Cuando el embarazo se presenta durante la adolescencia, se eleva la morbilidad y la mortalidad de la madre y del producto, como resultado de las diversas complicaciones que suelen aparecer. Los cuidados de enfermería a las adolescentes embarazadas se enfocan en acciones y procedimientos, sistemáticos o periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. El presente caso clínico tiene como objetivo enfocar los cuidados de enfermería a adolescente embarazada con amenaza de parto prematuro. La metodología usada fue un estudio de caso tipo clínico aplicando el Proceso de Enfermería, concluyéndose que los cuidados de enfermería ayudan a disminuir el índice de morbilidad y mortalidad de la adolescente embarazada.
Cuidados de Enfermería a adolescente embarazada con amenaza de parto prematuro
Magerline López (1), Rosa Reina (2,3)
1. T.S.U. En Enfermería Universidad de Carabobo (2009)
2. Docente Universidad de Carabobo, Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros. Venezuela
3. Doctoranda en Cuidado Humano en Enfermería Universidad de Carabobo Venezuela.
RESUMEN
Cuando el embarazo se presenta durante la adolescencia, se eleva la morbilidad y la mortalidad de la madre y del producto, como resultado de las diversas complicaciones que suelen aparecer. Los cuidados de enfermería a las adolescentes embarazadas se enfocan en acciones y procedimientos, sistemáticos o periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. El presente caso clínico tiene como objetivo enfocar los cuidados de enfermería a adolescente embarazada con amenaza de parto prematuro. La metodología usada fue un estudio de caso tipo clínico aplicando el Proceso de Enfermería, concluyéndose que los cuidados de enfermería ayudan a disminuir el índice de morbilidad y mortalidad de la adolescente embarazada.
Palabras Clave: Adolescente, Embarazo, Enfermería, Cuidado.
INTRODUCCIÓN
La adolescencia es una etapa del crecimiento y desarrollo humano con características muy especiales por los cambios fisiológicos, psicológicos y sociales que abarcan a esta población, siendo el embarazo una condición de riesgo por las posibles complicaciones que pueden ocurrir desde el punto de vista médico, obstétrico y perinatal, lo que tiene mayor significado mientras más temprana sea la edad de la adolescente. (1)
Cuando se habla de adolescencia se piensa en un período de transición entre el fin de la niñez y la edad adulta. En general, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define la adolescencia como el período comprendido entre los 10 y 19 años de edad.
Es necesario tener presente que debido a la falta de orientación en los jóvenes, se observa cada día un incremento en el número de adolescentes embarazadas, llegando esto a generar un impacto negativo sobre la condición física, emocional y económica de la adolescente, además de condicionar y perturbar su proyecto de vida, lo que conlleva entre otros a una problemática de índole médico, pues las jóvenes muchas veces asisten a los centros de salud con las complicaciones del embarazo y el parto, por no haber tenido un debido control prenatal. (2)
Los cuidados de enfermería a las adolescentes embarazadas tienen su importancia en el enfoque de los mismo, debido a que este se centra en acciones y procedimientos, sistemáticos o periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna y perinatal disminuyendo así el índice de los mismos.
Los embarazos en adolescentes en su mayoría presentan riesgos en cuanto a preeclampsia, eclampsia, partos Pretermino, productos pequeños para la edad gestacional, anemia, abortos, desproporción feto-pélvica y dificultades respiratorias en el recién nacido. Se sabe que el grupo de mayor riesgo es el de las adolescentes precoces (10-13 años), y que por lo general las tardías (17-19 años) durante el embarazo se comportan como adultas, quedando así las adolescentes intermedias (14-16 años) como grupo más representativo de esta etapa. (3) por eso el presente ensayo tiene como objetivo enfocar los cuidados de enfermería a adolescente embarazada con amenaza de parto prematuro.
Dorotea Orem propone una teoría General de Enfermería compuesta por tres teorías relacionadas entre sí: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de Autocuidado y Teoría de los Sistemas de Enfermería. En estas Orem define a la persona como: el paciente, un ser que tiene funciones biológicas, simbólicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse y con capacidad para autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado; si no fuese así, serán otras personas las que le proporcionen los cuidados. (5)
También define el Entorno como todos aquellos factores, físicos, químicos, biológicos y sociales, ya sean éstos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona. En cuanto a la Salud la define como “el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la función física y mental. (5)
El concepto de cuidado de Orem surge de las proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto metaparadigmático el objetivo de la disciplina, que es “ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico o a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico de otros”. Puede utilizar métodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermería y esto es lo que se busca lograr en las adolescentes embarazas, para que su embarazo transcurra sin complicaciones desde su inicio y hasta el momento del alumbramiento utilizando el autocuidado como método. (5)
En otro orden de ideas se estima que en los países desarrollados la prematuridad abarca entre el 6% y el 10% de todos los nacimientos. Asimismo, en Venezuela afirman que ha ido aumentando de forma sostenida en los últimos 10 años, coincidiendo con un repunte de embarazos en adolescentes, por lo que constituye un problema de salud pública de gran impacto en adolescentes, grupos familiares y sociedad. Su relevancia clínica radica en su influencia sobre la mortalidad perinatal y la morbilidad infantil. (4)
Venezuela es el primer país en Suramérica en embarazos adolescentes, con 98 de cada mil (9,8%). Y en Caracas, entre el 13 y el 15% del total de embarazos son de adolescentes, lo que significa que cada año nacen más de 20 mil criaturas cuya madre tienen 19 o menos años.
