Los medicamentos que facilitan el sueño (antihistamínicos, benzodiazepinas, relajantes musculares e hipnóticos), así como los antidepresivos, suelen ser prescritos por los médicos para aliviar la sintomatología asociada a fibromialgia 29. La utilización de antidepresivos a dosis pequeñas puede mejorar la sintomatología, pues no sólo incrementan el umbral del dolor, sino que mejorarán el cuadro depresivo que casi siempre tienen asociado los pacientes. 30
Hay dos clases principales de antidepresivos: tricíclicos (amitriptilina, la doxepina y la ciclobenzaprina, etc.) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, o ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina, etc.).
La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico que teóricamente disminuye la intensidad del dolor, los “tender points” y la calidad del sueño por sus efectos sobre la recaptación de serotonina, sobre todo a partir de la última semana. Algunos estudios han demostrado que la amitriptilina sólo es efectiva para los trastornos del sueño a corto plazo y, además la reducción del cuadro álgico también es de corta duración. 31, 32
La ciclobenzaprina es un antidepresivo con capacidad miorrelajante que actúa sobre la recaptación de noradrenalina y en un principio mejora la fatiga, la depresión y la disminución de los “tender points” pero, sólo a corto plazo y además combinado con analgésicos. 33, 34, 35
5.2. Fisioterapia y otros medios físicos.
En el tratamiento de la fibromialgia también es muy recomendable la utilización de Fisioterapia y todos los medios físicos al uso, para ayudar en la disminución de la sintomatología asociada a distintos problemas relacionados con el sistema fascial, músculo-esquelético, articular, visceral y craneo-sacral. A este respecto cabría señalar la influencia beneficiosa del ejercicio físico y técnicas como la hidroterapia, la masoterapia, kinesiterapia, ultrasonidos, corrientes interferenciales, laserterapia, relajación, etc. 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43
5.3 Tratamiento Psicológico.
Indudablemente, la intervención psicológica en pacientes con esta enfermedad, puede resultar muy efectiva. Desde el enfoque de la psicología, son muchas las formas y maneras para poder abordar la intervención psicológica. A este respecto, desde un enfoque sistémico sería interesante dar cuenta de los posibles beneficios que influyen en el mantenimiento de la enfermedad: función del síntoma. También sería interesante observar las relaciones sistémicas que se establecen entre los miembros de la familia, intentando dilucidar si algún miembro de este sistema está más interesado que otro en que el paciente mejore. 44, 45 Desde un enfoque psicoanalítico sería importante atender a los posibles traumas que el paciente con fibromialgia haya podido tener a lo largo de su historia personal. Desde la perspectiva de las técnicas de liberación somato emocional se intentaría ayudar al paciente a liberar posibles “quistes” que guardan información reprimida no liberada 46. La terapia de aceptación y compromiso intentaría facilitar los procesos de aceptación ante lo que no se quiere y se puede cambiar, orientando al paciente siempre en dirección a sus valores. 47, 48, 49, 50, 51, 52
6. Referencias Bibliográficas
1. Fibromialgia, Una guía para el paciente, Unidad de Reumatología, Hospital General de Castellón 2004, Castellón, España.
2. Luciano M, Visdómine J, Gutiérrez O, Montesinos F. Terapia de aceptación y compromiso y dolor crónico. Análisis y Modificación de conducta 2000, 27: 473-501.
3. Wolfe F. Fibromyalgia: the clinical syndrome. Rheum Dis Clin North Am 1989; 15: 1-18.
4. Yunus MB, Masi AT, Calabro JJ, Miller KA, Feigenbaun SL. Clinical study of 50 patients and matched normal controls. Semin Arthritis Rheum 1981, 11:1511-171.
5. Quijada J, Valenzuela A, García A. Características clínicas y criterios diagnósticos de la fibromialgia. Rev Esp Reumatol 2000; 27:10.
6. Wolfe F, et al. “The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia: Report of a Multicenter Criteria Committee”. Arthritis and Rheumatism 1990; 2: 160-172.
7. Explicación sobre el síndrome de Fibromialgia, Fibromyalgia Association of Greater Washington, Inc., http://www.fmagw.org/fact-sp.htm 1995.
8. Wolfe F, Ross K, Anderson J, Russell IJ. Aspects of fibromyalgia in the general population: sex, pain threshold, and fibromyalgia symptoms. J Rheumatol 1995; 22.
