Actuaciones, objetivos y funciones del equipo de Enfermería quirúrgico que aseguran los cuidados del paciente en el proceso perioperatorio.

Abraham Hidalgo Álvarez. Enfermero de Quirófano de Neurocirugía y Cirugía Vascular.
María Teresa Ortigado Udías. Enfermera de Quirófano de Neurocirugía y Cirugía Vascular.

Resumen:

La experiencia perioperatoria recoge un amplio marco de actividades humanitarias y científicas para proporcionar los cuidados necesarios a los pacientes quirúrgicos. La intervención quirúrgica es el punto esencial para estos pacientes. Es primordial que los pacientes lleguen al quirófano perfectamente preparados, ya sea física o psicológicamente. Son muchas las personas que están involucradas en este proceso perioperatorio.

Palabras clave: equipo, objetivos, cuidados, seguridad, eficacia.

Summary:

Perioperative experience includes a broad framework of humanitarian and scientific activities to provide the necessary care for surgical patients. Surgical intervention is essential for these patients. It is vital for patients to reach the operating room perfectly prepared,either physically or psychologically. There are many people who are involved in the perioperative process.

Keywords: team,goals, care, safety,efficacy.


Un equipo es un grupo de dos o más personas con objetivos comunes y que coordinan sus esfuerzos para lograrlos. Definido ampliamente, el equipo quirúrgico incluye a todo el personal relacionado con el paciente, ya sean aquellos que está en contacto directo con el paciente como aquellos que pertenecen a otros departamentos cuyos servicios son esenciales y contribuyen de forma indirecta al cuidado del paciente. La interdependencia caracteriza al equipo, porque sin los otros miembros es imposible alcanzar los objetivos.

El objetivo del equipo quirúrgico es proporcionar al paciente cuidados eficaces de manera oportuna, eficiente y segura. El trabajo unificado en equipo contribuye a la óptima salud del paciente.

El equipo quirúrgico está formado por:

Enfermero/a circulante, enfermero/a de anestesia (dependerá, su existencia en quirófano, de cada hospital), enfermero/a instrumentista, auxiliar de Enfermería, Auxiliar de servicios generales (celadores), cirujano (según especialidad) con uno o dos ayudantes y anestesista. Esto es lo que generalmente debe existir en un quirófano reglado, aunque se da el caso y la casi obligatoriedad de la existencia de un segundo cirujano ayudante del cirujano principal, y dependiendo del tipo de cirugía que se realice, el numero puede ser mayor aún pero por lo general esto es lo básico.

También nos encontramos con el caso de que el número de enfermeros sea menor y no exista el enfermero de anestesia y tenga que ser el enfermero circulante el encargado de desempeñar las funciones de este.

Miembros y Funciones del Equipo Quirúrgico

El equipo de quirófano se subdivide según las funciones de sus miembros:

Equipo estéril

1.- Cirujano
2.- Ayudantes del cirujano
3.- Enfermero instrumentista

Estos miembros del equipo proceden a un lavado intenso de manos y brazos,y se ponen guantes y batas estériles y entran en el campo estéril.

Equipo no estéril

1.- Anestesista o anestesiólogo
2.- Enfermera anestesista
3.- Enfermera circulante
4.- Auxiliar de Enfermería
5.- Auxiliar de servicios generales (celador)
6.- Otros: el equipo de quirófano puede estar formado también por técnicos biomédicos, técnicos de radiología y otros que pueden ser necesarios para establecer y hacer funcionar algún equipo especializado o dispositivos de control usados durante el procedimiento quirúrgico.

Las funciones de cada uno de ellos dentro del quirófano son las siguientes:

Miembros Estériles:

Cirujano

Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitirá tomar decisiones rápidas y seguras en los momentos necesarios.
Debe trabajar rodeado de las mejores condiciones: buena luz, buen instrumental, lencería suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad todos los elementos que utilizaría durante la cirugía.

Debe trabajar con orden y minuciosidad y debe exigir orden y trabajo sistemático a todo el equipo y señalar los errores a quienes le asisten, ya que es el responsable de su formación y perfeccionamiento.
Todo el material utilizado deberá devolvérselo a la enfermera instrumentista.
Debe realizar maniobras clarividentes y no trabajar a ciegas, y al pedir el instrumental no debe apartar la visión del campo quirúrgico, debe exponer su mano para que la enfermera instrumentista la ponga sobre ella.

