Sindrome X cardiaco o angina microvascular. Articulo de revision
Autor: Dr. Augusto Gaspar Ramírez Rodríguez | Publicado:  28/06/2011 | Cardiologia , Articulos | |
Sindrome X cardiaco o angina microvascular. Articulo de revision .2

Figura 1. Fisiopatología del síndrome X cardíaco (SXC). 

sindrome_X_angina_microvascular/fisiopatologia_disfuncion_endotelial

Abreviaturas:

ET-1: Endotelina-1; PCR: Proteína C- Reactiva; VCAM-1: Molécula de adhesión celular vascular-1; ICAM-1: Molécula de adhesión intercelular-1; SXC: Síndrome X Cardiaco.

TABLA 2. Evidencias de isquemia miocárdica en el síndrome X cardíaco.

1- Dolor torácico típico y depresión del segmento ST durante el ejercicio y en el Holter.
2- Defectos transitorios de perfusión miocárdica (escintigrafía con talio 201).
3- Alteración de la función ventricular (radionúclidos).
4- Respuesta vasodilatadora microvascular anormal, reducción de la saturación de oxígeno, disminución del pH y defectos de perfusión.
5- Alteraciones en la saturación de oxígeno en el seno coronario y en el pH con los episodios de dolor y cambios en el segmento ST.
6- Alteración del cociente fosfocreatina/ATP (RM espectroscopía).

Estrategia terapéutica

La asociación de factores de riesgo coronario como (hipertensión arterial, aumento de la resistencia a la insulina; hipercolesterolemia); control anormal del sistema nervioso autónomo y la pérdida de función endotelial, ha sido demostrada en pacientes con síndrome X cardiaco. Es más, el control de dichos factores puede revertir, al menos la disfunción endotelial, sobre esta base parece razonable centrar los esfuerzos terapéuticos en opciones encaminadas a esas dianas para reducir la inflamación y el estrés oxidativo.

Los cambios de estilo de vida, dirigidos a modificar los factores de riesgo cardiovascular, son de gran importancia y deben ser fomentados. Actualmente las estatinas han mostrado una reducción de los niveles de proteína C reactiva y una mejoría de los signos de isquemia miocárdica en diferentes situaciones clínicas, entre ellas el síndrome X cardiaco.

Tanto las estatinas y como los Inhibidores de la ECA (IECA) han sido capaces de mejorar las alteraciones isquémicas de la repolarización inducidas por ejercicio y la disfunción endotelial en pacientes con síndrome X cardíaco (SXC) (24) y su eficacia probablemente se deba a que todos ellos inhiben los mecanismos inflamatorios y aumentan la biodisponibilidad del oxido nítrico. Estos agentes también han demostrado efectos beneficiosos en cuanto a la reducción del espesor de la íntima media (efectos que no necesariamente guardan relación directa con su acción hipolipemiante). (27-28).

CONCLUSIONES

• El síndrome X cardíaco es un cuadro escasamente comprendido donde recién en los últimos años se supone que la base fisiopatológica del dolor precordial es isquémica y secundaria a una disfunción endotelial producida por diversos mecanismos vinculada a la inflamación.
• Si bien los primeros estudios sugirieron que el síndrome X cardíaco es una entidad benigna, la comprobación de una disfunción endotelial complica el pronóstico y determina que estos pacientes sean más proclives a desarrollar lesiones coronarias. En este aspecto, los nuevos estudios para detectar disfunción endotelial tiene un creciente campo de aplicación que permitirá una mejor comprensión de su patogenia, esto conducirá a estrategias terapéuticas más eficaces.
• El tratamiento debe ser personalizado para cada paciente y suele ser una combinación de dos o más agentes farmacológicos junto con modificaciones del estilo de vida.

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