También puede producirse paso del CO2 desde la cavidad peritoneal hacia el tejido celular subcutáneo por filtraciones a través de alguno de los orificios de punción, posibilidad poco frecuente con casos descritos en la literatura.
b) Inyección de gas dentro del mesenterio, epiplón, etc., por mala ubicación de la aguja de insuflación.
Puede producirse paso de gas hacia el mediastino o hacia el tórax a través de malformaciones congénitas del diafragma o por maniobras quirúrgicas en las proximidades del diafragma o sus pilares (calibraciones cardiales laparoscópicas) El Neumomediastino, y el Neumotórax uní o bilateral no son frecuentes
c) Inyección de gas dentro de una víscera hueca. Esto puede ocurrir cuando existen adherencias de vísceras a la pared abdominal.
d) Perforación de una víscera hueca. Mucho más frecuente cuando existe distensión de la víscera por alto contenido gaseoso y/o líquido en su interior. Como se señaló antes, es conveniente el vaciamiento gástrico, a pesar que no es común la perforación de esta víscera.
e) Regurgitación del contenido gástrico por aumento de presión intraabdominal sumado a la posición de Trendelemburg exagerada. Este contenido es altamente ácido y si regurgita puede producir accidentes graves si pasa a la vía aérea.
f) Hemorragia intraperitoneal por ruptura de un vaso importante, aorta, arteria epigástrica, arteria esplénica, venas iliacas, vena cava, etc. Este es probablemente el mayor accidente y requiere una rápida laparotomía y reposición de la volemia de la forma más oportuna. Los hematomas o pequeñas hemorragias de la pared son más frecuentes, pero de menor gravedad y de mucho más fácil manejo.
g) Lesión de vísceras importantes como hígado, bazo, útero, etc. Pueden producir hemorragias de gran magnitud y requerir el tratamiento rápido en la forma sugerida en el punto anterior.
h) Alteración cardiovascular, arritmias, bradicardias, etc. Alteraciones producidas generalmente por reflejos vagales o hipercarbia.
i) Compresión cava inferior. El exceso de presión intraabdominal produce compresión de vasos lo que a su vez acarrea dificultades en la circulación y en forma muy especial en el retorno venoso donde la vena cava inferior juega un papel prioritario. La disminución del retorno venoso a la aurícula derecha, produce alteraciones cardiovasculares como lo hemos descrito anteriormente. El uso de vendas elásticas en las extremidades inferiores puede compensar parcialmente el éstasis venoso periférico disminuyendo la capacidad del continente circulatorio.
J) Embolia aérea. Afortunadamente una complicación muy rara. Es probablemente el accidente más grave y de más mortalidad.
Conclusiones.
· El presente nos alienta para pensar en un futuro con cirugía mínimamente dolorosa, de manejo ambulatorio u hospitalización de 24 horas.
· No eventraciones o reducidas en complejidad y número.
· Menor índice de infección de la pared abdominal y de menor relevancia.
· Reducción sustancial de los cuadros oclusivos por bridas y simplificación de las mismas,
· Heridas sin dolor crónico y seguramente con pacientes, cirujanos y anestesiólogos satisfechos de los resultados.
· Se ha logrado disminuir el impacto económico que el procedimiento quirúrgico produce al paciente y a la familia al reintegrarlo a su medio en la mayor brevedad posible.
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