En nuestra serie predominó la hernia inguinal en los hombres y del lado derecho, similar a lo reportado por otros autores. (4-5) En esto incide factores anatómicos, embriológicos y sociales que determinan que la hernia de esta región sea más frecuente en dicha región y en los hombres.

Es importante contar con una clasificación que nos permita tener nomenclatura homogénea y comparar los resultados de las diferentes técnicas para así comprender mejor las implicaciones clínicas, económicas y sociológicas de la reparación inguinal. Se han publicado diferentes sistemas de clasificación, entre los que destacan las clasificaciones de Gilbert modificada por Rutkow y Robbins, la de Robert Bendavis y la de Nyhus. (6-8) Nosotros empleamos esta última al igual que Cervantes (9) en su estudio.

En nuestra serie prevalecieron los pacientes en el estadio III B de la clasificación de Nyhus (10), tratándose en estos casos de pacientes con hernias indirectas, con destrucción de la fascia transversalis y gran dilatación del anillo inguinal profundo. No fue despreciable el número de pacientes que se intervinieron por hernias recidivadas o iteradas (Nyhus IV). Teniendo en cuenta esto, es que en nuestro hospital empleamos con frecuencia la técnica de Jean Rives, coincidiendo con lo expresado por Abraham (11) en su estudio acerca de la elección de la técnica en dependencia del tipo de hernia.

La baja tasa de infección de la herida en nuestros casos, creemos que se debió a la meticulosidad de la técnica y al uso de antibióticos profilácticos que algunos autores recomiendan (12, pues cuando se usa prótesis de cualquier tipo, se debe tener en cuenta que si ocurre infección y rechazo, la operación constituye un verdadero fracaso. (4)

En la mayoría de nuestros enfermos empleamos la anestesia local y sedación, similar a lo planteado por Carbonell en su estudio (8), lo que nos permite una movilización precoz de nuestros enfermos y llevar a cabo cirugía ambulatoria en ellos. La cirugía mayor ambulatoria de la hernia inguino-crural parece ser efectiva y segura, siendo un procedimiento adecuado para la reparación quirúrgica de la hernia inguinofemoral siempre y cuando se realice una selección apropiada de los pacientes. Se le enumeran varios beneficios, entre ellos:

- Atención más individualizada, alterándose en menor grado el modo de vida del paciente.
- Menor coste del procedimiento, con mejor utilización de los recursos existentes.
- Notable reducción de la estancia hospitalaria, con menor riesgo de infección del paciente. (13)

La utilización de prótesis reduce de forma importante el riesgo de recurrencia, pudiendo asociarse también con beneficios a corto plazo, como menores tasas de dolor persistente o un más rápido regreso a las actividades habituales del paciente.

Las mallas de Polipropilene tienen una menor propensión a hacer infecciones y si ellas se producen, en la mayoría de los casos no es necesario extirpar la malla. Dichas mallas son hoy día las que más se emplean en la reparación de la hernia inguinal. 13-14 En nuestro centro hospitalario constituye este tipo de material protésico el más empleado, tratando siempre de utilizar una sutura similar al material protésico para su fijación.

La complicación más frecuente de la hernioplastia es la recidiva. Por perfecta que sea la técnica empleada siempre se encontrarán recurrencias.

Según Bendavid, las recurrencias oscilan entre 2,3% y 20% para las hernias inguinales y de 11,8% y 75% en las femorales. Este altísimo índice de recurrencias se debe a la presencia de tejidos deteriorados, deficiencia del colágeno y también a la necrosis tisular consecutiva a suturas demasiado apretadas. Pero parece ser que el factor más importante para evitar las recurrencias es la ausencia de tensión. También hay unos factores determinantes como son la experiencia del cirujano, el conocimiento de la anatomía y evitar la corrupción de las técnicas empleando modificaciones personales de las mismas. (8) En nuestra serie no presentamos ninguna recurrencia hasta los 7 años de seguimiento, siendo todos los pacientes operados por especialistas que forman parte del grupo de hernia de nuestro hospital.

Con los resultados obtenidos, podemos concluir que la técnica de Jean Rives para reparación de hernias de la región inguinal con gran destrucción anatómica de dicha área se muestra como un proceder seguro y eficaz con bajos índices de recurrencia y bajas tasas de complicaciones, en manos de un personal entrenado en el tratamiento de dicha afección.

ANEXOS