EXAMEN FÍSICO DE INGRESO: TA:110/70mmHg FC:82x´ FR:22x´ T°: 40° C

Paciente en regulares condiciones, febril, con signos de deshidratación leve, caquéxico. No adenomegalias. Abdomen: excavado, doloroso a la palpación profunda en epigastrio resto sin alteraciones.

LABORATORIO:

	24/04/2005	26/04/2005	04/05/2005	Examen de heces	Normal
WBC	21370	19400	28900	Marcadores tumorales	Normales
SEG	90%	82,2%	91%	Examen de orina	Normal
LINF	10%	11%	4,7%
HB	6,7gr/dl	8,8gr/dl	8,8%
HTO	22,9%	28,6%	28,6%
PLT	749000	790000	936000
GLIC	95mg/dl	88mg/dl	68mg/dl
UREA	25mg/dl	11mg/dl	14mg/dl
CREAT	0,7mg/dl	0,6mg/dl	0,62mg/dl
ALP	396U/L		326U/L
TGP	28u/l		46U/L
TGO	25u/l		68/U/L
HIV	Negativo

ESTUDIOS REALIZADOS:

· Ecosonograma abdominal:
Hígado: aumentado de tamaño a expensas de lóbulo izquierdo, donde se observa imagen ovalada de 8,3x5,2 cm heterogénea, de aspecto sólido con halo hipoecóico y centro ecomixto. Bazo: de 13,3 x 4,6 cm
IDx. 1) Hepatoesplenomegalia 2) LOE lóbulo hepático izquierdo

· Gastroscopia y colonoscopia Normal

· Resonancia magnetica abdominal: Evidencia de hepatomegalia asociado a la presencia de lesión de apariencia tumoral en el lóbulo hepático izquierdo, con realce heterogéneo posterior a la administración del medio de contraste y persistencia de área central isointensa en toda las secuencias, que según sus características y grupo de edad del paciente sugiere la probabilidad diagnostica de fibrolamelar, sin descartar otra patología.
 
EVOLUCION:

Llama la atención que la evolución no es la de un absceso hepático y la imagen ecosonográfica es de comportamiento sólido, por lo que se decide solicitar al servicio de cirugía laparoscopia diagnostica. Se descarta la posibilidad de toma percútanea guiada por eco en vista de alta posibilidad de sangrado.

Se practica Hepatectomía Izquierda.

Biopsia: Reporta Leiomiosarcoma Hepatico.

CONCLUSION

A pesar de su infrecuencia, los sarcomas hepáticos deben tomarse en cuenta en el diagnóstico diferencial de tumores hepáticos sólidos en el adulto, en ausencia de cirrosis. El único tratamiento que permite expectativas de supervivencia es el quirúrgico, mediante hepatectomías regladas o "atípicas" con márgenes de seguridad e incluso en algunos casos trasplante hepático.

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Autores:

Rendo Andry, Ascanio Belitza, Valero Rorayma, Zurita Lisbeth, Jiménez Pedro, Aranguibel Dalila, Lara Jacinto, Perez D. Javier.

Direccion: Dr. Andry Rendo
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo CARACAS
Servicio de Gastroenterologia