9. Goldenberg DL. Fibromyalgia syndrome. An emerging but controversial condition. JAMA 1987; 257:2782-7
10. Hudson JL, Pope HG. Fibromyalgia and psychopathology: is fibromyalgia a form of affective spectrum disorder? J Rheumatol 1989; 19: 5-22.
11. Pilat A. Terapias miofasciales: Inducción Miofascial, aspectos teóricos y aplicaciones clínicas. Ed. McGraw-Hill-Interamericana 2003.
12. Veale D, Kavanagh G, Fielding JF, Fitzgerald O. Primary fibromyalgia and the irritable bowel syndrome: different expressions of a common pathogenic process. Br J Rheumatol 1991; 30: 220-2.
13. Wolfe F, Anderson J, Harkness D, Bennett RM, Caro XJ, Goldenberg DL et al A prospective, longitudional, multicenter study of service utilization and costs in fibromyalgia (see comments). Arthritis Rheum 1997; 40: 1560-1570.
14. Wolfe F. When to diagnose fibromyalgia. Rheum Dis Clin North Am 1994; 20: 485-501.
15. Buskila M D et al. “Increased Rates of Fibromyalgia Following Cervical Spine Injury: A Controlled Study of 161 Cases of Traumatic Injury”. Arthritis and Rheumatism 1997; 3: 446-52.
16. Wood P, Patterson J, Sunderland J, Tainter K, Glabus M, Lilien, D. Reduced Presynaptic Dopamine Activity in Fibromyalgia. Syndrome Demonstrated With Positron Emission Tomography: A Pilot Study .The Journal of Pain, 2007; 8: 51-58.
17. Bennett RM. Beyond fibromyalgia: ideas on etiology and treatment. J Rheumatol 1989; 19: 185-192.
18. Neeck G, Riedel W. Neuromediator and hormonal perturbations in fibromyalgia syndrome: results of chronic stress?. Baillieres Clin Rheumatol 1994; 8: 763-773.
19. Shaver JL. Fibromyalgia syndrome in women. Nurs Clin North Am 2004; 39: 195-204.
20. Calis M, Gokce C, Ates F, et al. Investigation of the hypothalamopituitary- adrenal axis (HPA) by 1 microg ACTH test and metyrapone test in patients with primary fibromyalgia syndrome. J Endocrinol Invest 2004; 27: 42-46.
21. Buskila D, Gladman DD, Langevitz P, UrowitzS, Smythe HA. Fibromyalgia in human inmunodeficiency virus infection. J Rheumatol 1990;17:1202-1206.
22. Lineberger M, Means M, Edinger J. Sleep Disturbance in Fibromyalgia Sleep Medicine Clinics 2007; 2: 31-39.
23. Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, et al.: Musculoskeletal symptoms and non-REM sleep disturbance in patients with "fibrositis syndrome" and healthy subjects. Psychosom Med 1975, 37:341–351.
24. Russell IJ. Fibromyalgia syndrome. En: Muscle pain. Understanding its nature, diagnosis and treatment. Capítulo 9. Mense S, David G, Simons I, Russell J. (eds.). Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2001: 289-337.
25. Guitart J, Giménez J. Puntos dolorosos de la fibromialgia, tensión muscular subjetiva y tensión muscular valorada de forma semiobjetiva. Estudio de correlación de una población reumatológica. Rheuma 2001; 3:33-38.
26. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC Short term effects of ibuprofen in primary fibromyalgia syndrome: a double-blind, placebo controlled trial. J Rheumatol 1989; 16: 527-532.
27. Biasi G, Manca S, Manganelli S. Tramadol in the fibromialgia syndrome: a controlled clinical trial versus placebo. Int J Clin Pharmacol Res 1998; 18:13-19.
28. 28 Callejas JL, Fernández A, Moyano A, Navarro D, Palmero C. Fentanilo transdérmico en el tratamiento de la fibromialgia. Med Clin 2003; 120:358-359.
29. Goldenberg D. Pharmacological treatment of fibromyalgia and other chronic musculoskeletal pain. Best Practice and Research Clinical Rheumatology 2007; 21: 499-511.
30. De Andrés J, Monsalve V. Diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia. En: Calvo J y Herrera A. “Diagnóstico y tratamiento en patología reumática”. Valencia 2001; 159-178.