Definición de neumotórax:

Penetración de aire extrapulmonar a la cavidad pleural.

Clasificación de neumotórax.

1.- Neumotórax Espontáneo Primario (en pulmón sano).

Etiología: este tipo de neumotórax es frecuente en hombres jóvenes longilíneos por ruptura de vesículas subpleurales situadas en los vértices

Consecuencias funcionales del neumotórax espontáneo primario: dependen de la magnitud y reserva funcional del paciente / Hipoxemia, por alteración del relación ventilación/perfusión si es >25%.

Clínica: dolor pleural de instalación brusca seguido de disnea cuya intensidad depende de la extensión del neumotórax.

Examen físico: Aumento de volumen del hemitórax comprometido, hipersonoridad a la percusión sobre la zona de acumulación de aire y disminución o ausencia de vibraciones vocales, transmisión de la voz y murmullo pulmonar.

Radiografía torácica del neumotórax: cámara pleural periférica sin tejido pulmonar, línea  pleural y pulmón hacia la línea media.  Según extensión: 15, 30 y 70% del hemitórax comprometido.

Tratamiento:

• Si el neumotórax ocupa menos del 15% de la cavidad pleural y sin aumento en 24 horas: reposo en casa, ya que se reabsorbe 1,25% cada 24hrs
• Si ocupa más del 15% o aumenta a las 24 horas: inserción de drenaje pleural conectado a trampa de agua. Si persiste el neumotórax se coloca succión continua de 20-30cm.

2.- Neumotórax Espontáneo Secundario.

Etiología: se observa en enfisema pulmonar, asma, lesiones localizadas destructivas, y en algunas enfermedades infiltrativas difusas.

Tratamiento: Si las condiciones del paciente lo permiten, el tratamiento del neumotórax espontáneo secundario es quirúrgico.

3.- Neumotórax Traumático.

Etiología: Accidentes, agresiones, iatrogénico (ventilación mecánica, biopsia transbronquial, punción transtorácica).

Tratamiento: Drenaje del neumotórax por tubo pleural.

4.- Neumotórax a tensión.

Patogenia: este tipo de neumotórax se presenta con mayor frecuencia en pacientes sometidos a ventilación mecánica o maniobras de resucitación. La fisura pulmonar adopta la posición de una válvula unidireccional y se colapsa el pulmón, se desvía el mediastino y se colapsan los grandes vasos.

Clínica: disnea intensa, taquicardia, taquipnea, diaforesis, cianosis, e hipotensión, que aumentan rápidamente.

Tratamiento: Comunicación con una aguja gruesa la cavidad pleural con la atmósfera à neumotórax abierto.  Luego drenaje pleural apropiado.