Esperar un mes para aumentar el tratamiento y 6 meses para disminuirlo

Dermatofagoide: aseo cuidadoso sin alfombras, peluches, entrada de sol, sacar las mascotas

Control funcional: Pruebas de espiración forzada diaria en graves, Consulta mensual: Pruebas de espiración forzada, síntomas, calidad de  vida, consumo de broncodilatador

 

Definición de Control: Síntomas mínimos (idealmente ausentes) - Exacerbaciones mínimas (idealmente ausentes) - Mínima necesidad de beta agonistas PRN - Ausencia de limitación actividad diaria - Pruebas de espiración forzada o volumen de espiración forzada normales - Variabilidad Pruebas de espiración forzada < 20 %/ Ausencia de efectos adversos de los fármacos.

 

Control de los agravamientos: del asma en fase de mantenimiento (autoadministrados)

Ataque leve:

*                     No cede contratamiento habitual

*                     Alteración de la actividad fisica de gran intensidad

*                     Dificultad respiratoria leve en reposo

*                     Puede acostarse horizontalmente sin dificultad

*                     No despierta por su asma.

*                     PEFf sobre 70%.

*                     Tratamiento:

*                     2-4 inhalaciones de broncodilatador

*                     Si las molestias no ceden repetir tres veces cada 20 minutos (no más de 6-12 inhalaciones la primera hora)

*                     Aumentar corticoides en aerosol al doble.

*                     Tratamiento broncodilatador cada 4-6 horas.

*                     Si la crisis no cede seguir tratamiento de ataque moderado.

Ataque moderado:

*                     Dificultad fisica de mediana intensidad

*                     Prefiere estar en reposo por su dificultad respiratoria, dificultad para decir una frase completa.

*                     Alteración el sueño.

*                     PEF entre 50-70%  teórico.

*                     Tratamiento:

*                     Broncodilatador en aerosol 4-6 veces, 3 veces por cada 20 min, continuar cada 4-6 h

*                     Inhalaciones totales 12-18 veces la primera hora.

*                     Prednisona oral 20-60 mg

*                     Si no mejora a las 6 h consultar al servicio de urgencia más cercano.

Ataque grave:

*                     Dificultad respiratoria en reposo

*                     Solo dice pocas palabras

*                     Debe permanecer sentado y apoyando las manos .

*                     Puede presentar coloración azulosa de labios o uñas .

*                     Puede presentar alteración de conciencia

*                     PEF menor de 50%.

*                     Tratamiento:

*                     6 inhalaciones iniciales con broncodilatador

*                     Luego dos inhalaciones cada 5 minutos hasta obtener ayuda medica.

*                     Total de 30 inhalaciones en la primera hora.

*                     Prednisona oral 60mg

*                     Consultar a urgencia a la brevedad posible

 

Gravedad de una crisis de asma

 

Tratamiento de Urgencia

1.-HipoxemiaàOxigenoterapia: Leve - moderada: bigotera 1-2 litros/minuto SaO2 >90% / Grave: bigotera 2-3 litros/minuto o máscara 35%, gasometría arterial al ingreso y después de 30 minutos.

2.-ObstrucciónàBroncodilatador: nebulización con salbutamol 1ml (5mg/dl) por 3 de suero fisiológico a 5 litros/minuto u 8 inhalaciones de salbutamol c/ 5min hasta PEF>70% del basal / aminofilina

3.-Inflamación: Leveà30-60mg de prednisona / Graveà300mg iv hidrocortisona o equivalente

4.- Hidratacion: facilita la salida de secreciones

 

Criterios de hospitalización:

·         Antecedentes de hospitalización previa

·         Antecedentes de asma grave o en tratamiento con corticoides sistémicos

·         Crisis prolongada en el servicio de urgencia

·         Crisis que amenaza la vida

·         Respiración inadecuada después de 1-2 h

·         Persistencia de la obstrucción con pruebas de espiración forzada < 60%

·         Dudas en el cumplimiento de las indicaciones

·         Condiciones sociales, culturales o de transporte inadecuadas.

 

Criterios de alta:

·         Buena respuesta sintomática

·         Recuperación de pruebas de espiración forzada a valores sobre el 70% del teórico o el mejor del individuo

·         Estabilidad de la respuesta por al menos 60 minutos.

 

Indicaciones del alta:

• Aumentar las dosis habituales de corticoides en aerosol:
• PNS 30-60mg 2x en la mañana (excepto crisis leves) por 7-10 días, después disminuir la dosis a medio comprimido al día durante 5 días
• Broncodilatador 2-6 inhalaciones cada 4-6h
• Consulta a médico en 24-48 h
• Evitar factores desencadenantes

 

Especialista: Asma hospitalizado, no responde a tratamiento, falta de adhesión, RAM, comorbilidad, sinusitis, cardiopatía, asma moderado-severo.