b. Fase activa: instauración de la enfermedad. Se caracteriza por síntomas positivos, fundamentalmente alucinaciones, delirios o comportamientos desorganizados que a veces llevan a conductas a contrarias.
c. Fase residual: síntomas negativos predominantes con deterioro positivo acusado de la afectividad y actividad, deterioro laboral y social.

5. Tratamiento

Farmacológico

Requiere de todos los recursos asistenciales. Los psicofármacos son los fármacos de 1ª elección.
Tipos de fármacos

- Fenotiacinas
- Butirofenonas
- Dibenzodiacepinas

No existen criterios específicos sobre la elección de un fármaco, lo importante es:

- como actúa
- a que dosis
- que respuesta da en el paciente
- sus efectos secundarios (en función de su aparición se reduce o se aumenta su dosis, o se retira)

Administración:

Si se administra vía intramuscular tarda 20 a 30 minutos. En hacer efecto. Solo en caso de agitación

Si se administra vía oral tarda 90 minutos. Lo habitual es que se den por vía oral la mayoría de medicamentos a excepción de situaciones de agitación o agresividad.

Se suele mantener el tratamiento general durante 6 meses por lo que las actuaciones de Enfermería irán dirigidas a la información del tratamiento.

Una de las primeras causas de recaída es por el abandono del tratamiento. En el caso de varias recaídas se suele aplicar un tratamiento indefinido, en el que también la enfermera deberá informar. Dichas recaídas pueden dar problemas neurológicos, sociales…

Efectos adversos

Síntomas extrapiramidales:

- Distonías agudas: alteración de la tonicidad muscular, espasmos en la cara, cuello y espalda, son secundarios al tratamiento. A veces esto es muy orientativo para el facultativo
- Acatisia: incapacidad de las personas para estar quietas
- Discinesias tardías: alteración psicomotora, movimientos faciales de masticar
- Efectos anticolinérgicos: también son uno de los síntomas adversos más frecuentes, se caracteriza por: sequedad de boca y estreñimiento. Da problemas de funcionamiento laboral y social
- Hipotensión
- Síndrome neuroléptico maligno
- Convulsiones
- Síndrome Rabbit
- Síndrome parkinsoniano parkinsonismo inducido por fármacos. S/s: temblor, rigidez.

Tratamiento físico

Corriente eléctrica. Se utiliza cuando la persona no responde al tratamiento farmacológico, en casos de depresión severa, en estados de catatonia o agresividad…

Se trata de un paso de corriente eléctrica de 70- 130 voltios, en un tiempo breve (0´1 a 0´5 segundos), con uno o dos electrodos en las sienes y da lugar a una convulsión tónico-clónica.

Efectos secundarios: pérdida de memoria posterior o autolisis a corto tiempo.

Contraindicaciones: en personas con aumento de la presión intracraneal (PIC), edemas o tumores intracraneales, hipertensión arterial (HT)A severa, infarto agudo de miocardio reciente.

Se suele administrar en series o tandas (6 sesiones) de la siguiente forma:

1ª semana 3 sesiones
2ª semana 2 sesiones
3ª semana 1 sesión

Se realiza generalmente con anestesia general y alternando los días.

Preparación del paciente:

- Explicar procedimientos (evitar palabra electro-shock)
- Ayunas
- Orinar (ya que produce relajación de esfínteres)
- Quitar dentadura postiza, horquillas, joyas...
- Vigilancia posterior de nauseas, vómitos, control constantes vitales y sobretodo estado de conciencia y tensión arterial (TA)

Tratamiento psicosocial

El objetivo es

- reducir los factores desencadenantes o precipitantes
- evitar recaídas
- mejorar calidad de vida

Dirigido al paciente y personas con las que convive.

Paciente: las intervenciones se realizaran para mejorar el afrontamiento (proporcionar o reforzar habilidades) y competencia social.

Familia: las intervenciones iran dirigidas al aumento del conocimiento, comprensión y manejo de la enfermedad (situaciones de aumento de ansiedad en la familia) disminución de emoción expresada y aliviar la carga familiar.

6. Subtipos de esquizofrenia

1. Paranoide. Es de tipo persecutorio
2. Despolarizada. Ideas delirantes fragmentadas
3. Catatónica. Alteraciones de la psicomotricidad importantes; rigidez muscular
4. Indiferenciada.
5. Residual.

Todos estos subtipos están en función de tiempo, síndromes predominantes, edad de aparición.

Otros trastornos psicóticos:

- Esquizofreniforme.
- Esquizoafectivo.
- Delirante.
- Psicótico breve: puede aparecer en edad adulta y joven y se caracteriza por un cuadro psicótico breve (mínimo 1 día, máximo 1 mes) y tiene una recuperación completa. Este trastorno puede aparecer sin desencadenantes graves como en el periodo posparto o con desencadenantes graves como un accidente o muerte de un familiar. Aunque es breve el tratamiento farmacológico se sigue durante 6 meses.
- Psicótico-compartido.
- Debido a enfermedad médica. Ejemplo: tumor cerebral.
- Inducido por sustancias tóxicas.