Síndrome de Mirizzi. A propósito de un caso.

 

Dr. Andrés Gómez*, Dra. Ana Matute*, Dra. Fátima Tinoco**, Dra. Jonna Acero***. Insalud. Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara”.

 

(*) Medico Cirujano Residente de 3º año.

(**) Adjunto de Servicio y Especialista en Cirugía General y Coloproctología

(***) Adjunto de Servicio y Especialista en Cirugía General

 

Resumen.

 

Se trata de paciente masculino, que ingresa con dolor en hipocondrio derecho y tinte ictérico acentuado en piel y mucosa. Se ingresa con diagnóstico de ictericia obstructiva por coledocolitiasis. La colangiografía retrógrada endoscópica evidenció colédoco de tamaño normal sin cálculos, Síndrome de Mirizzi. Se decide intervenir quirúrgicamente realizando colecistectomía parcial. Los hallazgos quirúrgicos encontrados fueron: vesícula esclero-atrófica, con cálculo en el bacinete que comprimía el hepático común.

 

Descriptores: Mirizzi, colédoco, ictericia.

 

Abstract.

These male patient was admitted with right upper quadrant pain and jaundice tinge accentuated in skin and mucosa. Was admitted with diagnosis of obstructive jaundice in choledocholithiasis. ERCP showed normal-sized common bile duct without stones Mirizzi syndrome by surgical intervention was decided partial cholecystectomy. The surgical findings were found: sclero-atrophic gallbladder with stone in the bassinet compressing the common duct.

 

Descriptors: Mirizzi, bile duct, jaundice.

 

Caso clínico

 

Se trata de paciente masculino de 44 años de edad, que ingresa a la emergencia con dolor en hipocondrio derecho y tinte ictérico acentuado en piel y mucosa, quien refiere inicio de enfermedad actual hace tres días; como antecedentes personales presenta diabetes mellitus tipo II controlada, hipertensión arterial sistémica controlada. Se ingresa con diagnóstico de ictericia obstructiva por coledocolitiasis.

 

Se indica ecografía abdominal que reporta litiasis vesicular; se realiza colangiografía retrógrada endoscópica con la finalidad de precisar el diagnóstico: que evidenció colédoco de tamaño normal sin cálculos, Síndrome de Mirizzi (Fig. 1). Se decide intervenir quirúrgicamente realizando colecistectomía parcial; los hallazgos quirúrgicos encontrados fueron: vesícula esclero-atrófica, con cálculo en el bacinete que comprimía el hepático común.

 

Ambiente.

 

Servicio de Cirugía General. Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara”. Puerto Cabello Estado Carabobo. Venezuela.

 

 

 

Figura 1.

 

Discusión

 

El síndrome de Mirizzi, consiste en un cálculo impactado en el cuello de la vesícula biliar o en el conducto cístico, causando inflamación y compresión extrínseca del hepático común o colédoco, desarrollando ictericia obstructiva. Fue descrito por primera vez en 1847 por Pablo Mirizzi quien atribuía la obstrucción a un espasmo del esfínter del hepático. Actualmente se conoce que la etiología es una obstrucción de tipo mecánica por cálculo enclavado en el cístico o en el cuello vesícula.

           

Se describen cuatro grados según la clasificación de Csendes en base al grado de compromiso de la luz de la vía biliar: El grado I compresión extrínseca de la vía biliar por un cálculo enclavado en el bacinete o en el cístico. El cual era el presentado por el paciente.

           

En este caso la ecografía no fue de mucha relevancia diagnóstica, siendo planteada la realización de colangiografía retrógrada endoscópica por medio de la cual se estableció la causa y se programo la intervención quirúrgica; realizándose colecistectomía parcial.

 

Conclusión.

 

• Es importante tener en cuenta este síndrome como causa de ictericia obstructiva.
• Es un síndrome poco frecuente y de difícil diagnóstico previo a la intervención.
• La colangiografía retrógrada endoscópica permite el diagnóstico, además es referencia para el tratamiento quirúrgico.

 

Referencias Bibliográficas.

 

1.     Tanaka N, Nobori DM, Furuya T, Ueno T. Evoluation of Mirizzi syndrome with biliobiliary fistula. J Gastroenterol. 1995; 30 117-121.

2.     Imaz A., M.D. Fistula Biliares. En David C. Sabinston Jr M.D. 15ª ed. Tratado de Patología Quirúrgica. México DF: Mc Graw-Hill Interamericana. 1997:831-835.

3.     Barrio Antoras J. Lledin Barbacho, D. Marti C., Aparato digestivo y Cirugía General Gonzalo Samatier, S., Manual CTO de Medicina y Cirugía, 3ª ed. España, Madrid Canizares Artes Graficas SA:2000 p 201-289.

4.     Ravo B, Epstein H, LaMendola S, Ger R. The mirizzi syndrome: preoperative diagnosis by sonography and transhepatic cholangiography. Am J Gastroenterol 1986; 8: 688-690.