Las restauraciones defectuosas(Tabla 5), favorecen la retención de restos alimenticios y placa bacteriana 29, dando lugar a procesos inflamatorios que son lesivos para los tejidos periodontales de soporte. Estos resultados se asemejan a los obtenidos por la Dra. Yanny Duque en su estudio analítico del tipo casos y controles en el municipio de Colón, provincia de Matanzas, durante los cursos académicos 2000-2002, donde encontró que el 50.7% de los casos presentaron obturaciones defectuosas. 30
En otros estudios epidemiológicos se ha obtenido correlación significativa entre la experiencia previa de caries con la actividad posterior de caries 24, 25,31. Los resultados de nuestra investigación (Tabla 6), no fueron similares a los referidos, siendo de 53.2% en el grupo de casos y de 46.8% en el control.
Los pacientes con experiencia anterior de caries tienen una mayor predisposición a padecer la enfermedad en años posteriores que aquellos que están libres de ellas, y requieren una terapia preventiva mayor para evitar el desarrollo de futuras lesiones cariosas 32. Basado en estos datos, se han propuesto programas de prevención de caries que sugieren definir el riesgo tomando en cuenta, entre otros, la existencia previa de caries 11, considerándola como una variable clínica de importancia. 33
Según Masso, la experiencia anterior de caries en personas no afectadas por caries, tiene mayor probabilidad a seguir desarrollando la enfermedad y aumentar riesgos de severidad de las lesiones. 1
Si observamos el comportamiento del apiñamiento dentario según los grupos (Tabla 7), se puede constatar que existe una correlación positiva entre ellos (p<0,05). Algunos autores plantean que el apiñamiento dentario ocasiona acumulación de placa dentobacteriana. Sin embargo, otros autores en investigaciones para medir la acumulación de placa sobre dientes anteriores malposicionados y bien posicionados, plantean que en dientes malposicionados la acumulación de placa puede ser mayor que en los bien alineados, presumiblemente como resultado de una mayor dificultad en la remoción de placa por el paciente, sin embargo, en los pacientes con buena higiene oral, la diferencia no fue significativa. 34
En otros estudio se afirma que el apiñamiento dentario moderado y severo, dificultad la realización de una correcta fisioterapia bucal, favoreciendo la acumulación de placa dentobacteriana; factores que favorecen la desmineralización del esmalte. 1, 2
El habito de fumar (Tabla 8), es un importante factor de riesgo. El humo del cigarrillo provoca caries en niños expuestos en un ambiente de tabaquismo y se demuestra por las altas concentraciones sanguíneas de cotinina que desarrollan, que es un producto intermedio de la nicotina, tendiendo a sufrir más caries en sus piezas temporales, o dientes primarios; duplicando el riesgo de un niño de padecer caries.
El tabaquismo aumenta el riesgo de caries en el adulto pues al favorecer alteraciones en el tejido de soporte del diente ocasiona migración gingival y con ello la exposición de los cuellos dentarios, incrementándose el riesgo de formación de caries radiculares. Por otra parte, el tabaquismo tiende a disminuir el flujo salival. El cigarro contiene sustancias potencialmente tóxicas y la nicotina es una de las que más daño puede causar tanto al organismo en general como a los tejidos bucales en particular, alterando la respuesta del huésped. 35
Estudios realizados plantean que el tabaco puede alterar el equilibrio microbiológico bucal, pues se incrementa el número de bacterias anaerobias. También se expone que los pacientes fumadores presentan mayores índices de placa y cálculo. 36
Sayed M 37, refiere también que el hábito de fumar se relaciona con la deposición de cálculo, la cual puede acelerar la acumulación de placa dental; por lo que favorece el inicio y propagación de la caries dental.
El factor demográfico ingreso per cápita familiar (Tabla 9), se ha demostrado está relacionado a la prevalencia de caries dental 7, debido a que está asociado a mayor probabilidad de caries dental. 1, 2
Conclusiones
Las restauraciones defectuosas,constituyeron un factor de riesgo de la caries dental; mientras que el apiñamiento dentario demostró ser un factor protector para esta afección.
La Organización Mundial de la Salud 38, señala que el control de las enfermedades bucales depende de la disponibilidad y accesibilidad a los sistemas de salud, pero la reducción de riesgo a estas enfermedades sólo es posible si los servicios están orientados hacia la prevención y cuidados de salud primaria. Estudios efectuados por Zhu et al 39, señalan que una política de cuidados de salud bucal orientados a la prevención podría ser más ventajosa que los enfoques curativos; por lo que se evidencia entonces aplicar una estrategia de intervención comunitaria; así como la necesidad de ampliar la observación y seguimiento de esta población, mediante un sistema de vigilancia y control, empleando indicadores de medición sencillos y de bajo costo, que permitan de forma eficiente monitorear el riesgo de la población a padecer caries dental.
Anexo-1
Planilla de consentimiento informado
Estimado paciente:
Nos dirigimos a usted solicitando su aprobación para que si lo desea, participe en la investigación denominada “Algunos factores de riesgo de la Caries dental. El Socorro. Agosto 2008-Enero 2009”. Con ella pretendemos realizar una entrevista y examen estomatológico minucioso, siendo completamente inocua, fácil y no requiere de muchos esfuerzos por parte del paciente, por lo que necesitamos su consentimiento verbal y su cooperación ilimitada para participar en dicho estudio. Esto no constituye ningún riesgo para su salud y su manejo será estrictamente confidencial.
¿Está usted de acuerdo en participar en el estudio?
Si____ No____
Si el paciente es menor de 18 años de edad, su padre, tutor o representante deben expresar su voluntariedad de forma escrita y firmada.
Si está de acuerdo:
…………………………………………………………………
Nombre y apellidos del tutor o representante Cédula de Identidad Firma
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Nombre y apellidos del paciente Cédula de Identidad Firma
……………………. ……/………/……
Profesional Fecha
Anexo-2
Índice de Higiene Bucal Simplificado de Greene y Vermillion (IHB-S):
Nombres y apellidos: ………………………………………………
Número de orden: ………
Índice de Detritus (ID-S):