La práctica de Enfermería Comunitaria y la Promoción de la Salud en la Etapa Inicial del Nivel Preescolar.

Ysabel Mariela Gómez. Licenciada en Enfermería, Universidad Central de Venezuela. Magíster Scientiarunt en Enfermería en Salud Comunitaria, Universidad Rómulo Gallegos. Diplomatura en Desarrollo Curricular, Fundacelac. Doctoranda en Ciencias de la Educación, Universidad Rómulo Gallegos. Prof. Asistente a Dedicación Exclusiva adscrito al Departamento Clínico de Enfermería Comunitaria y Administración de la Escuela de Enfermería “Dra. Gladys Román de Cisneros”, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Venezuela.

Dailene Yolanda Leal de Valor. Licenciada en Enfermería, Universidad Central de Venezuela. Magíster Scientiarunt en Gerencia Administrativa, Universidad Rómulo Gallegos. Diplomatura en Educación, Fundauc. Diplomatura en Desarrollo Curricular, Fundacelac. Doctoranda en Ciencias de la Educación, Universidad Rómulo Gallegos. Prof. Asistente a Dedicación Exclusiva adscrito al Departamento Clínico de Enfermería Comunitaria y Administración de la Escuela de Enfermería “Dra. Gladys Román de Cisneros”, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Venezuela.

Universidad de Carabobo, Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Enfermería “Dra. Gladys Román de Cisneros”, Valencia, Venezuela.

Resumen

La enfermera comunitaria como integrante del equipo de salud, tiene entre sus funciones la de proporcionar cuidado de salud en la comunidad, así como también identificar necesidades para desarrollar programas de promoción y educación para la salud en diferentes ámbitos. Dado que su función es esencialmente educativa, su práctica constituye el trabajo con diferentes grupos etarios con el propósito de mejorar el nivel de salud de las personas inculcando hábitos y estilos saludables.

Esta investigación está enmarcada en la Sub-Área: Práctica del Cuidado y en la línea de investigación: Atención Primaria en Salud cuyo objetivo fue valorar a los niños y a niñas través de la consulta de Enfermería, considerando los criterios de riesgo en el preescolar durante el período escolar 2009- 2010 de la Escuela Básica “Crispina Mercado” Naguanagua Estado Carabobo. Venezuela El tipo de investigación fue de campo porque permitió recolectar datos de la realidad sin manipular la variable y el nivel fue descriptivo. La población estuvo constituida por 146 estudiantes de educación primaria (nivel inicial, primer grado, tercer grado y sexto grado), la muestra fue intencional y quedó representada por 56 niños y niñas que constituyó el 38% de la población total.

Para la recolección de los datos se utilizó un instrumento con datos porcentuales y con preguntas abiertas. Los resultados evidencian que existe diferentes riesgos; Riesgos Biológicos: hábitos de higiene deficientes, problemas visuales, hábitos alimentarios deficientes, problemas dermatológicos, rinorrea, alergias, esquema de vacunación incompleta y enuresis; Riesgos Psicosociales: madre soltera, madre y padre adolescentes, mas de 3 hijos y violencia intrafamiliar; Riesgos Ambientales: presencia de insecticidas y detergentes, estructura física inadecuada, hacinamiento, alto índice de fauna nociva, vivienda en zona de riesgo, disposición inadecuada de excretas, consumo de agua no potable y vivienda sin agua.

Por lo que se aplica el proceso de Enfermería Comunitaria con las siguientes intervenciones: Se cumple valoración física cefalocaudal y sistemática: evaluación de medidas antropométricas, circunferencias cefálica, torácica, abdominal, braquial y cuadriceps, control de constantes vitales; se administra productos biológicos de acuerdo al esquema; se cumplen actividades de promoción de la salud con diferentes tópicos; se participa en la detección de las necesidades educativas de la familia y comunidad; se orienta a los docentes y a la familia del preescolar y finalmente constatar que los preescolares referidos a otros miembros del equipo de salud les fue solucionado su situación, tanto en atención como en el control o seguimiento de cada “caso” de acuerdo a las necesidades detectadas.

Palabras clave: Enfermera Comunitaria, Promoción de Salud, Preescolar

Abstract

The community nurse as a health team member has among its functions to provide health care in the community, as well as identify needs and develop programs to promote health education in different fields. Since its function is essentially educational, this practice is working with different age groups with the aim of improving the health status of people instilling healthy habits and lifestyles.

