Objetivo:

Reportar el caso de un paciente de 23 años de edad con perforación esofágica espontánea.

Caso Clínico:
 
Se trata de paciente femenina de 23 años de edad quien consultó por presentar posterior a ingesta de alimentos sensación de deglución incompleta, vómitos de contenido Hematico y dolor retroesternal. Sin antecedentes previos de patologia gastrointestinal.
 
Gastroscopia: evidencia en esófago a 25 cm. laceración lineal rofunda que se extiende hasta los 33cm. resto sin alteraciones.

Rx de torax: al ingreso se evidencia neumomediastino, el cual progresa en el control que se realiza a las doce horas.

Esofagograma: no fue bien tolerado por la paciente por lo cual no fue concluyente.

TAC de tórax :
Neumonediastino, Signos sugestivos de perforación esofágica.
Laboratorio al ingreso sin alteraciones

Tratamiento:

Al ingreso de la paciente luego de realizar endoscopia inicial y Rayos x de torax se decidio iniciar tratamiento medico con antibiotico, inhibidores de bomba, analgesicos (ya que persistia el dolor) y dieta absoluta por 12 horas.

En vista de la persistencia del dolor y las evidencias de los controles radiologicos y tomograficos se decide tratamiento quirurgico.

Se realizo Toracotomia Posterolateral derecha:

Hallazgos: se encontro 50cc de liquido libre en cavidad, hematoma mediastinal de 4 x 4 cm y enfisema mediastinal.

Evolucion:

La paciente luego de la cirugia ingreso a la unidad de cuidados intensivos por 48 luego permaneció hospitalizada por varios días recibiendo tratamiento medico y evolucionando satisfactoriamente sin complicaciones.

Al mes se realizo control endoscopico sin alteraciones.

CONCLUSION

Las perforaciones o roturas del esófago, independientemente de su etiología, son sucesos devastadores; el depósito de contenido gástrico y flora microbiana en los tejidos del mediastino conducen a infecciones graves y potencialmente letales.

Su frecuencia ha aumentado en los últimos años por la realización de manipulaciones endoscópicas diagnósticas o terapéuticas sobre el esófago sin embargo, su rareza hace que constituyan un desafío desde el punto de vista diagnóstico.
 
Las perforaciones esofágicas tienen una alta mortalidad que varía entre el 6 y el 34%, y que exige un tratamiento precoz . Los determinantes más importantes de supervivencia son el tamaño y la localización de la perforación, la edad avanzada, la contaminación grosera o no del mediastino y las cavidades pleurales, así como el periodo transcurrido entre la perforación y el diagnóstico.

Los enfoques no quirúrgicos sólo son aplicables en situaciones muy específicas y la mayoría de los autores recomiendan intervención quirúrgica inmediata en los casos de perforación espontánea. En los últimos tiempos el tratamiento combinado quirúrgico agresivo, junto con los antibióticos y la nutrición parenteral, mejora los resultados en estos pacientes.

Con este caso pretendemos llamar la atención sobre la necesidad de pensar en la existencia de una perforación espontánea de esófago en pacientes con episodios de nauseas y vomitos de contenido hematico, dada la presentación atípica de este proceso y las implicaciones pronósticas de un diagnóstico precoz.

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Autores:

Valero Rorayma, Pernalete Beatriz, Bonardo Rosana, Gonzalez Rodolfo, Zurita Lisbeth, Rendo Andry, Jiménez Pedro, Aranguibel Dalila, Lara Jacinto, Ascanio Belitza.

Direccion: Dra. Rorayma Valero
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo CARACAS
Servicio de Gastroenterologia.