica son causantes de secuelas graves en los niños, tales como hipoacusia y sordera y en menor medida, cardiopatía reumática. (25)

En la epidemiología de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en Brasil, la bronquiolitis, laringotraqueobronquitis, bronquitis y neumonías son la mayor causa de morbilidad en niños menores de 3 años de edad. En grandes estudios tales enfermedades tienen causas infecciosas identificables. La gran mayoría de las infecciones son causadas por 4 tipos de virus respiratorios: Virus Respiratorio Sincitial (VRS), Parainfluenza (VPI), Influenza y Adenovirus. (10)

En Cuba las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen las infecciones más frecuentes en los niños, siendo la principal causa de consulta y de ingreso en los niños menores de 5 años de edad en nuestro país y en el resto del mundo desarrollado y subdesarrollado, donde además son responsables por una alta cifra de mortalidad. A partir de 1970, aunque la mortalidad es baja; estas enfermedades continúan siendo la primera causa de morbilidad en las edades pediátricas por lo que se implantó el primer programa contra las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y en 1985, a raíz de un aumento en la tasa de mortalidad por esta afección, se puso en marcha un plan de medidas encaminado a lograr un mejor control y prevención de estas afecciones. (8-9)

En Cuba se realizan más de 2,5 millones de consultas por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) cada año con los consiguientes gastos de recursos humanos y materiales y las pérdidas económicas en la producción y los servicios. Constituye la primera causa de consulta e ingreso dentro de las infecciones agudas que afectan a la infancia. (8-9)

En nuestro país, debido al nivel educacional alcanzado, el conocimiento de las madres sobre distintas enfermedades es mayor que en otros países en desarrollo, aunque se considera que aún existe falta de conocimiento sobre distintos aspectos de gran importancia de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).

En la práctica médica, tanto en consultorios médicos de la familia como en las guardias médicas, hemos observado desconocimiento de las madres acerca de las infecciones respiratorias agudas, principalmente en la conducta a tomar ante las mismas, este desconocimiento con frecuencia conlleva a la solución tardía de los síntomas, a la toma errónea de decisiones y en ocasiones a complicaciones, por lo que además de interesante, resulta necesario conocer hasta donde llega este desconocimiento para poder tomar de manera puntual las medidas educativas que garanticen que las madres puedan brindar una atención adecuada a sus hijos cuando atraviesan por un episodio de Infección Respiratoria Aguda (IRA) .

En nuestro país, representan la principal causa de demanda de atención de salud, y son responsables del 20 al 40% de las consultas externas para niños y del 12-35% de los ingresos hospitalarios, con la presencia de brotes en población abierta e instituciones cerradas y la cuarta causa de muerte para todas las edades, en los últimos años. Se le presta especial atención al seguimiento de estos eventos, ofreciendo mediante un programa de control, el conocimiento acerca de la circulación y el comportamiento epidemiológico de los agentes causales, lo que garantiza la vigilancia, investigación epidemiológica de campo y medidas para la disminución de la morbilidad y muy especialmente del impacto de la mortalidad sobre grupos de alto riesgo, población infantil y adultos mayores. (11-14)

En las investigaciones realizadas en Venezuela para determinar el origen de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) de los menores de cinco años adquiridas en la comunidad, se ha encontrado que la tasa de portadores nasofaríngeos de Streptococcus Pneumoniae, en edades entre cero a cuatro años de países subdesarrollados, va de 72% a 97%, en comparación con 28% a 44% determinada en estudios hechos en países desarrollados (OPS/OMS, 2001). No hay estudios actuales así como no se encontraron estadísticas recientes

En Venezuela con el escaso aporte estadístico encontrado, es difícil aproximarse a un análisis que permita mejorar las condiciones riesgosas presentes en los niños menores de 5 años en relación a las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).

III. OBJETIVOS

GENERAL

 Describir el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 5 años de edad; del CMP Sector 4 Caña de Azúcar. Mario Briceño Iragorry. Estado Aragua. Venezuela; en el período de Septiembre del 2006 a Febrero del 2007.

ESPECÍFICOS:

• Describir la población encuestada según algunas variables sociodemográficas.
• Describir lo factores de riesgo más frecuentes, las formas clínicas de aparición y los antecedentes patológicos personales de la población estudiada.
• Mostrar a los menores según evolución clínica, complicaciones más frecuentes, necesidad o no de terapéutica con antibióticos y de ingreso hospitalario.

IV. MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio epidemiológico, observacional, descriptivo, transversal para describir el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 5 años de edad; del CMP Sector 4 Caña de Azúcar, perteneciente al Área de Salud Integral Comunitaria “Casa Solidaria”. Municipio Mario Briceño Iragorry. Estado Aragua, Venezuela, en el período de Septiembre del 2006 a Febrero del 2007.

Se emplearon métodos empíricos como (observación, entrevista), teóricos (el análisis y la síntesis); el histórico lógico, la inducción y deducción, el análisis documental y estadístico (estadísticas descriptivas).

Universo y muestra

El universo estuvo constituido por 359 niños menores de 5 años de edad, los cuales fueron atendidos en el consultorio médico del sector 4 Caña de Azúcar con el diagnóstico de Infección Respiratoria Aguda (IRA), en el período de Octubre a Diciembre del 2006.