This research is framed in the Sub-Area: Nursing Practice and the research: primary health care whose aim was to evaluate the boys and girls through nursing consultation, considering the risk criteria in preschool during the period 2009 - 2010 school at the primary school "Crispina Market" Naguanagua Carabobo State. Venezuela The research was because it allowed us to collect field data of reality without manipulating the variable and the level was descriptive. The population consisted of 146 students in primary education (initial, first grade, third grade and sixth grade), the sample was intentional and was represented by 56 children who constituted 38% of the total population

For data collection instrument was used with percentage data and open questions. The results show that there is different risks; Biohazards: poor hygiene, visual problems, poor eating habits, skin problems, runny nose, allergies, incomplete vaccination schedule and enuresis; psychosocial risk: single parent, teenage mother and father, more than 3 children and domestic violence, environmental risks: the presence of insecticides and detergents, inadequate physical infrastructure, overcrowding, high levels of harmful, hazardous area housing, inadequate disposal of excreta, consumption of unsafe water and living without water.

As applied the process of community nursing with the following interventions: physical assessment is met and systematic cephalocaudal: evaluation of anthropometric measurements, head circumference, chest, abdominal, brachialis and quadriceps, control of vital, biological products administered according the scheme, compliance promotion activities with different health topics, are involved in identifying the educational needs of family and community, is aimed at teachers and families of preschool and finally finding that preschool referrals to other members health team they were solved your situation, both in care and the control or monitoring of each "case"according to the identified needs.

Keywords: Community Health Nurse, Health Promotion, Preschools


Introducción

El ámbito escolar es una oportunidad única para la práctica de la Enfermera Comunitaria, de allí su vinculación con el Programa de Salud Pública de Niños, Niñas y Adolescentes emanado del Ministerio del Poder Popular para la Salud; y fundamentado en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, la Ley Orgánica de Educación y la Ley Orgánica de Protección del Niño, Niñas y Adolescentes vigentes en nuestro país, (1, 2,3).

La planificación de cuidados de Enfermería dirigidos al preescolar en la Atención Primaria constituye una de las actividades que dará lugar a un mayor impacto sobre la salud de esta población. La promoción de la salud, la prevención de enfermedades y el diagnóstico precoz en los primeros años de vida, son herramientas claves, ya que tienen un doble efecto; primero facilita el desarrollo armónico en esta etapa de la vida y segundo contribuye a una vida adulta saludable.

La promoción de la salud consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Es un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar su nivel de salud al asumir un mayor control sobre sí mismas. Se incluyen las acciones de educación, prevención y fomento de salud, donde la población actúa coordinadamente en favor de políticas, sistemas y estilos de vida saludables, por medio de la abogacía, empoderamiento y construcción de un sistema de soporte social que le permita vivir más sanamente (4).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) concibe a la Promoción de la Salud cada vez en mayor grado, como la suma de las acciones de la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos, encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva de esta manera la promoción de la salud se nutre de muchas disciplinas y crea una innovadora teoría y práctica de salud pública que permite cumplir con metas y objetivos sociales, como conseguir comunidades e individuos que actúen más saludablemente, alcanzando mayor bienestar con equidad social y mejorando su calidad de vida (5, 6).

Por consiguiente la enfermera comunitaria valorará al preescolar tomando en cuenta los criterios de riesgos biológico, psicosociales y de naturaleza ambiental que puedan repercutir en la evolución normal del crecimiento y de su desarrollo. La presencia de de uno o más de los siguientes parámetro en el preescolar será considerado como un caso de alto riesgo y recibirá cuidados de enfermería y la atención del equipo de salud (7).

Riesgo Biológico: Según los parámetros se pueden mencionar: La desnutrición, episodios diarreicos, infecciones respiratorias, esquema de vacunación incompleta, retraso del crecimiento y desarrollo, enfermedad crónica y patologías congénitas.

Riesgos Psicosociales: En este criterio se pueden identificar: Analfabetismo, desempleo en el hogar, madre soltera, madre y padre adolescente, más de 3 hijos, padre o madre con trastornos psíquicos, violencia intrafamiliar.

