INTRODUCCION:

Los linfomas gastrointestinales son una entidad clinicopatológica diferente a los linfomas ganglionares. Son los más frecuentes entre los linfomas extraganglionares primarios y constituyen entre el 1-4% de todos los tumores malignos del tubo digestivo, siendo la ubicación mas inusual colon descendente, recto y sigmoides.

Estos pacientes presentan hemorragias, dolor o síntomas de obstrucción, ya que el órgano mas a menudo infiltrado es el estómago, seguido del intestino delgado y colon, por este orden. La mayoría de los linfomas gastrointestinales muestra una histología difusa agresiva, existiendo un subgrupo que son linfomas no Hodgkinianos de bajo grado de malignidad (MALT).

Se han establecido criterios diagnósticos estrictos (Criterios de Dawson) para definir el linfoma primario de tracto gastrointestinal, así mismo, el estadiaje clínico se basa en el Sistema de Ann Arbor modificado por Musshoff y determina el factor pronóstico más importante 1,5.

El diagnóstico es sugerido por el cuadro clínico, examen físico, estudio de imágenes y endoscopía, y; definido por estudio anatomopatológico e inmunohistoquímica 2,3.

A continuación presentamos el caso de un paciente con diagnostico de Linfoma no Hodgkin primario de colon. Con la intención de revisar el tema.

REPORTE DEL CASO

Masculino de 16 años de edad, natural y procedente del estado Miranda, sin antecedente medico importante, quien inicia EA hace 2 meses caracterizado por dolor abdominal de aparición progresiva, de moderada intensidad, fijo en flanco derecho irradiado a todo abdomen acompañado de fiebre, diarrea, y pérdida de peso que exacerba con el ejercicio que calma con analgésico.

ANTECEDENTES PERSONALES: Tratado hace un mes por amibiasis intestinal en otro centro.

Al examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 90x min. FR: 22x min. T: 39ºC. Acentuada palidez cutáneo-mucosa, caquéctico, febril al tacto, deshidratado, mucosa oral seca, saliva espesa, halitosis. No se palpan ganglios ni adenopatías. Tórax normo expansible, VV normales, RsRs audibles sin agregados. RsCs taquicardicos, sin soplos. Abdomen RsHsAs presentes, se palpa masa indurada, fija, dolorosa en flanco derecho, Genitales externos de aspecto y configuración normal. Extremidades simétricas sin edemas. Orientado en persona, tiempo y espacio.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Hb: 11.8 gr/dl, Htc: 36%, Leucocitos: 10.600 mm3. Plaquetas: 688000 K/UL, glicemia: 81 mg/dl, HIV neg, CAE: 1.09 ng/ml, VDRL: no reactivo, Perfil Hepático: normal.
RADIOGRAFIA DE TORAX: normal.

ECOSONOGRAMA ABDOMINAL: LOE en flanco derecho 7mm x 7 mm, adenopatía pré-aortica, liquido libre en cavidad.

TAC- ABDOMINAL CON CONTRASTE: lesión de ocupación de espacio, proyectada a nivel del flanco derecho, de probable relación de colon ascendente. Descartar proceso linfo-proliferativo.

E.D.S: normal.

COLONOSCOPIA: a nivel de colon ascendente se aprecia lesión mamelonante de gran tamaño que obstruye la luz del mismo, friable, de la cual se tomó muestra para biopsia.

Conclusión: Tu. de colon ascendente.

ANATOMIA PATOLOGICA: Adenocarcinoma indiferenciado mucosecretor.

CIRUGIA: Hemicolectomia Derecha.

ANATOMIA PATOLOGICA DE PIEZA QUIRURGICA: linfoma no Hodgkin.

DISCUSION:

El compromiso del tracto gastrointestinal por linfoma es sugerido cuando la sintomatología inicial y/o lesión predominante es estómago, intestino delgado o colon (1,3). Pautas de diagnostico mas estrictas Incluyen los criterios de Dawson (tabla 1).

Tabla 1. Criterios de Dawson

1. Ausencia de linfadenopatías periféricas.
2. Ausencia de linfadenopatías mediastinales en la radiografia de tórax.
3. Frotis de sangre periférica normal.
4. Durante la laparotomía el compromiso de sólo esófago, estómago y el intestino o de sólo ganglios regionales.
5. Ausencia de compromiso hepático y esplénico; excepto por la diseminación directa de la enfermedad a partir de un foco contiguo.

La ubicación primaria del linfoma en nuestro paciente es colon ascendente, presentación inusual 1-4% de los linfomas no hodgkin. El linfoma de tracto gastrointestinal tiene presentación bimodal.(6,7,8). Los signos y síntomas mas resaltantes del cuadro clínico obedecen a la ubicación de la lesión, cuando la ubicación es colon, fundamentalmente se caracteriza por dolor abdominal, pérdida de peso, estreñimiento y hemorragia gastrointestinal 3,5. Los paraclinicos fueron normales a excepción de la anemia que presentó el paciente. La endoscopía constituye el procedimiento de elección en el diagnóstico de los linfomas primarios de estómago y colon; pues; pese a no presentar lesiones específicas que diferencien un linfoma de un carcinoma, permiten la toma de biopsia para el estudio histológico 3,5,9 reportando adenocarcinoma indiferenciado mucosecretor por tal motivo se realiza hemicolectomia derecha con posterior informe anato-patologico de linfoma no hodkgin.

REFERENCIAS:

1. HARRISON BRAUNWALD. Principios de Medicina Interna. 14.a. edición. vol. 1. Editorial Mcgraw-Hill, p.p. 800-806.
2. ALBUJAR P, DÍAZ J, TANTALEAN E y col. Linfomas Gastrointestinales Finales Primarios. Cuadro clínico, patologico y sobrevida. REV. GASTRO. DEL PERU 1996(15): 141-1513.
3. FERRÁNDIZ J, SALAS F, PAZ V y col. Linfoma primario del tracto gastrointestinal. REV. GASTROENT. DEL PERU 1986(6):77-81.
4. SLEISENGER AND FORDTRAN. Enfermedades gastrointestinales y hepáticas, 7ª edición, Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 2004. p.p. 485-550.
5. RODRIGUEZ I. Cáncer rectocolónico. Rev. Cubana. Med. Gen. Integr. 2001:17(2):179-84
6. KHATRI A, KUMAR P, KHARNA S, KHARNA A. Primry lymphoma of the colon. Indian Journal of coloproctology 1998; Dec, 13: 24-26.
7. QUERINO N, MAIAI L, BARRIOS M, BINA J. Informações na área da Hematologia, Hemoterapia e Medicina Laboratorial. Ciéncia e Saúde. Revista Cientifica do Hospital Sao Rafael 2002; 2 (1)
8. DEUTSCH A, ELYASHIV a et al. Primary Gastric Lymphoma: A review of fifty cases. American Journal of Proctology Gastroenterology, Colon, Rectal Surgery 1983: June.
9. JIMÉNEZ G, PANIAGUA M, HANO O y col. Resultados de 800 colonoscopías realizadas en el Instituto de gastroenterología entre 1976-1991. Rev. Cubana Cir 1995; 34(2).

Autores:

* Drs. Cruz Maria E,
* Suarez Dorys,
* Fernandez Gustavo,
* Ortiz Andrés,
** Dib Jacobo Jr,
*** Carreta Mauro,
**** Parada David.

*Residente de post-grado de Gastroenterología. Hospital Jesús Yerena. Lidice.
**Jefe de Servicio de Gastroenterología. Hospital Jesús Yerena. Lidice.
***Adjunto del Servicio de Cirugía. Hospital Vargas.
****Adjunto del Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Vargas.