Técnicas y procedimientos

La obtención de la información fue a través de la revisión del registro de evaluación de la actividad quirúrgica en el período señalado. Para el análisis y la elaboración de los resultados se utilizaron métodos de la estadística descriptiva, como medidas de resúmenes para variables cualitativas y cuantitativas, número y porciento, además se introdujeron en una base de datos del sistema SPSS/ PC-15.0 mediante el cual se computaron y resumieron en tablas para mejor interpretación.

Resultados

En el Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech” fueron programadas 2649 cirugías en el 2005, 1849 en el 2006, 2663 en el 2007, 4873 en el 2008, y 12546 en el 2009 de las cuales se suspendieron 273 en el 2005 y 132 en el 2006, 156 en el 2007, 225 del 2008, y 275 en el 2009. Tabla 1

La relación entre cirugía programada y suspendida según los meses del año mostró que enero y mayo fueron los meses con mayor índice de suspensión y junio y agosto los meses con menor índice en el 2005. En el 2006, 2007, 2008 y 2009 los meses con mayor índice fueron mayo y julio y con menor índice enero y abril. La frecuencia de suspensión vario en los 12 meses de cada año estudiado, en el 2005 de 20.48% a 5.47% y en el 2006 de 11.11% a 0.67%, 2007 de 10.72% a 3.86%, 2008 de 7.63% a 1.15% y 2009 de 5.50% a 0.64%. Tabla 2

Con respecto a las especialidades quirúrgicas las que suspendieron más cirugías programadas fueron en el 2005: urología 71 casos (26.00%), ortopedia con 63 casos (23.08%). Estas especialidades acumularon el 49.08% del total de suspensiones, las demás especialidades tuvieron un índice de suspensión que varió del 15.02% al 1.83%. En el 2006 las que suspendieron mas cirugías fueron nefrología con 39 casos (29.55%) y ortopedia 33 (25.00%) Estas especialidades acumularon el 54.55% del total de suspensiones, las demás especialidades tuvieron un índice de suspensión que varió del 15.90% al 0.76%. En el 2007 urología con 38 casos (9.54%), ortopedia 32 pacientes (6.14%) acumulando 15.68%. En el 2008 urología 40 casos (7.39%) y ortopedia 36 pacientes (5.30%), acumulando 12.69% y en el 2009 urología 77 para un (28.00%), ortopedia 25 (27.27%) acumulando 55.27 del total. Tabla 3.

En la tabla 4 se detallan las causas de suspensión quirúrgica atribuidas al paciente, al hospital y al médico. En la cual desde el 2005 hasta el 2009 las enfermedades crónicas descompensadas, específicamente la hipertensión arterial constituyeron la primera causa, correspondiendo en el 2005 con 119 casos, en el 2006 con 31, 2007 con 61, 2008 se corresponde con 71 y 107 en el 2009 de los casos programados.

Discusión

Se ha reportado que el índice de suspensiones de cirugía programada varía de 4.5 a 18% aunque puede alcanzar hasta el 33% de suspensiones en tres meses. En este estudio el índice encontrado fue de 10.30% en el 2005, 7.14% en el 2006 lo que indica en el 2005 que por cada 100 casos programados 10 se suspendieron y en el 2006 por cada 100 casos programados 7 fueron suspendidos. En el 2007 5.86% cada 100 casos programados aproximadamente 6 fueron suspendidos, en el 2008 4.62% por cada 100 4 casos se suspendieron y en el 2009 2.19% cada 100 pacientes 2 fueron suspendidos, lo que concordó con la bibliografía revisada. (11,12)

Se ha dicho que el índice de suspensiones no varía con el mes; sin embargo, nosotros observamos que en enero del 2005 el número de suspensiones fue máximo y disminuyó en junio y agosto. En el 2006, 2007, 2008 y 2009 se correspondió la mayor suspensión a mayo y julio y menor número de casos en enero y abril, sin relación ello a los estudios revisados. (13,14)

En cuanto a especialidad, el servicio de urología y ortopedia en el 2005 por sí solo le correspondió más de la cuarta parte del total de suspensiones. La razón primordial fueron las causas atribuidas al paciente, como las enfermedades crónicas descompensadas en especial la hipertensión arterial. Por las causas atribuidas al paciente y al médico, Lacqua (9) reporta en su estudio que urología suspendió el 30% de su programación, seguido de angiología y cirugía general, ortopedia no suspendió ninguna cirugía; en pacientes hospitalizados, cirugía plástica suspendió el 70% de su cirugía programada.