Riesgo Ambiental: Se considerará para la valoración los siguientes criterios: Vivienda sin agua intradomiciliaria, consumo de agua no potable, disposición inadecuada de excretas y basura en la vivienda y comunidad, vivienda en zona de riesgo, vivienda con alto índice de insectos y roedores, hacinamiento, vivienda con estructura física inadecuada, vivienda con contaminantes químicos tóxicos. (Insecticidas, gas, detergentes)

Cuidados de Enfermería Comunitaria: En las actividades de la Enfermería comunitaria en el ámbito escolar se valoran a los niños y a niñas través de la consulta de Enfermería, considerando los criterios de riesgo en el preescolar para ser referidos por otros miembros del equipo de salud de acuerdo a las necesidades detectadas.

La consulta de Enfermería se define como aquella actividad primordial en que el seguimiento o control de la salud del usuario, diagnosticando los factores de riesgo que están presentes en su entorno, a fin de realizar acciones de promoción de hábitos de vida saludable y prevención de enfermedades, tanto en el hogar como en la comunidad (8).

En tal sentido, la consulta de Enfermería es una alternativa para gestionar el cuidado de las personas, además de ser el marco para las intervenciones independientes de las enfermeras (os), permitiéndoles a las personas pasar al estado de salud descrito en el resultado esperado. Se pretende proporcionar cuidados a la salud de las personas y familia, tomando en cuenta el entorno donde se desenvuelve. Este abarca las condiciones y fuerzas externas que afectan la vida y el desarrollo de las personas, así como, todo tipo de elementos, desde la alimentación hasta las interacciones verbales y no verbales, de la persona con la enfermera, (9). También se considera un espacio y una manera de trabajar donde las enfermeras podemos mostrar la esencia de nuestra profesión, influyendo en las personas para que estas tengan más bienestar y sean autónomas en el cuidado de su salud. (10).

Actividades de la Enfermera Comunitaria:

Identificar las necesidades de aprendizaje en el grupo familiar
Realizar actividades de Educación para la Salud, de acuerdo a los factores de riesgo
Participar en acciones intersectoriales en la programación de atención de Salud al Preescolar.
Aplicar el proceso de Enfermería al preescolar
Realizar intervenciones de enfermería dirigidas al preescolar en la preclínica
Realizar Clínica de enfermería al preescolar de bajo riesgo

Proceso del Cuidado de Enfermería:

La Anamnesis, entrevista y recopilación de la información
Valoración Física: control y evaluación del peso, talla, temperatura, respiración, frecuencia cardíaca y tensión arterial.
Administrar productos biológicos, de acuerdo al esquema
Indicaciones nutritivas de acuerdo a la edad
Actividades de promoción de la salud
Participar en la detección de las necesidades educativas de la familia y su comunidad
Orientar a los docentes y a la familia del preescolar

De esta forma la Enfermera Comunitaria en la práctica de cuidado dirigido al preescolar realizará vigilancia epidemiológica en el crecimiento y desarrollo lo cual viene dada como una actividad primordial en los cuidados de niños y niñas, para ello la evaluación debe ser completa, integral tanto en los aspectos físicos, psicológicos, sociales y del ambiente en que se desarrolla el preescolar, es necesario la participación del docente y la familia como base fundamental, una adecuada supervisión y evaluación de los cuidados de enfermería favorecerán un ambiente con mínimo de riesgos y que le permita desarrollar el máximo de sus potencialidades; donde la familia y los docentes actuaran como facilitadores directo del proceso.

Intervenciones de Enfermería en la Promoción de la Salud en la etapa Inicial del nivel Preescolar:

Descripción General del Proyecto: El proyecto está dirigido a Promover la Salud Integral de los niños y niñas de la Escuela Básica “Crispina Mercado” Naguanagua, estado Carabobo; en la etapa inicial de educación en el nivel preescolar y educación primaria; específicamente primer grado, tercer grado y sexto grado según la norma vigente del Programa de Salud Pública de Atención a Niños Niñas y Adolescentes del Ministerio del Poder Popular para la Salud.

Dentro de los ámbitos de acción está: La Familia, la Escuela y la Comunidad, enfocando las dimensiones Biológico, Psicológico, Social y cultural.