Ética

Se contó con el consentimiento oral y escrito de las madres o sus representantes, cumpliendo con los principios de bioética establecido en las normativas de Helsinki. (Anexo 1).

Operacionalización de las variables.

Para dar salida al primer objetivo se estudiaron las variables siguientes.

Variables - Escala de clasificación - Definición operacional de la escala.

Edad

• Menor de un año
• 2 años
• 3 - 5 años

Según años cumplido en el momento del estudio.

Sexo

·         Masculino

·         Femenino

Sexo biológico determinado.

Nivel socioeconómico

• No aceptable: Aquellos con necesidades básicas insatisfechas: (malas condiciones de viviendas, viviendas con hacinamiento, elevada carga económica para el que trabaja en la familia. (Más de 3 personas que dependen del ocupado).

• Aceptable: Aquellos con necesidades básicas satisfechas.

Para dar salida al segundo objetivo se estudiaron las variables siguientes.

Variables - Escala de clasificación - Definición operacional de la escala.

Prematuridad

Positivo. Todos aquellos que nacieron antes de las 37 semanas de gestación, independientemente de su peso al nacer.

Negativo. Aquellos que nacieron después de las 37 semanas de gestación. 

Bajo peso al nacer

Positivo. Todos aquellos niños que al nacer pesaron menos de 2500 gramos independientemente de su edad gestacional.

Negativo. Los que tuvieron un peso al nacer igual o mayor a los 2500 gramos.

Lactancia materna

Positivo. Aquellos que tuvieron lactancia artificial o mixta, independientemente de la edad con que contara al momento de adquirir la enfermedad. 

Negativo. Aquellos que recibieron exclusivamente lactancia materna desde su nacimiento hasta los 6 meses de edad.

Inmunodepresión

Positivo. Aquellos con historia de cuadros de infecciones bacterianas a repetición, estado nutricional inadecuado, o que eran seguidos por inmunólogos con este diagnóstico o corroborados por pruebas de laboratorio de inmunología o por clínica.

Negativo. A los que no habían presentados cuadros de infecciones a repetición, con estudio inmunológico normal, eutróficos.

Malnutrición

Positivo. Aquellos con valoración nutricional por debajo del tercer percentil, evaluando su peso, talla y edad y comparándolo con las tablas de valoración nutricional vigentes en Venezuela.

Negativo. Aquellos que se ubicaron por encima del tercer percentil hasta más del 97 percentil.

Atopia

Positivo. Los que presentaron historia de atopia personal como Asma Bronquial, rinitis alérgica, Dermatitis Atópica.

Negativo. Los que no presentaron estos antecedentes de enfermedades alérgicas.

Hábito de fumar. (Fumador pasivo)

Positivo. Incluyó a los pacientes que sus padres o personal que convivían con ellos tenían este hábito.

Negativo. Donde no se recogió este hábito tóxico en ninguno de los componentes del núcleo familiar.

Asistencia a guardería o instalaciones infantiles

Positivo. Cuando los pacientes asistían a instituciones infantiles o eran cuidados en casas donde había más de cuatro niños por cuidadoras.

Negativo. Cuando no cumplieran estos requisitos.

Forma clínica de presentación de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) Altas. Según afecten en el sistema respiratorio las estructuras por encima de la laringe:

• Otitis Media
• Amigdalitis Aguda
• Rinofaringitis Aguda
• Catarral
• Sinusitis
• Laringitis

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) Bajas. Según afecten en el sistema respiratorio las estructuras por debajo de la laringe:

• Bronquitis
• Bronquiolitis
• Laringotraqueobronquitis o CRUP

Antecedentes Patológicos personales.

• Cardiopatía Congénita.
• Síndrome Down.
• Asma.
• Otras enfermedades.
• Ninguna patología.

Según refieran los representantes

Para dar cumplimiento al tercer objetivo se estudiaron las variables siguientes.

Variables - Escala de clasificación - Definición operacional de la escala

Evolución Clínica

Mejorado – Empeorado

• Consulta 72 horas
• Consulta 7 días
• Consultas 14 días

Según valoración clínica del estado del paciente en consultas de seguimiento.

Complicaciones

• Neumonía.
• Bronconeumonía.
• Otitis Media Supurada.
• Faringoamigdalitis Estreptocócica.
• Adenoiditis.
• Sinusitis.
• Otras.

Aquellos pacientes que tuvieron alguna de las complicaciones de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).

Necesidad o no de tratamiento con antibióticos.

• Si. Aquellos que necesitaron terapéutica con antibióticos
• No. Aquellos que no necesitaron terapéutica con antibióticos.

Necesidad o no de Ingreso Hospitalario.

• Si. Aquellos que necesitaron ser ingresados en hospitales por evolución tórpida y/o complicaciones.

• No. Aquellos que no fueron hospitalizados.

Técnica y procedimiento de recolección.

La información se obtuvo a través de la anamnesis, examen físico y la aplicación de una entrevista por parte del maestrante en el consultorio médico. (Anexo 2)

Se tomó como referencia la entrevista aplicada por el Dr. Juan Danilo Pérez Torres en su estudio: Factores de riesgo en las infecciones respiratorias agudas. La Matica. Guaicaipuro. Estado Miranda. Venezuela en el 2005. (29)

Técnica y procedimiento de análisis estadístico.