En otro estudio se señala que los servicios más afectados en 379 cirugías suspendidas fueron: cirugía general, oftalmología, cabeza y cuello, ortopedia, otorrinolaringología, nefrología, trasplante renal y por último proctología, por lo que al parecer no hay una relación directa entre una especialidad y la suspensión de cirugías, sino que cada unidad tiene problemáticas diferentes. (15,16)

En nuestro estudio se identificaron causas específicas de suspensión quirúrgica que se dividieron en tres grupos, las atribuidas al paciente fueron las que presentaron el mayor índice de suspensión, en el 2005 más del 50% de estas fue atribuida a las enfermedades crónicas descompensadas. Hand y col. (11) reportan un índice de 57% de suspensión por esta causa y otros autores reportan un índice que varía de 14 a 19%. (17,18)

La valoración preoperatoria que se realiza en días previos a la programación no se asocia a un menor índice de suspensiones. (19,20)

La enfermedad es una causa no previsible de suspensión quirúrgica donde el anestesiólogo aparece como el causante de la suspensión del acto quirúrgico.

La hipertensión arterial se presenta en cerca del 25% de los pacientes quirúrgicos, idealmente debe normalizarse la presión antes de la cirugía, ya que una presión diastólica mayor de 110 mmHg aumenta la frecuencia de isquemia al miocardio, arritmias, hipotensión transoperatoria, insuficiencia renal postoperatoria y presión arterial lábil. (21,22)

El 30% de las suspensiones se atribuyeron al Hospital, predominó en este rubro la falta de tiempo quirúrgico en 11 casos en el 2005 y 8 en el 2006, falta de material para realizar el procedimiento en 14 en el 2005 y 12 en el 2006. La falta de tiempo quirúrgico es una causa constante de suspensión quirúrgica, Pollard (3) reporta esta causa como factor de suspensión en el 21% de 529 pacientes y menciona que en esta situación el principal problema es de tipo administrativo y que en algunos hospitales llega a conformar hasta un 43% de los casos. (23,24)

En este estudio, el 21.61% de suspensiones se atribuye al personal médico, corresponden al cirujano en el 2005 el 23.07% y el 6.22% al anestesiólogo, aunque este último fue el que suspendió la cirugía por falta de sangre disponible en 21 casos, por faltar los exámenes de laboratorio completos (9 casos) o por encontrar alteraciones de los mismos (17 casos), consideramos que es responsabilidad del cirujano, quien tiene el primer contacto con el paciente, cubrir estos requisitos.

El cirujano suspendió 15 procedimientos (10%) en el 2005 y 2 en el 2006 por restricciones de horario, o bien, por alguna contraindicación para realizar la cirugía. En otros reportes el índice de suspensión atribuida al cirujano es de 16 y 41%. (25,26)

En la actualidad se acepta que la valoración preoperatorio reduce la morbimortalidad perioperatoria, evalúa el costo beneficio, mejora la eficacia del quirófano y la seguridad del paciente favoreciendo la satisfacción del mismo, mediante una comunicación clara que disminuya su ansiedad ante los riesgos y procedimientos relacionados con la anestesia, es el anestesiólogo quien debe hacer esta valoración. Anestesiología suspendió 18 casos en el 2005 y 1 en el 2006 por no tener valoración preoperatorio. (27,28)

La falta de valoración o valoración incompleta como responsable de la suspensión quirúrgica se reporta con un índice que varía de 11.3 a 42%. Pollard (3) señala que si se hace la valoración en las 24 horas previas a la programación, el índice de suspensiones quirúrgicas es de 13.3%, y que no se modifica si la valoración se hace de 2 a 30 días antes. En este caso la ventaja es que en caso necesario se puede modificar la programación. (29,30)