Intervención Aplicada en Salud Comunitaria y Promoción de la Salud: En este aspecto el proyecto se vincula con las familias, Comunidad e Instituciones de Salud, especialmente al Instituto Docente Nuestra Señora de la Luz, Ambulatorios dependientes del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales y del Ministerio del Poder Popular para la Salud del país, del mismo modo se vincula con las fuerzas vivas de la comunidad, en especial, con los consejos comunales.

Integración con la Comunidad: La comunidad como protagonista principal es prioridad para lograr el desarrollo de una Promoción de la Salud eficaz y sustentable; este es un elemento central que debe estar en la base de las distintas iniciativas que se desarrollen en Promoción de la Salud en los diferentes ámbitos de actuación de la Enfermera Comunitaria en este aspecto el ámbito escolar aquí se inició con una fase de Sensibilización a la Comunidad educativa. Para ello se solicitó el consentimiento informado de los padres y representantes.

Integración con la Familia: La Atención Primaria, a la luz de la Carta de Alma Ata (1978),y de las más recientes declaraciones para el desarrollo de la Atención Primaria de Salud, incorpora la Promoción de la Salud como un eje central en su quehacer y como una invitación al trabajo intersectorial, visto de esta manera la reorientación de los servicios de salud se torna cada vez más necesaria, asegurando el promover estilos de vida y ambientes saludables mediante los cuales se potencie una mejor salud y el bienestar como elemento señalado en la Carta de Ottawa, en 1986, Igualmente, la Salud Familiar acoge en sus principios la necesidad y responsabilidad de trabajar con la comunidad en el ámbito de la Promoción de la Salud. (11, 12,13).

Desarrollo de Nexos Interdepartamentales e Interfacultades para potenciar el trabajo interdisciplinario en Promoción de la Salud: En las actividades de la Enfermera Comunitaria, se derivan otras áreas del conocimiento, quienes se relacionan estrechamente como la Facultad de Odontología, la Escuela de Bioanálisis, Medicina, cuyo desafío es generar y fortalecer espacios reales de trabajo interdisciplinario para avanzar cualitativa y cuantitativamente en este campo.

Búsqueda y Desarrollo de Alianzas y Colaboración con Otros Centros e Instituciones: Este proyecto de extensión en su quehacer permanente ofrece la oportunidad de integrar centros o institutos. Por último el Trabajo Intersectorial y Políticas Públicas en Promoción: Se considera como fundamental, el desarrollo de la Promoción de la Salud desde una perspectiva intersectorial, donde todos aportan desde su realidad.

Materiales y métodos

El tipo de investigación es de campo, ya que los datos de interés fueron recogidos en forma directa por las investigadoras. El nivel fue descriptivo, el cual permitió determinar la matrícula y total de preescolares atendidos durante el período escolar 2009-2010; así como también los riesgos biológicos y psicosociales de los preescolares e igualmente los riesgos ambientales de sus viviendas; situación que condujo a la intervención de Enfermería comunitaria.

Para responder al objetivo propuesto, cuya población estuvo constituida por 146 estudiantes de educación básica en la etapa inicial de 2do y 3er nivel de educación preescolar de la Escuela Básica Crispina Mercado, con edades comprendidas entre 4 y 6 años. La muestra objeto de estudio fue de tipo intencional y estuvo conformada por 56 niños y niñas que representan el 38% de la población total.

Para la recolección de los datos se utilizó un instrumento con datos porcentuales y con preguntas abiertas. Los resultados evidencian que existe diferentes riesgos; Riesgos Biológicos: hábitos de higiene deficientes, problemas visuales, hábitos alimentarios deficientes, problemas dermatológicos, rinorrea, alergias, esquema de vacunación incompleta y enuresis; Riesgos Psicosociales: madre soltera, madre y padre adolescentes, mas de 3 hijos y violencia intrafamiliar; Riesgos Ambientales: presencia de insecticidas y detergentes, estructura física inadecuada, hacinamiento, alto índice de fauna nociva, vivienda en zona de riesgo, disposición inadecuada de excretas, consumo de agua no potable y vivienda sin agua.

El análisis estadístico de los datos se realizo mediante la aplicación de las estadísticas descriptivas y diferencias porcentuales que representan los porcentajes relacionados con la matrícula de niños y niñas, total de preescolares atendidos, los Riesgos Biológicos; Riesgos Psicosociales; y Riesgo Ambiental.