Los datos fueron procesados en una computadora Pentium IV con ambiente Windows XP. Los textos y tablas se procesaron en Microsoft Word y Excel 2007. Los resultados fueron presentados a través de números absolutos, por cientos en cuadros estadísticos para su mejor comprensión.

Control del sesgo: Se realizó por parte del propio investigador la toma de información.

V. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

Cuadro 1. Distribución de pacientes con Infección Respiratoria Aguda, según grupo de edad.

Fuente: Entrevista, HCI.

Según grupo de edad (Cuadro 1) encontramos que existió un predominio de pacientes correspondiente al grupo de 1 a 2 años con 158 casos para un 44.02%, seguido de los menores de 1 año con 114 niños para un 31.75%.

Estos resultados están en correspondencia con lo planteado en la literatura mundial donde se plantea que en los primeros años de vida el niño tiene menos madurez inmunológica, es decir se defiende menos con relación a las enfermedades infecto contagiosas y son similares a lo reportado en estudios realizados por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en Bolivia donde la mayor incidencia fue en los niños menores de 2 año con un 76% de la muestra escogida por el autor Benguigui. (28),

Otro estudio similar hecho en Chile por la Dra. Ruth Campillo Moliera (30) en el año 2003 encontró que la prevalencia por edad fue en el grupo de 0 a 2 años con una muestra de 218 niños lo que representó un 77.3% del universo.

Cuadro 2. Distribución de pacientes con Infección Respiratoria Aguda según sexo.

Fuente: Entrevista, HCI.

Al analizar los pacientes con Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), según sexo (Cuadro 2) encontramos que el mayor número de casos estuvo representado por el sexo masculino con 201 para un 55.99% del total de los pacientes. Se plantea que el varón es más sensible a la acción de los cambios y/o alteraciones del medio ambiente, lo que los coloca en una posición desventajosa ante las infecciones. (11) Este planteamiento tiene detractores, y coincide también con el estudio de Portillo en Chile, donde se encontró que las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) eran más frecuente en el sexo masculino. (31)

Nuestro resultado difiere al realizado por la Dra. Elisa Barrios de León (27), en Guatemala en el 2003, donde predominó el sexo femenino con un 57% con una muestra de 124 niños.

El riesgo atribuible al sexo masculino lo confirmaron dos estudios de neumonía realizado por Sánchez y Prado en Brasil. (10) En uno de ellos, el predominio masculino se observó inversamente relacionado con la edad: mientras 74% de los casos menores de 6 meses fue de varones, esta proporción fue de sólo 51% entre niños mayores de un año.

Cuadro 3. Distribución de los pacientes con Infección Respiratoria Aguda según nivel socioeconómico.

Fuente: Entrevista, HCI.

Según nivel socioeconómico (Cuadro 3) se observó que 223 pacientes para un 62.12% tuvieron necesidades básicas insatisfechas: (malas condiciones de viviendas, viviendas con hacinamiento y elevada carga económica para el que trabaja en la familia, (más de 3 personas que dependen del ocupado ), mientras que solo en 136 pacientes para un 37.88% tuvieron las necesidades básicas satisfechas, aquí puede haber posibles sesgos porque el dato que se consideró fue según percepción de las madres o representantes de los niños. Nuestro resultado coincide con estudios realizados por Lerou y Correa. (4-5)

Los factores socioeconómicos representan los determinantes máximos de la carga de gran proporción que constituyen las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) graves; pero las intervenciones contra factores tales como el bajo ingreso familiar o los niveles bajos de educación, caen fuera del alcance del sector salud. A pesar de esto, la evidencia epidemiológica disponible debería usarse para sostener la lucha política en contra de la inequidad. (4-7)

Con relación a los factores que influyen en la aparición de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), están los factores higiénicos ambientales sobre todo los relacionados con las condiciones de la vivienda; dentro de estos factores predominó el hacinamiento donde 177 niños estaban afectados para 49.30% y en la mayoría estuvo la presencia de animales dentro del hogar. La Dra. Elisa Barrios (27) en el 2003, expone en un trabajo realizado en Guatemala que la muestra de niños afectados tenían como factores de riesgos asociados la presencia de animales en el hogar, así como el hacinamiento marcado de las familias estudiadas.

En el boletín emitido por la OMS en el 2001 se plantea que la mayoría de las personas de los países subdesarrollados por la falta de recursos y problemas con la vivienda estaban expuestos a presentar varios episodios de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) al año, sobre todo la población infantil por el marcado hacinamiento que presentan las personas en estos países, pues como sabemos la gran mayoría de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son de causa viral y son de elevada contagiosidad. (32-36)

Cuadro 4. Distribución de los pacientes con Infección Respiratoria Aguda según factores de riesgo.

Fuente: Entrevista, HCI.

En el comportamiento de los factores de riesgo (Cuadro 4) en nuestro estudio predominaron la atopia con 238 pacientes para un 66.29%, seguido de lactancia materna inadecuada con 197 pacientes para un 54.87%, en tercer lugar el fumador pasivo con 190 pacientes para un 52.92% y por último la asistencia a guarderías o instituciones infantiles con 182 pacientes para el 50.69%.

