Epidemiología y etiología:

Ocupa el 2º en frecuencia en hombres y el 4º en mujeres, en cuanto a tipos de cáncer.

Es el tumor que más muertes produce.

Al diagnóstico, 50% inoperable, 20% sobrevida al final del primer año.

80-85% por tabaquismo, 40% son fumadores pasivos.

 

Anatomía Patológica.

Carcinoma de células pequeñas: 40% - bronquios de gran calibre. Síntomas sistémicos.

Carcinoma no células pequeñas: síntomas locales, no sistémicos como Carcinoma de células pequeñas.

 Adenocarcinoma: 10% - bronquios de pequeño calibre.

Carcinoma epidermoide: 43% - bronquios de gran calibre.

Carcinoma indiferenciado de células gigantes: 7% -  bronquios de pequeño calibre.

 

Manifestaciones clínicas.

Locales: tos (75%), expectoración hemoptoica, complicaciones de la obstrucción bronquial (atelectasia, neumonías), disnea.

Por compromiso estructuras vecinas: dolor, derrame pleural, disfonía, Síndrome de Claude Bernard Horner, Parálisis diafragmática, Síndrome de vena cava superior, pericarditis y derrame pericárdico, disfagia.

Metastásicas a hueso, cerebro, hígado y suprarrenales.

Síndromes paraneoplásicos

Endocrinos: secreción de ACTH, síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH), Hipercalcemia, melatonina (MSH), hormona de crecimiento (HG), hormona paratifoidea (PTH), gonadotrofina y calcitonina

No endocrinos: dedo hipocrático, CEG, vasculares y hematológicos (tromboflebitis, CID, PT, anemia hemolítica), neurológicos (neuropatía periférica), dermatológicos (dermatomiositis, acantosis nigricans).

 

Formas especiales de cáncer.

Cáncer bronquiolo alveolar: forma de adenocarcinoma papilar que rellena los alveolos y puede simular una neumonía.  Metástasis en forma tardía

Tumor de Pancoast: cualquier tipo histológico que se desarrolle en el vértice pulmonar, da síntomas de compresión y/o invasión del plexo braquial, costillas superiores, filetes simpáticos (SCB-H).

Carcinoide: produce serotonina lo que provoca Síndrome Carcinoide (sensación de bochorno o sofoco, diarrea, broncoconstricción), Muy vascularizado, frecuente hemoptisis, y hemorragia en bronquios. En bronquios mayores provoca obstrucción. Buena respuesta a cirugía.

Linfangiosis carcinomatosa: Se presenta en tumores de mama o pulmón. Semejante a neumonitis intersticial y Neumonitis actínicas. Metástasis. Frecuentemente se excavan. Patrón en radiografía torácica retículo-nodular

Nódulo Solitario: 40-50% son Neoplasias, 10-20% diagnóstico positivo a expectoración seriada, Hallazgo radiografía torácica, cuanto mayor tamaño mayor probabilidad de cáncer.

 

Calcificaciones: periféricas ® tumor maligno; central o total® tumor benigno. TAC aclara las dudas. Falta de crecimiento en 2 o más años más calcificación central, suspender estudio y hacer control cada 6 meses. Sospecha de tuberculosis, iniciar tratamiento y control con radiografía torácica.

 

Diagnóstico diferencial: Tuberculoma, quiste hidatídico, quiste bronquial congénito, hamartoma.

 

Proceso diagnóstico.

Apreciar la morfología de las lesiones: Rx, TAC

Determinar la histología del tumor:

Fibrobroncoscopia: Indicaciones: atelectasias lobares o segmentarias, neumonitis recurrentes, disfonía, hemoptisis, citología positiva de expectoración (aumenta la sensibilidad a 90%). Además detecta invasión a otros órganos lo que lo hace inoperable (traquea, <2cm cerca de la carina, parálisis de cuerdas vocales).

 

Estadíos del cáncer (TAC contraste, cintigrafía Ósea, Eco hepático, biopsia órganos:

Suprarrenal, ganglios, médula ósea en carcinoma de células pequeñas, toracotomía exploratoria con biopsia).

 

*                     Etapa I: compromiso solo del parénquima

*                     Etapa II: extensión a ganglios ipsilaterales

*                     Etapa III: extensión a ganglios mediastínicos y órganos vecinos

*                     Etapa IV: extensión a distancia

 

Histología (biopsia transbronquial) y citología: 90% sensibilidad.

Tumores mayores de 2cm en radiografía torácica, biopsia por radioscopia o vía percutánea, Citología expectoración 3x seriados (sensibilidad 90%) Punción transtorácica en Tu >1cm periférico

 

Pronóstico:

Carcinoma epidermoide: Etapa I 60-80%, Etapa II 40-55%, Etapa III 3-6%, Etapa IV 3-1%.

Al diagnóstico, EI-EII son 25% de los casos. Carcinoma de células pequeñas: alto índice de recaída, sobrevida 10-14 meses (5años 20%). Carcinoma no células pequeñas: sobrevida 20% en 3 años.

 

Tratamiento.

Quimioterapéutico: de elección para carcinoma de células pequeñas con metástasis

Radioterapia: Carcinoma no células pequeñas localmente avanzado, y en combinación con quimioterapia para carcinoma de células pequeñas

Quirúrgico: Carcinoma no células pequeñas etapa I y II.

Inoperable: Cuando la función pulmonar no lo permite, hipercapnia, hipoxemia, capacidad vital funcional (CVF)<50%, VEF1<25L, insuficiencia cardiaca grave, caquexia, enfermedad grave asociada y según Escala de Karnofky.