Ayudante de cirujano

Bajo la dirección del cirujano principal, uno o dos ayudantes contribuyen a mantener la visibilidad del campo quirúrgico, el control de la hemorragia, la sutura de las heridas y la aplicación de apósitos. El ayudante manipula los tejidos y utiliza instrumentos. El papel y necesidad de un ayudante varía con el tipo de procedimiento o especialidad quirúrgica, la situación del paciente y el tipo de centro quirúrgico.

Enfermero/a Instrumentista

El enfermero instrumentista, si bien el de anestesia es unas segundas manos del anestesista, no es menos para el cirujano, y desempeña numerosas funciones dentro de la cirugía en sí.
Es responsable de mantener integridad, seguridad y eficacia del campo estéril durante el procedimiento quirúrgico.

El enfermero instrumentista debe conocer previamente la intervención que se va a realizar y de esta forma preparar todo el instrumental y material necesario para la intervención, comprobando que no falte ningún elemento antes del inicio de la operación.
Procederá a su lavado quirúrgico, equipándose seguidamente, ayudado por la enfermera circulante con ropas estériles y colocándose los guantes pertinentes.
Vestirá las mesas de instrumentación, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarán en cada tiempo operatorio.
Ayudará a los cirujanos a la colocación de los guantes y a la colocación del campo estéril.
Entregará los elementos solicitados por el cirujano y las muestras extraídas por los cirujanos serán pasadas a la enfermera circulante.

Deberá tener un control estricto del material utilizado, manteniéndolo en orden y un control severo de gasas y compresas, verificando junto con la enfermera circulante el número utilizado de ellas.
Se encargará de la desinfección final y la colocación de apósitos, además de ser el encargado de retirar todo objeto punzante y cortante utilizado durante la intervención (hoja bisturí, agujas, agujas de sutura,…).
Recoger y revisar el material utilizado, así como disponer del material necesario para su desinfección y esterilización.
Se encargará junto con el resto de compañeras de recoger y dejar preparado el quirófano para una siguiente intervención.

En algunos hospitales, el instrumentista quirúrgico podrá actuar como primer ayudante del cirujano. En este papel el instrumentista trabaja bajo la supervisión directa del cirujano y asiste en ciertas tareas como hemostasia, suturas y vendajes de heridas.

Miembros No Estériles:

Anestesista

El anestesista es un médico que está especialmente formado para administrar agentes anestésicos al paciente quirúrgico. También es responsable de la monitorización meticulosa y el ajuste del estado fisiológico del paciente durante la cirugía.

El anestesista realiza la historia clínica del paciente y estudia con él las distintas posibilidades antes de la operación. Durante la intervención, permanece con el paciente en todo momento y se asegura de que esté cómodo y seguro. Esto incluye eliminar el dolor, reemplazar fluidos corporales y medir y controlar todas las funciones vitales del organismo tales como la frecuencia cardiaca, tensión arterial y funciones cerebral y renal. Este proceso continúa tras la operación, cuando el anestesista decide el tratamiento contra el dolor y las náuseas del postoperatorio y aconseja el momento más adecuado para volver a beber o comer.

Enfermero/a de Anestesia

El enfermero de anestesia es un profesional de Enfermería que asiste al anestesiólogo y que comparte con él las funciones pero en ningún caso lo sustituye.
Es el encargado de revisar el parte de quirófano, así como de la recogida de datos del paciente, es muy importante el trabajo de este con el paciente consciente, en los casos de anestesia general es breve, pero fundamental, ya que no sólo recoge los datos básicos, sino que debe transmitir tranquilidad, seriedad y sobre todo “seguridad y confianza”.

En relación a la recepción del paciente debemos de responderle a las preguntas dentro de nuestro campo, obtener información acerca de prótesis, revisión de uñas pintadas, joyas,…, hemos de realizar hincapié en la historia revisando antecedentes, alergias, modificaciones de tratamientos,….,observar el tiempo de ayuno, comprobar si presenta drenajes, sonda nasogástrica (SNG), sonda vesical (SV),….

Dentro del quirófano se puede considerar como unas manos más del anestesista, ya que se encarga de preparar el material de anestesia, supervisar, comprobar y si fuese necesario reponer el material que fuese necesario para la intervención.