Se plantea en la literatura mundial que la atopia se comporta como factor con asociación causal de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA); pues en estos casos las reacciones de hipersensibilidad que se producen alteran la cascada enzimática de los procesos antiinflamatorios con una respuesta exagerada que provocan alteraciones del complemento, de los leucotrienos y por ende alteraciones en los leucocitos, linfocitos, de la fagocitosis y opsonización y tienen mayor riesgo de adquirir infecciones virales que al hacerse frecuentes permite la invasión bacteriana; por otro lado la hipersecreción de mocos en estos pacientes hace que se dificulte el aclaramiento mucociliar y disminuye el drenaje de secreciones por lo que aumenta la posibilidad de desarrollar una Infección Respiratoria Aguda (IRA). (36-37)

En nuestro estudio la atopia se comportó en el 66.29% de los pacientes como factor causal tomando como referencia aquellas que padecen de Asma Bronquial, Dermatitis Atópica, Rinitis Alérgicas. Aunque este es uno de los factores de riesgo referidos en la literatura. (36-37) nuestro trabajo no coincide con una investigación efectuada en Estados Unidos por File, (7) donde los niños con alergia tenían aproximadamente la misma incidencia de desarrollar una Infección Respiratoria Aguda (IRA) que aquellos que no tenían antecedentes de atopia, difiere además de otro estudio realizado por Pio en los que no se reporta con tanta fuerza la asociación causal de atopia e Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). (37)

La lactancia materna exclusiva asegura el crecimiento normal del niño pequeño y lo protege de infecciones respiratorias y diarreicas. El abandono de esa práctica saludable, unido a la presencia de desnutrición, incrementa el riesgo de adquirir infecciones respiratorias, lo que se observó en los niños de este estudio como segundo factor de riesgo importante, en 197 pacientes lo que representa el 54.87%; que tuvieron lactancia materna inadecuada lo que coincide con toda la bibliografía revisada. (33-37)

Ampliamente discutidos han sido los irritantes respiratorios como factores de riesgo en la Infecciones Respiratorias Agudas, recibiendo un énfasis especial la exposición al humo del tabaco, donde se plantea que el riesgo de padecerlas se incrementa sustancialmente cuando los niños se exponen al mismo. (26) algunos autores plantean que el riego es mayor cuando ambos padres son fumadores, (26) incluso se reporta que el hábito de fumar durante el embarazo (27) predispone al bebé a padecer de Infecciones Respiratorias Agudas.

En nuestro estudio el hábito de fumar de las madres o representantes estuvo presente como riesgo importante de adquirir la enfermedad en el 52,92%, lo que es similar a lo reportado en otros estudios. (38-40), lo que no compete a nuestro paciente pediátrico, pues este se comporta como fumador pasivo teniendo gran importancia la toxicidad de la corriente lateral del humo. Estudios reciente han demostrado que el índice de consultas y el índice de ingreso se elevan en los fumadores pasivos (7,4% por año contra 3,3% en los no fumadores y 12,1% contra 1,6% respectivamente.) (40)

Las guarderías favorecen la convivencia estrecha entre los niños, incluso entre los adultos que los cuidan, por lo que representa un excelente medio para la adquisición de enfermedades infecciosas. Los niños infectados en ellas pueden posteriormente trasmitir la infección no solo en su grupo, si no en sus hogares y en la comunidad. Las infecciones respiratorias unidas a las digestivas son dos veces más frecuentes en los niños que acuden a guarderías que en los que no utilizan estas. El niño en edad preescolar tiene mayor riesgo de adquirir infecciones y en el caso de los que utilizan las guarderías presentan infecciones respiratorias a repetición. (20) (26)

Cuando el niño asiste a un círculo infantil o guardería, se incrementa el riesgo de transmisión de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) virales, así como de colonización nasofaríngea con bacterias patógenas a partir de portadores. Riesgo similar tienen los niños que son cuidados en casas, cuando el número de niños es mayor de tres o cuatro. En nuestro estudio este factor estuvo presente en el 50.69% que asistían a estas instituciones infantiles con respecto a los que no asistían a estas ni eran cuidados en casas donde había de tres a cuatro niños. Esto coincide con un estudio realizado en Estados Unidos, donde ha aumentado la incidencia en estos pacientes, así como en otros como es el de la Dra. Elisa Barrios que encontró en Guatemala resultados similares en su estudio en 2003. (7) (27) (30)

Se plantea que en los niños nacidos antes del término hay mayor grado de inmadurez y menos capacidad defensiva del sistema respiratorio que sus congéneres que nacieron con un término de más de 37 semanas (7); en nuestro estudio solo estuvo presente en el 2.51% de los casos, los 9 pacientes prematuros presentaron Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), lo que coincide con estudios realizados por la Dra Barrios en Guatemala y Benguigui y Suárez Glañaria en Chile. (27-28) (30) (41)

Con el bajo peso al nacer ocurre un comportamiento similar, siendo éste unos de los factores de riesgo más importante que incrementa en siete veces el riesgo de morir. (42-43) La explicación a esto es similar a lo referido en el prematuro y a lo que se suma el estado nutricional desfavorable por lo que además de la inmadurez del sistema inmune, disminuye la respuesta inmunológica por el déficit proteico con lo que se altera la fagocitosis, el complemento, etc. (41-42).