La cifra de madres entre los 11 y los 19 años debe estar cerca a las 80 mil en toda el Área Metropolitana, y la mayoría de éstas pertenecen a los estratos más bajos de la sociedad, por lo que necesitan una ayuda que sus familias, por lo general pobres, no sólo en recursos sino también en educación, no pueden darles.
Acerca de esto los Dres. Riscarle Manrique, Airlen Rivero, Magaly Ortunio, Marianela Rivas, Rosa Cardozo y Harold Guevara realizaron un estudio en Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara" de Puerto Cabello, Estado Carabobo, con el objetivo de determinar la prevalencia de parto pretérmino en las adolescentes, durante el año 2005, patologías asociadas y complicaciones perinatales; fue un estudio descriptivo y transversal cuya muestra estuvo conformada por 68 pacientes y arrojó como resultado que la pobreza y el bajo nivel socioeconómico se relacionan con el embarazo en adolescentes. (6)
Por otro lado los Dres. Sigfrido Valdés Dacal, John Essien, (2) Jessica Bardales Mitac, Daymi Saavedra Moredo y Edith Bardales Mitac realizaron un estudio de caso y controles con el objetivo de analizar la incidencia, los riesgos, así como las complicaciones del embarazo y el parto en la adolescencia en el hospital municipal de Santa Cruz del sur, desde el primero de enero de 2000 hasta el 31 de diciembre de ese año. Se tomó como grupo estudio a las 132 adolescentes que parieron en esta etapa y se comparó con un grupo control de 132 gestantes de 20 años o más que parieron en igual fecha. Esta información fue recogida de los expedientes clínicos de las pacientes y del libro de parto y llevada a encuestas. Este estudio arrojo como resultado que: el bajo peso materno estuvo presente en el 59,8% de las adolescentes, el 87,1% de estas eran amas de casa, el 78% de estas gestantes presentó alguna enfermedad durante el embarazo y sus productos sufrieron mayor número de complicaciones, además de asociarse con mayor frecuencia las complicaciones posparto para la madre. Este estudio muestra todos los riesgos que implica un embarazo en estas edades, por lo que insistimos en lo importante de disminuirlos al mínimo. (7)
De igual manera en el ensayo “Práctica del cuidado humano y control de la embarazada” publicado por la Lic. Reina Ferrer y la Lic. Rosa Reina. Profesoras del Departamento de Salud Reproductiva y Pediatría, de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Carabobo se indica que en febrero de 2009, el presidente de la Sociedad Venezolana de Pediatría y Puericultura, Huníades Urbina, declaró que "de los 600 mil embarazos registrados anualmente en Venezuela, 120 mil partos corresponden a niñas y jóvenes, cifra que pone a nuestro país en el primer lugar de embarazos en adolescentes de América Latina". Esta situación no sólo se observa en Venezuela, sino también en Latinoamérica. Para el año 2002 Venezuela tenía un porcentaje de evolución del 20,5%, en el índice de embarazos en adolescentes de 15 a 19 años de edad, superior al de países tan grandes como Brasil. (8)
En este orden de ideas, Méndez y Beltrán en el II Congreso Venezolano de la Mujer, señalan que la incidencia de embarazos precoces en el grupo etáreo entre 12 y 14 años es cada vez mayor. Esto se lo atribuyen a la falta de educación sexual y desconocimiento sobre la sexualidad humana. Cabe destacar que uno de los factores que han sido asociados con el embarazo en adolescentes es la falta de educación sexual y el inicio temprano de la actividad sexual, lo cual trae como consecuencia enfermedades de transmisión sexual, abortos, hijos no deseados, familias con solo madre y un hijo; además existen mitos e ignorancia referente al embarazo, parto, anticonceptivos, enfermedades de transmisión sexual que se convierten en un problema para nuestra sociedad.
El nacimiento pretérmino puede hacer que el parto no sea un acontecimiento alegre sino que constituya el inicio de un camino de incertidumbre y problemas de salud, donde las limitaciones motoras, psíquicas, sensoriales o de otro tipo pueden estar presentes.
Existen diversos factores que contribuyen o están relacionados con el aumento del riesgo de tener embarazos no deseados, abortos, partos, que a esta edad pueden traer consecuencias adversas, aumentando la fecundidad, tales son: una relevante precocidad en el inicio de las relaciones sexuales, la falta de información y de uso de los anticonceptivos, y un ambiente familiar inadecuado, así como la influencia del grupo social donde se desarrolla el adolescente.