Discusión de los resultados

El proceso de recolección de la información se inició con la ejecución del proyecto de salud integral dirigido a los niños y niñas de la Escuela Básica “Crispina Mercado” Naguanagua, Estado Carabobo, liderizado por un grupo de Docentes adscrito al Departamento Clínico de Enfermería Comunitaria y Administración, con énfasis en la práctica de la Enfermería comunitaria. La contextualización de esta experiencia se describe a través del diagnosticó participativo realizado con la Comunidad Educativa: Madres, Padres, Representantes, Docentes, Obreros, Personal Administrativo y Directivo; que arrojó las siguientes realidades:

Apatía del niño para realizar actividades en el turno de la tarde
Falta de apetito en el niño
Ausencia de actividades recreativas, culturales y deportivas
Falta en la comunicación entre padres e hijos
Agresividad entre compañeros
Poca participación de padres y representantes en las reuniones
Escasez de Agua en la escuela
Ausencia de portero en la escuela
Ausencia de espacio para actividades culturales
Presencia de animales en las áreas verdes de la escuela

Posterior al diagnóstico, donde además de lo antes descrito; se aplica el proceso de Enfermería Comunitaria que permite evidenciar diferentes riesgos tales como: Riesgos Biológicos: hábitos de higiene deficientes, problemas visuales, hábitos alimentarios deficientes, problemas dermatológicos, rinorrea, alergias, esquema de vacunación incompleta y enuresis; Riesgos Psicosociales: madre soltera, madre y padre adolescentes, mas de 3 hijos y violencia intrafamiliar; Riesgos Ambientales: presencia de insecticidas y detergentes, estructura física inadecuada, hacinamiento, alto índice de fauna nociva, vivienda en zona de riesgo, disposición inadecuada de excretas, consumo de agua no potable y vivienda sin agua.

Igualmente los resultados se muestran en barras y gráficos de tortas, donde se registró los porcentajes relacionados con la matrícula de niños y niñas, total de preescolares atendidos, los Riesgos Biológicos; Riesgos Psicosociales; y Riesgo Ambiental.

El Nivel preescolar incorpora a los niños y niñas desde los 4 años hasta los seis años, el área tiene 2 espacios acondicionados de acuerdo a las necesidades, con una matrícula de de 56 niños y niñas, de los cuales el 61% son masculinos y el 38% es femenino.

Durante el período escolar 2009-2010 se atendieron un total de 56 niños y niñas del total de la matricula, con un porcentaje de 54% y 46% respectivamente para cada uno.

Dentro de los riesgos biológicos identificados en los preescolares se encuentran: Hábitos higiénicos deficientes con 22%, seguido de un 18% con hábitos alimenticios deficientes, el 15% de preescolares con esquemas de vacunación incompleto para la edad, seguido con el 14% se detectó problemas visuales, el 11% con problemas dermatológicos, 9% con Enuresis, el 6% con alergias y por último, 5% con Rinorrea.

En cuanto a los riesgos psicosociales según los parámetros establecidos un 40% de los preescolares son hijos de madres solteras, mientras que un 30% son hijos de madres o padres adolescentes; entre tanto el 16% de los hogares tienen más de tres (3) hijos y el 14% son hogares con violencia Intrafamiliar.

En relación con los riesgos ambientales identificados en la vivienda de los preescolares se tiene que un 70% viven en zonas de riesgo, el 40% de las viviendas con faunas nocivas tales como roedores e insectos, de la misma manera el 40% de los preescolares están ubicados en viviendas con estructuras físicas inadecuadas; mientras el 30% viven en hacinamiento; un 20% no consume agua potable, al igual que el 20% no tiene agua intradomiciliaria y por ultimo un 10% sin disposición de excretas. 

Gráfico Nº 4 representa el resultado porcentual de los riesgos Psicosociales identificados en los Preescolares durante el período escolar 2009-2010. 

Gráfico Nº 5 representa el resultado porcentual de los riesgos ambientales identificados en la vivienda de los preescolares durante el período escolar 2009-2010.

Conclusiones

Los resultados de esta intervención de Enfermería Comunitaria realizada durante el período escolar 2009-2010 comprueban que existe un porcentaje importante de preescolares con déficit de crecimiento y desarrollo, que se determinó a través de la valoración física cefalocaudal y sistemática: evaluación de medidas antropométricas, circunferencias cefálica, torácica, abdominal, braquial y cuadriceps; se comprobó esquemas de vacunas incompletas; necesidades de actividades de promoción de la salud en la escuela, familia y comunidad; violencia en el ambiente educativo, la falta de participación de la familia y comunidad en las actividades escolares; y otros antes mencionados.

