Espectroscopia cerebral por Resonancia Magnetica
Autor: Dra. Caren González | Publicado:  25/11/2009 | Imagenes de Radiodiagnostico y Radioterapia , Radiodiagnostico y Radioterapia | |
Espectroscopia cerebral por Resonancia Magnetica.2

Tabla 1. Selección de Colocación de vóxel:

 

espectroscopia_resonancia_magnetica/seleccion_colocacion_voxel

 

SB: Sustancia Blanca; SG: Sustancia Gris.

 

Interpretación

 

Un método apropiado para el diagnóstico en neuroespectroscopia consiste en definir cada metabolito en el espectro cerebral de H1 y determinar si se encuentra elevado o reducido con respecto a la creatina. 7 Para definir los índices normales se debe tener en cuenta la edad del paciente al igual que el análisis comparativo con el hemisferio contralateral debido a la variabilidad de los niveles de los metabolitos a estudiar. La altura de la espectroscopia por resonancia magnética (E-RM) se lee de derecha a izquierda, el pico agudo más alto de resonancia, dos partes por millón (ppm), se asigna al marcador neuronal (NAA); el siguiente grupo de picos pequeños corresponden a la glutamina y glutamato. La segunda resonancia más alta a 3 ppm es la Creatina (Cr) y junto a ésta existe otro pico prominente asignado a la colina (Co) la cual forma parte de la membrana celular. La relación Co/Cr es de 0.5 espectros. Otro pequeño pico es el mioinositol, cuya identificación es difícil debido a que tiene un espectro similar al de la glucosa. Un pico que aparece a 1.33 ppm es el del lactato, el cual no se detecta en condiciones normales en el cerebro humano debido a su baja concentración, no obstante, puede detectarse su señal en condiciones patológicas que causan incremento en su concentración tales como isquemia cerebral, hipoxia cerebral o incluso en lesiones quísticas (Fig. 3). 2-9-10

 

El espectro en el recién nacido tiene diferencias importantes: existe inversión en la altura de los picos del N-acetil aspartato (NAA), Co, Cr y mioinositol; el pico de Co es mayor que el de Cr (a manera inversa que en el adulto). 7-10

 

Metabolitos

 

N-acetil aspartato (NAA, pico 2.0ppm): es un marcador neuronal y sus concentraciones disminuyen en diferentes tipos de injurias cerebrales. La diferencia de concentración de N-acetil aspartato (NAA) entre la sustancia gris y la sustancia blanca no son clínicamente significativas. En 1984 Koler y col. demostraron que el N-acetil aspartato (NAA) existía en concentraciones más altas en la sustancia gris que en la blanca, además que el N-acetil aspartato (NAA) estaba presente solamente en el sistema nervioso central, mayormente en las neuronas, mas no en las células gliales. 2-11-12-13

 

Debido a su característica de encontrarse sólo en el sistema nervioso central, en espectroscopia el N-acetil aspartato (NAA) se utiliza como marcador de viabilidad neuronal Todo aquello que produzca una destrucción neuronal, sea tumor, esclerosis múltiple, infarto o enfermedad de Alzheimer entre otras causas, originará una disminución en este metabolito, lo cual se verá reflejado en la espectroscopia. 11

 

Colina (Co, pico 3.2 ppm): En el pico de la Co contribuyen la fosfocolina, glicerofosfocolina y fosfatidilcolina. La Co forma parte de la membrana celular, su incremento refleja el aumento en la síntesis de membranas o del número de células tal como se observa en tumores. 2-11

 

Creatina (Cr 3.03 ppm y 3.94 ppm): en el pico de Cr contribuyen la fosfocreatina y en menor grado la lisina y el glutatión; es un buen estándar para comparar con otros metabolitos y tiene un rol importante en el mantenimiento de los sistemas dependientes de energía en las neuronas, es utilizado como reserva de los fosfatos de alta energía y además actúa como buffer en los reservorios de ATP-ADP. La creatina es ingerida en la dieta, además es sintetizada en el hígado, riñones y páncreas. 2-11-12

 

La creatina fosfato sirve como reserva de fosfatos de alta energía en el citosol del músculo y neuronas. La creatinquinasa convierte a la creatina en creatina fosfato utilizando ATP. En el músculo en reposo la creatina fosfato es tres veces más alto que la creatina, aunque esta relación se invierte con el ejercicio intenso. Los tejidos como el músculo y el cerebro donde ocurren los mayores cambios metabólicos de energía poseen las más altas concentraciones de creatinquinasa. 12

 

Por ser la creatina el pico relativamente más estable en espectroscopia se usa como valor de control para los demás metabolitos como el N-acetil aspartato (NAA) y la colina. 2-11

 

Lactato (Lac, pico 1.32): los niveles cerebrales de Lac son muy bajos o se encuentran ausentes. Su presencia indica que el mecanismo oxidativo de respiración celular es inadecuado y que está siendo reemplazado por el catabolismo. El Lac lo podemos encontrar como un doble pico a 1.32 ppm en lesiones necróticas o quísticas. 2-11

 

Mioinositol (MI, pico 3.56 ppm): es un metabolito que actúa en la neurorrecepción hormona-sensitiva (dependiente de hormonas) y es precursor del ácido glucurónico. La disminución de MI se ha asociado con la acción protectora del litio en la manía y en casos de neuropatía diabética. La combinación de MI elevado con disminución de N-acetil aspartato (NAA) se ha observado en la Enfermedad de Alzheimer. 2

 

Glutamato (Glu, pico 2.1-2.5 ppm): neurotransmisor que actúa en el metabolismo de las mitocondrias. El N acetil aspartil glutamato (NAAG) está localizado junto al N-acetil aspartato (NAA) en las neuronas y puede ser dividido por una dipeptidasa en N-acetil aspartato (NAA) y glutamato. El NAAG y el glutamato son aminoácidos excitadores y en concentraciones fisiológicas el glutamato puede ser neurotóxico. Datos recientes sugieren que el NAAG puede ser la forma en que las neuronas almacenan el glutamato para proteger a la célula de la acción excitatoria y potencialmente neurotóxica de la misma. 2-11

 

Alanina (pico 1.3-1.4 ppm): función incierta. Se puede incrementar en ciertas lesiones del sistema nervioso central (SNC), observándose esta elevación en tumores intracraneales tales como los meningiomas. 2

 

Lípidos: Su pico se obtiene por la suma de grupos metilo, metileno y protones de vinilo de ácidos grasos insaturados. Es característico de los tumores de alto grado y puede reflejar necrosis tumoral. Los lípidos en el cerebro tienen tiempos de relajación muy cortos, no se observan con TE cortos. La resonancia de los lípidos puede ser el resultado de contaminación del vóxel por grasa subcutánea. 11



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924