Tomará del almacén de anestesia, farmacia u otros, los fármacos necesarios, anotándolos en el libro de registro correspondiente.
Recibirá al paciente en el quirófano y procederá a la canalización de una vía endovenosa, con la fluidoterapia recomendada para el caso y la premedicación prescrita.
Procederá a la anotación y registro de constantes y a la administración de la medicación indicada por el anestesista.

Colaborará a las maniobras anestésicas intraoperatorias siempre que se requiera de sus servicios, así como en el despertar del paciente. Anotará el tipo y cantidad de drogas en el registro del paciente y de quirófano. Además colaborará en el traslado del paciente de la mesa a la camilla y desde el quirófano a la sala de despertar, reanimación postquirúrgica o UCI(según protocolo del hospital donde se realice la intervención).
Repondrá y preparará todo el material que se necesite para la siguiente intervención.

Enfermero/a circulante

El enfermero circulante desempeña numerosas funciones dentro del quirófano que a continuación vamos a detallar, este se encuentra limpio, pero no estéril, en el caso de que no exista enfermero de anestesia, deberá realizar las funciones de este.

El enfermero circulante se encargará previamente junto con el enfermero instrumentista de revisar el funcionamiento de los equipos, así como de equipar y preparar el quirófano, y el material necesario para la cirugía que se vaya a realizar. Recibirá la documentación de Enfermería y revisará la programación de operaciones.

Recibirá al paciente identificándose e identificándolo, mitigando en lo posible su ansiedad y temor. Supervisará que el paciente llega al quirófano en las condiciones higiénicas demandadas.
Ayudará al traslado del paciente a la mesa de operaciones y coordinará junto con el enfermero de anestesia, en el caso de que lo hubiese, la colocación del paciente en la mesa.

Se encargará de colocar la placa indiferente del electrobisturí, y ayudará a vestirse a la enfermera instrumentista y al resto del equipo quirúrgico que haya procedido anteriormente al lavado quirúrgico.
Coordinará a lo largo de toda la intervención el contaje de gasas, compresas e instrumental junto con la enfermera instrumentista.

Facilitará todo el material que sea requerido tanto por el instrumentista como por los propios cirujanos, además de estar atentos para la colocación de las lámparas de quirófano.
Deberá preparar el recipiente y la documentación necesaria en caso de realizarse una biopsia, ya sea intraoperatoria o postoperatoria, así como la documentación propia de la intervención (hoja de quirófano, protocolo de intervención,…)

Una vez finalizada la intervención acomodará al paciente en su cama y lo acompañara a la sala de reanimación postquirúrgica, junto con su historial y documentación de la intervención (en caso de no haber enfermera de anestesia).
Posteriormente ayudará al instrumentista a la recogida del material utilizado, así como la reposición del quirófano para posibles siguientes intervenciones.

Auxiliar de Enfermería

Colabora con la enfermera circulante y con la enfermera instrumentista, dentro de sus funciones y en todo lo que se requiera para llevar a cabo la actividad quirúrgica diaria, así como la aplicación de los cuidados necesarios para satisfacer las necesidades del paciente.

Realiza tareas de:

- Ordenación
- Reposición.
- Limpieza de instrumental, aparatos y material.

Conoce las técnicas de esterilización y envía junto con la enfermera cada equipo para ser esterilizado con el método correspondiente.

Auxiliar de Servicios Generales (celador)

Las funciones que desarrolla dentro del equipo son:

• Traslado de los pacientes al Área Quirúrgica y, una vez finalizada la intervención, a las unidades de recuperación.
• Colabora en la colocación del paciente en la mesa de quirófano.
• Colocación de mesas y accesorios.
• Traslado y colocación de material pesado: aparatos, contenedores de instrumental, etc.
• Transporte de muestras a Anatomía Patológica y a los diferentes laboratorios.

Conclusiones:

Es de suma importancia que todos los componentes del equipo quirúrgico conozcan perfectamente el cometido que les corresponde en el desempeño de su trabajo para conseguir un proceso quirúrgico ágil y de eficacia que garantice la seguridad de los pacientes en el perioperatorio.

Bibliografía:

Enfermería de quirófano. Mª Amparo García García. Ediciones DAE.
Instrumentación Quirúrgica. Teoría, Técnicas y Procedimientos. Fuller 4ª Edición.
Atkinson L J. Técnicas de Quirófano de Berry y Khon. 8ª Edición.
Blaque RR. El trabajo en equipo. Qué es y como se hace. Barcelona, Deusto 1991.
Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. P.L. Swearingen. 6ª Edición. 2008.