Se planifica acciones destinadas a mejorar, disminuir y solucionar estas situaciones conjuntamente con los docentes y la familia del preescolar, obteniéndose gratas satisfacciones y sobre todo poder constatar que los preescolares referidos a otros miembros del equipo de salud les fue solucionado su situación, tanto en atención como el control o seguimiento de cada “caso” de acuerdo a las necesidades detectadas.

Finalmente podemos expresar que la promoción de la salud en el ámbito escolar es una prioridad impostergable. La enfermera comunitaria tiene en su práctica el promover la salud integral del preescolar, las escuelas representan el derecho a la educación, pero, la salud es responsabilidad de todos, así que la inversión que cada sociedad debe hacer para generar a través de su capacidad creadora y productiva de los más jóvenes, en un futuro social y humano sostenible, (14).

Que la Enfermera(ro) comunitaria(o) en su práctica desde la promoción de la salud en el ámbito escolar siempre debe partir desde una visión integral, multidisciplinaria del ser humano, considerando a las personas en su contexto familiar, comunitario y social; desarrolla conocimientos, habilidades y destrezas para el auto cuidado de la salud y la prevención de conductas de riesgo al preescolar, fomenta un análisis crítico y reflexivo sobre los valores, conductas, condiciones sociales y estilos de vida, y busca desarrollar y fortalecer aquellos que favorecen la salud y el desarrollo humano; facilita la participación de todos los integrantes de la comunidad educativa en la toma de decisiones, contribuye a, promover relaciones socialmente, (15).

Referencias Bibliográficas

1. Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, Caracas, Venezuela, 1999.
2. Ley Orgánica de Educación, Caracas, Venezuela, 2009.
3. Ley orgánica para la protección del niño y del adolescente, Caracas, Venezuela, 2000
4. Organización Panamericana de la Salud. Educación para la salud en el ámbito escolar: una perspectiva integral (HSS/SILOS-37). Washington, DC, OPS/OMS. 1995.
5. Ippolito-Shepherd, J. Promoción de la salud en las escuelas. Taller internacional de salud escolar. Convención Internacional de Salud Pública. La Habana, Cuba.. 2002.
6. Promocion de la Salud[Revista en línea] Fecha de consulta 16-12-2010 Disponible en: http://www. es.wikipedia.org/wiki/Promoción_de_la_salud
7. Frías, A; Pulido, A; Canton, M.D. Salud del lactante y preescolar. Barcelona. Edit. Masson, p.243-261, 2000.
8. García, F. y Tovar, M. Manual para la Clínica de Enfermería. Maracay, Venezuela: Corporación de salud del estado Aragua. 2002.
9. García, F. Consulta de Enfermería: un reto del cuidado humano al usuario y familia. Una visión desde la Enfermería. [Trabajo de grado de Maestría] San Juan de los Morros, Venezuela: Universidad Rómulo Gallegos. 2009.
10. Sánchez Moreno, A. Enfermería Comunitaria. Madrid. Edit. McGraw – Hill Interamericana. 2000.
11. Organización Mundial de la Salud. Promoción de la Salud: Seguimiento de la sexta conferencia de Promoción de la salud. Consejo ejecutivo 117ª reunión 16 de Enero de 2006.
12. Promoción de la Salud. [Documento en línea] Fecha de consulta: 07/12/2010 Disponible en: http://www. slideshare.net/Rancharg/promocin-de-la-salud.
13. Elizal de Hevia, A., y Toro, C., Promoción de la salud: textos y contextos. En: Memorias del Curso Internacional Itinerante. La Salud colectiva a las puertas del siglo XXI. Volumen I y II. Medellín. Universidad de Antioquia - Universidad Nacional de Colombia. 2000.
14. Mazarrasa, L y Cols. Salud Pública y Enfermería comunitaria. (2da. Ed.) Madrid: Edit. Mc Graw-Hill. Interamericana de España, S.A.U.; 2003
15. Promoción de la Salud, una antología. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, Publicación Científica Nº.557, 1996.