Caso Clínico:

Paciente masculino de 35 años, natural y procedente de Maracay, donde estuvo hospitalizado 1 mes con Dx de Endocarditis bacteriana de válvula aórtica nativa. Es referido a nuestro centro por persistir fiebre después de recibir tratamiento con PNC e Imipenem por 31 días. Ingresa a cargo del Servicio de Cardiología por 1 mes más recibiendo Múltiples antibióticos, antes de su egreso, comienza a presentar elevación de transaminasas en rango de 2-3 veces el valor normal, BT: 9 mg% , FA: 1 200 UI/L, por lo cual es referido al servicio de gastroenterología.

Antecedentes Personales:
 
· Psoriasis: Dx a los 18 años.
· Dx. de Endocarditis Bacteriana Cultivo Negativo en Julio 2005.
· Alergia a Vancomicina.
 
Habitos Psicobiologicos:

· Niega OH, tabáquicos, drogas, adaptógenos
· Medicamentos: Ceftriazone, Gentamicina, Teicoplanina, Vancomicina, Imipen, PNC, Omeprazol, Benadryl, Dipirona, Atamel, Solucorte, Benzoc, Profenid, Cetirizina.

Examen Funcional:

· Refiere haber presentado fiebre de aproximadamente 8 meses Previos
· Perdida de peso de 4 - 5 Kg.
· Lumbalgia mecánica desde 2002, en relación a soportar peso, asociada a veces con disminución de fuerza muscular Ms Is.

Laboratorio:

Fecha	14/11/05	PT	10/11
Hb (gr %)	13.5	TPT	29/28
Hto(%)	39	FIBRINOGENO	450
GB mm	4100	PCR	3.2
Plaq.( U/L)	235000	VSG	81
AST (UI/L)	211	CEA	1,51   (VN: 0-34mg/ml)
ALT (UI/L)	264	CA 19-9	7,14   (VN: 0-34mg/ml)
FA (UI/L)	1208	CA-125	19,75   (VN: 0-35mg/ml)
GGT(UI/L)	1479	Alfa-fetoproteína	0,2   (VN: <15ng/ml)
LDH (UI/L)	386
BT( mg/dl)	4.18
BD( mg/dl)	2.35
BI( mg/dl)	1.83

Estudios Realizados:

Eco Abdominal: LOE hepatico en segmento VII y LOE esplenico.
Gastroscopia, colonoscopia, TAC de tórax y cuello normal.

RMN abdominal :
· LOE hepático segmento VII, hipointenso en T1, ligeramente hiperintenso en T2. Realce heterogéneo en fase contrastada. Hepatomegalia
· BAZO: Esplenomegalia. LOE de 3.5 cm, aspecto infiltrativo. Otras lesiones de menor tamaño
· No adenomegalias. Resto sin alteraciones

RMN de columna lumbar:
· Lesiones multifocales en Médula ósea de cuerpos vertebrales L1, L2, L4, L5.
· Hipointensidad con disminución de espesor del disco intervertebral L5- S1.

Evaluacion por hematologia: Realizo aspirado de medula ósea donde no se observaron alteraciones de las tres series.
 
Biopsia hepática Guiada por tomografia:
Corroborada por Inmunohistoquimica

· Proteína S-100, EMA, P 53, CD 15, ciclina D1, Mieloperoxidasa: Negativa.
· CD 20: Inmunoreacción +++ en el 8% de las células linfoides examinadas.
· CD 30 Inmunoreacción (++) de moderada intensidad en celulas mononucleadas y binucleadas atípicas.
· CD 79ª Escasas células linfoides con imnunoreacción +
· CD3: Inmunoreacción (+) en escasas células linfoides.
· CD 45ro. Inmunoreacción + en el 50% de c. linfoides
· CD 68: Inmunoreacción + en el 40% de población celular infiltrativa de hígado.

Concluyen: Infiltración hepática por Linfoma Hodgkin.

Luego del diagnostico el paciente fue remitido al servicio de hematologia quien inicia tratamiento con quimioterapia, al concluir el primer ciclo se realiza control ecografico y de laboratorio observando normalización de las pruebas hepaticas y desaparicion de los LOE.

CONCLUSION

El linfoma de extranodal es poco común. La tasa de diagnóstico equivocado es muy alto porque los sitios extranodal no proporcionan ninguna característica específica.

Es un subtipo de linfoma que indica un curso clínico muy agresivo, a menudo es insuficiente el material de diagnóstico de confirmación.

Con una presentación clínica variada que incluye: ictericia, hepato-Esplenomegalia y fiebre: de evolución torpida y en múltiples ocasiones diagnosticados post morten ya que su baja incidencia no despierta sospecha en el clínico.

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Autores:

Valero Rorayma, Pernalete Beatriz, Zurita Lisbeth, Rendo Andry, Jiménez Pedro, Aranguibel Dalila, Florez leopoldo, Lara Jacinto, Pimentel Francisco , Mujica Jose luis.

Direccion: Dra. Rorayma Valero
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo CARACAS
Servicio de Gastroenterologia.