Seguridad en paciente postoperado. Complicaciones más usuales en la URPA.

Lola Domínguez

INTRODUCCIÓN

• Postoperatorio inmediato: critico.
• Vigilancia constante enfermera, efecto anestesia, estado general paciente estabilizado.
• Cuidado pacientes - responsabilidad enfermera: estrecha valoración, control y detección de posibles complicaciones, acorta estancia en URPA.
• Recuperación gradual, adversidades, vida del paciente.
• URPA reducido morbimortalidad postanestésica inmediata.

OBJETIVOS

• Limitar el daño por incidentes relacionados con su seguridad durante la anestesia y cuidados postoperatorios en la URPA.
• Prevenir complicaciones.
• Unificar criterios en los cuidados enfermeros. Personal entrenado y especializado es fundamental para disminuir al máximo las complicaciones del paciente.

RECEPCIÓN EN URPA

• Identificación
• Valoración inicial
• Monitorización de constantes vitales
• Administración de oxígeno
• Mantener la temperatura del paciente
• Revisar vías venosa y arterial.
• Comprobar permeabilidad de sondas y drenajes.
• Examinar apósitos quirúrgicos, pérdidas hemáticas.
• Comprobar grado y extensión del bloqueo
• Nivel de conciencia.
• Registro de datos.
• Evaluar Aldrete 

NAUSEAS, VÓMITOS

DEPENDE DE:

• paciente
• intervención quirúrgica
• tipo de anestesia

PROFILAXIS: evitar anestésicos volátiles y N2O
TRATAMIENTO: dexametasona, ondansetrón, metoclopramida, droperidol, ranitidina,

CUIDADOS ENFERMEROS EN NAUSEAS, VÓMITOS.

• Detectar signos de alarma palidez, sudoración, voltear cara, evitar aspiración, recoger vómito
• Administrar oxígeno y fármacos antieméticos
• Proporcionar higiene y confort
• Controlar severidad (dehiscencia, dolor, descanso, broncoaspiración)

HIPOTERMIA Y TEMBLOR

• Fármacos anestésicos aumentan el umbral termorregulador (34,5ºC)
• Líquidos fríos
• Medidas.
• Meperidina.

CUIDADOS ENFERMEROS EN HIPOTERMIA, TEMBLOR

• Evitar pérdidas
• Medidas de calentamiento activas y pasivas manta térmica, flujo aéreo cálido continuo)
• Temperatura ambiental: adultos 21º C, niños 26º C.
• Administrar líquidos a la temperatura corporal
• Administrar meperidina meperidina

OLIGURIA

Hipertonía esfínter vesical

CUIDADOS ENFERMEROS EN OLIGURIA

• Vigilar constantes, dolor, globo vesical
• Controlar administración de líquidos y pérdidas
• Sondar al paciente.
• Administrar diuréticos, natriuréticos
• Analítica urea, creatinina, comunicar datos.

HEMORRAGIA

• Tipos de intervención
• Paciente con coagulopatía o efecto residual
• Transfusión

CUIDADOS ENFERMEROS EN HEMORRAGIA

• Vigilar apósitos, drenajes, constantes vitales.
• Avisar en caso de anormalidad
• Administrar productos sanguíneos
• Monitorizar respuesta del paciente.
• Analizar hemoglobina
• Control de la perfusión tisular optimizando la circulación sanguínea de líquidos hacia los tejidos

OTRAS COMPLICACIONES

• Ronquera
• Reacciones alérgicas-prurito.
• Cefalea
• Desorientación
• Hipo

OTROS RIESGOS QUE DEBEMOS VIGILAR

• Riesgo de lesión por caídas
• Riesgo de pérdida de objetos personales
• Riesgo de pérdida de documentos de la Historia Clínica.

CONCLUSIONES

• Hablar de seguridad implica una adecuada gestión de los riesgos

• Estudio ENEAS (estudio nacional de efectos adversos relacionados con procedimientos): 31% son evitables

• Dotarnos de capacidad para conocer y analizar incidentes, aprender de ellos, aplicar soluciones, minimizar el riesgo de ocurrencia.

• Todas las medidas que mejoren la seguridad son beneficiosas para el usuario y para el sistema (menos estrés, costes, quejas)

BIBLIOGRAFÍA

• Campos J.M., Zaballos J.M., Hipotermia intraoperatoria no terapéutica: causas, complicaciones, prevención y tto (1 parte) Revista Española Anestesiología Reanimación 2003;50:135.144
• Lo mismo (2 parte) 50:197.208
• Cobano Escolar, F; Barberá Lorca H, hipotermia durante el proceso quirúrgico, implicaciones prácticas para la prevención y tratamiento. Evidentia 2005;216:151
• Ministerio de sanidad y consumo. Estudio Nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización. ENEAS 2005. Aibar Remon, C. Ruiz López, P. Febrero 2006
• Aibar C, Aranaz JM. Seguridad del paciente y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria. Madrid. Ministerio de Sanidad y consumo, 2007
• OMS. World Alliance for patient safety safe surgery saves lives.
• Lugo-Goytia G, Esquivel V, Gutiérrez H, Hernández Rayon A. Anestesia intravenosa total con propofol y fentanilo: comparación de un sistema de infusión automatizado versus sistema de infusión manual Rev. Mex. Anest. 2005;28(1):20-26
• López Marure, E, Vargas León, R. La comunicación interpersonal en la relación enfermera-paciente. Rev. Enferm. IMSS 2002;10(2):93-102
• Acinas Acinas, P. Habilidades de comunicación y estrategias asistenciales en el ámbito sanitario. Alcalá la Real (Jaén): Formación Alcalá. 2004
• Medline Plus. Organization Healthy Roads Media

BIBLIOGRAFÍA

• El secreto profesional y su relación con la enfermería. Disponible en www.bvs.sld.cu/ revistas/ enf/vol 23207 /enf05207.htm
• Nightingale F, Notas sobre enfermería. ¿Qué es y qué no es? traducción de Castro Vizoso J. 1ªed. Barcelona: Edit Salvat; 1990
• Consejo Internacional de enfermeras. La ética en la práctica de enfermería. 1990
• Giacomantone E. y Mejía A. Estrés preoperatorio y riesgo quirúrgico. El impacto emocional de la cirugía. Buenos Aires, Paidós. 1997.
• Moix J. Emoción y cirugía. An Psicol. 1994. 10:167-175
• McCloskey C, Buleche G M, Clasificación de intervenciones enfermeras (CIE) 3ª Edición. Definición de términos,pag XXI.Harcourt. Barcelona 2002.
• Marín Carmona JM. Dolor y síntomas no expresados: la otra demencia. Rev. Esp. Geriatr.y Gerontol. 2009
• Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Estrategia para la seguridad del paciente. Sevilla; 2006
• Pones, X. La comunicación entre el profesional de la salud y el paciente: aspectos conceptuales y guía de aplicación. Rev. Enfermería integral. Marzo 2006.