En nuestro estudio solo se presentó en 7 pacientes para 1.95% y no coincide con lo reportado por Malluguiza y colaboradores en España y autores revisados, (38) (40) Pensamos se deba a que en nuestro medio el bajo peso al nacer no es un problema de salud. Nuestro estudio coincide con otro realizado en Cuba, en la provincia Granma, por la Dra. Yero Cedeño en el 2003-2004 que encontró resultados similares a los nuestros. (44)

Un estudio hecho en Jaruco, Provincia Habana también hace referencia al papel del bajo peso en la aparición de estas enfermedades, otros reportes también reflejan esta situación. (42).

En no pocas literatura mundial figura esta condición como un determinante en la aparición de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). (42-43)

Al observar los reportes de la literatura podría pensarse que nuestros resultados se encuentran alejados de los mostrados por otros investigadores, sin embargo es válido decir que el total de niños bajo peso y pretérminos nacidos en el área estudiada en este período padecieron de alguna Infección Respiratoria Aguda (IRA) lo cual representa un 100% de los bajo peso y de los pretérminos. Otro resultado interesante es que el 21,16% de los niños que padecen este tipo de enfermedades nacieron con un peso mayor a 4500 gramos, no encontramos en la bibliografía consultada ninguna referencia sobre esto, lo cual nos priva de un material de comparación, pero no descartamos la posibilidad de que este hecho también sea un factor de riesgo que predispone a la aparición de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).

Otro factor causal de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) es la inmunodepresión. En nuestro estudio se presentó solo en 10 pacientes para 2.78% teniendo en cuenta que no se hizo determinaciones de laboratorio pueden existir posibles sesgos. Lo que sí está demostrado por toda la bibliografía revisada su relación con las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). (40)

La desnutrición severa condiciona alteraciones inmunológicas y deprime las defensas locales y constituye el segundo factor de riesgo más importante según la Organización Mundial de la Salud, este incluye alteraciones generales como debilidad muscular con pobre respuesta tusígena, alteraciones de la inmunidad de tipo celular con atrofia tímica, disminución de linfocitos T circulantes y linfocitos NK , disminución de interferones y alteraciones de la inmunidad de tipo humoral como Ig A secretoria disminuida, niveles bajos de complemento, alteraciones de los mecanismo de defensa del sistema respiratorio al disminuir el aclaramiento de bacterias y virus, favorece la adherencia bacteriana, afecta la función del macrófago alveolar e inhibe la síntesis de surfactante, además genera un déficit de micronutrientes como vitamina A , hierro, selenio, cobre, que formaron parte de enzimas que son vitales en la mayoría de los tejidos, disminuye los niveles de lactoferrina en las secreciones respiratorias lo que afecta su función linfoestimuladora y su capacidad antiinflamatoria, bactericida, viricida, fungicida. (45-46) En nuestro estudio la desnutrición solo se observó en 6 pacientes para un 1.67%, pero el 100% de los malnutridos por defecto tuvieron Infecciones Respiratorias Agudas (IRA); lo que coincide con estudios realizados por Zayas, G. (45-46)

Cuadro 5. Distribución de los pacientes con Infección Respiratoria Aguda, según formas clínicas de presentación.

Fuente: Entrevista, HCI.

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) se presentan en la práctica médica diaria mediante diferentes formas clínicas, podemos apreciar (Cuadro 5) un predominio de la Rinofaringitis Aguda Catarral, con 189 casos para un 52.65%, seguidos de la Amigdalitis Aguda con 71 casos para un 19.78% y la Otitis Media con 54 casos para un 15.04%. Coincidiendo con lo reportado por Benguigui y Ceruti en el estudio realizado en Chile en el año 1998 donde se obtuvo similares resultados. (32- 33)

Coincide con lo reportes estadísticos mundiales, regionales y nacionales de la práctica médica diaria donde se plantea que la forma clínica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) más frecuente, a cualquier edad es la rinofaringitis aguda catarral.

Cuadro 6. Distribución de los pacientes con Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), según antecedentes patológicos personales.

Fuente: Entrevista, HCI.

Relacionado con los antecedentes patológicos personales (Cuadro 6) encontramos que la mayoría de los niños que presentaron Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) no presentaban patologías crónicas asociadas con 251 niños para un 69.92%, seguidos de los niños que tenían Asma Bronquial como patología de base con 70 casos para un 19.50%. Nuestro resultado coincide con el estudio realizado por Benguigui auspiciado por la OPS en Las Américas, donde encontró que la mayoría de los niños que presentaron Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) eran niños sanos, sin embargo planteó que en la mayoría de los niños con enfermedades crónicas asociadas que presentaron estas afecciones, la mortalidad y complicaciones fueron mayores. (34)

Merson también plantea que la mayoría de los pacientes con Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) no tenían patologías crónicas asociadas. (35)

Cuadro 7. Distribución de los pacientes con Infección Respiratoria Aguda, según evolución clínica.

Fuente: Entrevista, HCI.

Al analizar el comportamiento de la evolución clínica de los menores de 5 años (Cuadro 7) vemos que 315 casos para un 87.74% tuvieron evolución de mejorado, de ellos 221 que representa el 61.56% mejoraron a las 72 horas, mientras que 74 casos para un 20.61% tuvieron mejoría a los 7 días y 20 casos para un 5.57% mejoraron a los 14 días. Estos resultados coinciden con estudios de Benguigui y Merson que señalan que la mayoría de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) por lo general tienen evolución satisfactoria. (34- 35)

Cuadro 8. Distribución de los pacientes con Infección Respiratoria Aguda, según la presencia de complicaciones.

Fuente: Entrevista, HCI.

Según complicaciones (Cuadro 8) encontramos que la mayoría de los menores no presentaron complicaciones, solo 41 niños para un 11.42% tuvieron alguna complicación. La neumonía predominó con 14 pacientes lo que representa un 34.15% del total de complicaciones, seguido de las otitis media supurada con 11 pacientes para un 26.83% y por último la sinusitis con 5 casos para un 12.20%.

Nuestros resultados coinciden con estudios realizados por Pío en Brasil que plantea que la mayoría de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) se presentan como altas y muchas se pueden volver bajas como complicación, siendo la neumonía y la bronconeumonía la complicación más relevante. (37) Otro autor como es Benguingui (34) plantea igual criterio en trabajos presentados y publicados.

Cuadro 9. Distribución de los pacientes con Infección Respiratoria Aguda, según necesidad o no de tratamiento con antibióticos.

Fuente: Entrevista, HCI.

En cuanto al uso o no con antibiótico (Cuadro 9) encontramos que 238 niños no usaron antibióticos para un 66.30% y 121 niños para un 33.70% necesitaron tratamiento, sobre todo en los niños que presentaron complicaciones, aunque pudo ser más bajo todavía el uso de estos medicamentos. El tratamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) es también la principal causa de administración de antibióticos a los niños menores de 5 años. La mayoría de éstos son innecesarios y hasta perjudiciales por sus efectos colaterales y el incremento de la resistencia bacteriana. El 80% de los casos de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) que consultan a los servicios de salud no requieren el uso de antibióticos para su tratamiento; son generalmente enfermedades banales de corta duración y curación espontánea.

Se estima que entre 50 y 90% de los casos de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) que consultan, reciben antibióticos en los servicios de salud de los países en desarrollo. (23-26) Además del uso inapropiado de antibióticos, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son causa frecuente de administración de remedios para la tos y el resfriado. Lejos de ser inofensivos e inocuos, suelen tener componentes que los hacen potencialmente peligrosos para la salud del niño, además de ser caros e ineficientes para disminuir los síntomas que tratan. (23-26)

En estudios realizados por Portillo, (31) Greenberg, (40) Medel (47) y Yin (48) se plantea que la mayoría de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son de etiología viral por lo que el uso de antibióticos en las mismas es casi nulo, estos criterios coinciden con nuestro trabajo en los resultados expuestos. Conocemos que muchas veces los mismos son prescritos sin criterios algunos, otras veces por la presión familiar. Especial atención debe prestarse en el caso de los niños con bajo peso, malnutridos o con otros factores de riesgo asociados.

Aproximadamente 2 de cada 100 episodios de infección respiratoria desarrollan neumonía, por lo que requieren el uso de antibióticos, de lo contrario entre 15 y 25% de los niños pueden morir. Por otro lado el uso indiscriminado de antibióticos ha contribuido al desarrollo de la resistencia antimicrobiana. Los factores que influyen en las prácticas de utilización de antibióticos son múltiples y dependen del médico, la especialidad, la afección específica, el paciente e incluso los familiares, especialmente cuando se trata de niños. (38-40)

Cuadro 10. Distribución de los pacientes con Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), según necesidad o no de ingreso hospitalario.

Fuente: Entrevista, HCI.

Solo 66 niños para un 18.38% fueron ingresados. (Cuadro 10). Resultado similar al nuestro se plantea por Lovera (49) en su estudio, donde expone que la gran mayoría de las formas clínicas de presentación de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son de manejo ambulatorio, es decir no requieren de hospitalización, además Hortal (50) y Celadilla (51) plantean que la gran mayoría de niños que ingresan por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son por presentar una complicación, así como también factores de riesgos asociados y niños de baja edad sobre todos los lactantes.

VI. CONCLUSIONES

• Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) fueron más frecuentes en el grupo de edad de 1 a 2 años, predominando el sexo masculino y en los que presentaron necesidades básicas insatisfechas.
• La atopia y la Lactancia Materna inadecuada fueron los factores de riesgos más importantes en nuestro estudio, la forma clínica de presentación más frecuente fue la rinofaringitis catarral aguda y la mayoría de los niños no presentaron patologías crónicas asociadas.
• La mayoría de los menores a las 72 horas evolucionaron favorablemente, siendo la neumonía la complicación más frecuente. Predominó la no utilización de terapéutica con antibióticos y no ingresos hospitalarios.

VII. RECOMENDACIONES

Incrementar a través de las áreas de salud la promoción de hábitos saludables, el tratamiento preventivo actuando sobre estos factores de riesgo modificables para evitar el desarrollo de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y sus complicaciones, así como promover la creación de programas progresivos de Educación para salud continuada, para las madres, padres o representantes con la elaboración del material didáctico adecuado que propicie la adquisición de conocimientos que permitan la adopción de actitudes y conductas protectoras para la salud de los niños y la modificación de comportamientos no saludables, para lograr una mayor calidad de vida.

(ver anexos al final de la Bibliografía)


VIII. BIBLIOGRAFÍA

1-     Palomino MA, Larrañaga C. Infección intra y extrahospitalaria por VRS en lactantes. Rev Chil Pediatr 2004; 65:11-16.

2-     Correa AG, Starke JR. Bacterial pneumonias. In Kendig's Disorders of the Respiratory Tract in Children. 6th edition, Saunders Company, 2002; Pags 485-503

3-     Mc Intosh K. Community-acquired pneumonia in children. N Engl J Med 2002; 346:429-37.

4-     Lerou PH. Lower respiratory tract infections in children. Curr Opin Pediatr 2004; 13:200-6.

5-     Correa AG. Diagnostic approach to pneumonia in children. Semin Respir Infect 2002:11; 131-40.

6-     Sheanes BJ. Recurrent pneumonia in children. Pediatr Ann 2002; 31:109-14.

7-     File TM. The epidemiology of respiratory tract infections. Semin Respir Infect 2005; 15:184-94.

8-     Drummond P, Clark J, Wheelar J, Galloway A, Freeman R, Cant A. Community acquired pneumonia- a prospective UK study. Arch Dis Child 2005; 83: 408-12.

9-     Mc Cracken GH. Diagnosis and management of pneumonia in children. Pediatr Infect Dis J 2005; 19: 924-8.

10-   Sánchez I, Prado F, Kogan R, Pérez A, Cruz C, Martínez F, Lezana V. "Consenso Nacional Pediátrico en Neumonías Adquiridas en la Comunidad". Rev. Chil Enfer Respir 199; 15; 2005; 107-36.

11-   Diccionario de Medicina Mosby. Edición 2005

12-   Ministerio de Salud. República del Perú. Doctrina, normas y Procedimientos para el Control de la Infección Respiratoria Aguda, Síndrome Obstructivo Bronquial y Asma; en menores de 5 años. Lima – Perú. 2000.

13-   Ministerio de Salud. República del Perú. Manual de SUBPCIRA.-2000

14-   Robert Derdy. El Manual Merck. Ed. Interamericana. 7° Edic. 2002.

15-   Alfonso Fernández .Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Especialidades Clínicas: 2005; 56-68

16-   Alfonso Fernández. Infecciones respiratorias agudas. Gripe, resfrío e influenza. Gripe. Procedimientos y medicamentos Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Especialidades Clínicas; 2005, 107-36.

17-   Alergia e Inmunología. Tipo de fuente: Publicaciones electrónicas – libro Originador: Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. Editorial Ciencias Médicas PR : Fuente: Depto. de Epidemiología Ministerio de Salud Manual control de infección Respiratorias.; 2002; 159-164.

18-   López IM, Sepúlveda H, Valdés I. Acute respiratory illnesses in the first 18 months of life. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 2002; 1(1):17.

19-   Avendaño LF. Resfrío común, influenza y otras infecciones respiratorias virales. En: Meneghello J. Pediatría. 5™ Edición, Editorial Médica Panamericana 2004; 1264-8.

20-   Arnold JE. Infections of the upper respiratory tract. En: Nelson W. Textbook of Pediatrics. 15th edition, W.B.Saunders Company 2000; 1187-93.

21-   Pickering LK, Morrow AL. Child care and communicable diseases. En: Nelson W. Textbook of Pediatrics. 15th edition, W.B.Saunders Company 2000; 1028-30.

22-   Kirkpatrick GL. The common cold. prim. care 2000; 23(4): 657-75.

23-   Middleton DB. Pharyngitis. Prim care 2000; 23(4): 719-39.

24-   Del Mar C, Glasziou P, Hayem M. Are antibiotics indicated as initial treatment for children with acute otitis media? A meta-analysis. BMJ 2000; 314: 1526-9.

25-   Rosenfeld JA, Clarity G. Acute otitis media in children. Prim care 2001; 23(4): 677-86.

26-   Newton DA. Sinusitis. Prim care 2000; 23(4): 701-17.

27-   Prevalencia de infecciones respiratorias en la población de San Marcos de Guatemala; Dra. Elisa Barrios ; 2003

28-   Benguigui Y. Infecciones respiratorias agudas. En: Meneghedo J, et al. Diálogo en Pediatría. Santiago de Chile: Publicaciones técnicas mediterráneas 1998;(3):11-26.

29-   Pérez Torres J; Factores de riesgo en las infecciones respiratorias agudas. La Matica. Guaicaipuro; 2005.

30-   Suárez Glañaria R; Campillo Moliera R; Vejar M.; Las enfermedades respiratorias agudas de la infancia. Santiago de Chile: Pan Am J Public Health 2001; 3(2).

31-   Portillo C, Lovera D, Arbo A: Chlamydia trachomatis como agente etiológico de las neumonías en el Paraguay. Pediatría 1996; 23: 6-11.

32-   Benguigui Y. Infecciones respiratorias agudas. En: Meneghedo J, et al. Diálogo en Pediatría. Santiago de Chile: Publicaciones técnicas mediterráneas 1998;(3):11-26.

33-   Ceruti E. Etiología de las infecciones respiratorias agudas bajas en lactantes hospitalizados. Rev Chilena Ped 2000;(62):155-6.

34-   Benguigui Y. Infecciones respiratorias agudas. Fundamentos técnicos de las estrategias de control. Washington DC: OPS; 2002.

35-   Merson MH. Acute respiratory infection control program. Summary overview programs and plans. Geneva: World Health Organization; 2003.

36-   Organización Mundial de la Salud. Investigaciones operativas para evaluar el impacto de las acciones de control de las infecciones respiratorias agudas. Ginebra: OMS, 2001:1-5.

37-   Pío A. La magnitud del problema de las infecciones respiratorias agudas. Segundo seminário regional sobre Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). Rio de Janeiro, Brasil (OPS/OMS), octubre de 1994; 10-12.

38-   Malluguiza, J.R. y cols. Estudio epidemiológico de las otitis secretorias. Acta ORL Española 1999; (5): 10-14.

39-   Rodríguez Acosta C, Martínez Pérez JL. Vigilancia microbiológica en infecciones respiratorias bajas. Rev cubana Higiene y Epidemiol. 2002;40(3)

40-   Greenberg S, Krilov L: Laboratory of diagnosis of viral respiratory disease. Cumitech 21. American Society for Microbiology. Washington. D.C. 1994.

41-   Álvarez Sintes. Temas de Medicina General Integral. Volumen II. Ed. Ciencias Médicas 2001; (17):455-456.

42-   Lugones Botell Miguel, Córdova Armengol M, Quintana Reverón, T.Y. Análisis del bajo peso en la atención primaria. Rev. Cubana de Med. Gen.Intg. 2000; 16(3): 281- 284.

43-   Acosta Díaz, Ramón. Problemas más comunes en los bebés prematuros. En Nuestro niño prematuro.- La Habana: Academia, 2002. p. 89-102.

44-   Yero Cedeño Y; Evaluación del riesgo asociado a las Infecciones Respiratorias Agudas en lactantes del área de Veguitas, 2003-2004

45-   Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología. Manejo de las infecciones respiratorias agudas. Rev. Cub. Farm. 2002; 36 (2): 138-40

46-   Zayas, G., de las Cagigas, A., Monterrey, P. Salazar, I. y Arocha, C. Respuesta inmune en niños de 2 años de edad con bajo peso al nacer y su relación con la morbilidad. Rev. Cub. Aliment. Nutr. 1999; 13 (1): 24-28

47-   Medel NL, García RE. Importancia de la asociación Ambroxol-Amoxicilina en el tratamiento de la infección bacteriana del aparato respiratorio bajo en el niño mexicano. Compend Invest Clin Latinoam 1992; 12(1):11-5.

48-   Yin B.Y., Kim.M.R. Park J.Y, Choi E.H., Lec H., Yun C: Viral aetiology and epidemiology of acute respiratory tract infection in Korean children. Ped Inf Dis J 1995; 14: 1054-9.

49-   Lovera D, Moreira V, Arbo A: Pneumonia complicated with empyema pleural effusion in children. Clin Inf Dis 1996; 23: 924.

50-   Hortal M, Arbiza J.R., Alondra E, Russi J, Modgasy C. y Muñoz M: Antígenos virales en células de aspirados nasofaríngeos de niños hospitalizados por infecciones respiratorias agudas. Act Pediat 1986; 57: 34-137.

51-   Celadilla M.L., Winocur D, Cohen A, Nejamkis M.R., Carballal G: Virus Sincitial Respiratorio en menores de 5 años hospitalizados con Infección Respiratoria Aguda (IRA) baja. Inf Microbiol Clin 1992; 4: 231-5.

IX. ANEXOS.

Anexo 1. Consentimiento informado

Yo, _______________________________ madre o representante del niño (a) _____________________________, acepto participar en la investigación sobre: Comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas, en niños menores de 5 Años de edad. Consultorio Médico Popular Sector 4 Caña de Azúcar, Municipio Mario Briceño Iragorry. 2006.

___________________________

Firma de la madre o representante.

Anexo 2. Entrevista sobre el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas.

1. Nombre y apellidos:

2. Dirección:

3. Edad: Menor 1 año ___ 1-2 años ___ 3-5 años ___

4. Sexo: Masculino  ___ Femenino  ___

5. Socioeconómico:

- Condiciones de la vivienda.

- Índice de hacinamiento.

- Per cápita familiar.

6. Forma Clínica de presentación de la enfermedad.

7. Lactancia materna (Exclusiva hasta los 6 meses). Si__ No__

8· Prematuridad (TG): Menos de 37 semanas __ Más de 37 semanas __ 

9. Peso al nacer: Menos de 2500 gramos  __ Más de 2.500 gramos  __

10. Estado nutricional: Menos del 3 percentil __ Más del 3 percentil __

11. Inmunodepresión: Si __ No __

12. Atopia: Si __ ¿Cuáles? : _________________ No ___

13. Antecedentes Patológicos Personales: Si __ ¿Cuáles? : _______________ No __

14. Hábito de fumar de los padres: Si__ No __

15. Asistencia a círculos infantiles o guarderías: Si __ No __

16. Evolución. Consulta a las 72 horas: Igual ___ Empeorado ___

17. Evolución. Consulta a los 7 días: Mejorado ___ Empeorado ___

18. Evolución. Consulta a los 14 días: Mejorado ___ Empeorado ___

19. Complicaciones. Si __ ¿Cual?­­­_________________ No__

20. Tratamiento con antibiótico: Si ___ No ___

21. Requirió ingreso hospitalario: Si___ No___