MATERIALES Y MÉTODOS
La metodología usada fue un estudio de caso tipo clínico aplicando el Proceso de Enfermería,
Población y muestra: Embarazada de 34 semanas, múltiple Doble con Amenaza de Parto Prematuro (APP) hospitalizada en el servicio de puerperio de la maternidad de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera Valencia” – Carabobo.
Técnicas de Recolección de Datos: Proceso de enfermería, que se define como el método que permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. (10)
Instrumento: Historia de salud Materna.
Resultados:
Diagnóstico:
1) Embarazo de 34 semanas, múltiple Doble
2) Amenaza de Parto Prematuro (APP)
Acciones de Enfermería:
• Valoración de Enfermería clínica y obstétrica.
• Valoración de signos vitales, fundamentalmente controlar el sistema cardiovascular.
• Contención emocional.
• Contención psicológica.
• Mantener comunicación con obstetra de guardia.
• Estar en comunicación con neonatología.
• Reposo relativo o absoluto en posición de decúbito lateral izquierdo.
• Movilizar a la paciente en forma gradual, limitando cualquier esfuerzo físico.
• Administración adecuada de líquidos.
• Prevenir infecciones (RPM).
• Control de pérdidas vaginales.
• Higiene vulvoperineal con antiséptico (apósitos estériles).
• Administración de la medicación indicada.
• Tomar muestra para procesar laboratorios de rutina.
• Educación sobre autocuidado.
Conclusiones
El embarazo adolescente es un problema de Salud Pública que genera cambios biopsicosociales en la joven, modificando su proyecto, entorno y estilo de vida, debiendo además considerar las diferentes complicaciones que pueden presentarse en el transcurso de éste, tales como: aborto, parto pretérmino, patologías hipertensivas, rotura prematura de membranas, infección urinaria, patologías placentarias, recién nacido de bajo peso, entre otras (12)
Es necesario tener presente que debido a la falta de orientación en los jóvenes, se observa cada día un incremento en el número de adolescentes embarazadas, llegando esto a generar un impacto negativo sobre la condición física, emocional y económica de la adolescente, además de condicionar y perturbar su proyecto de vida, lo que conlleva entre otros a una problemática de índole médico, pues las jóvenes muchas veces asisten a los centros de salud con las complicaciones del embarazo y el parto, por no haber tenido un debido control prenatal (3).
El nacimiento pretérmino afecta aproximadamente del 10 al 15% de todos los nacimientos, presentando diferencias según el nivel de desarrollo de cada país. A pesar de los avances tecnológicos y del cuidado neonatal, su prevalencia no ha variado en las últimas décadas. La prematurez continua siendo la mayor causa de morbimortalidad neonatal y la responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurológicas del recién nacido. El parto prematuro espontáneo y la rotura prematura de membranas son los responsables de aproximadamente el 80% de los nacimientos pretérminos; el 20% restante se debe a causas maternas o fetales. Las complicaciones neonatales tales como la enfermedad de membrana hialina, hemorragia intraventricular severa y enterocolitis necrotizante, entre otras, suelen ser graves y en muchos casos invalidantes, con repercusiones tanto a nivel individual como familiar. (16)
En vista de todas las consecuencias que trae consigo un parto prematuro los cuidados que se desarrollen para evitarlos son importantes fue por esto que se decidió trabajar con este caso clínico y enfocar en este ensayo en los cuidados de enfermería a adolescente embarazada con amenaza de parto prematuro.
Recomendaciones
Se recomienda promover programas de educación sexual a nivel escolar, con el fin de que los jóvenes conozcan su sexualidad y aprendan a manejarla responsablemente antes de la adolescencia; fomentar el conocimiento acerca del uso de métodos anticonceptivos en los adolescentes con o sin vida sexual activa; promover consultas de atención ginecológica y de planificación familiar exclusiva para adolescentes; educar a las jóvenes para que realicen un adecuado control prenatal; identificar las pacientes con factores predisponentes para parto pretérmino, así como otras patologías de alto riesgo y referirlas a la consulta de alto riesgo obstétrico; capacitar adecuadamente al personal de salud para reconocer las complicaciones perinatales en los recién nacidos; y promover las acciones en salud reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obstétrico, en función del binomio madre-hijo.
Anexos
Laboratorios Realizados:
Fecha: 9/06/2011
Hemoglobina: 11.1 mg/dl
Hematocrito (HTO): 34%
Leu: 10.000
Plaquetas: 210.000
Fecha: 15/06/2011
Hemoglobina: 9.5 mg/dl
Glicemia: 68 mg/dl
Urea: 21 mg/dl
Creatinina: 0.65
Plaquetas: 174.000
Fecha: 18/06/2011
Hemoglobina: 6.0 mg/dl
Fecha: 22/06/2011
Hemoglobina: 10.8 mg/dl
Concentrados globulares recibidos:
18/06/2011: 2 unidades
20/06/2011: 1 unidades
21/06/2011: 2 unidades
22/06/2011: 2 unidades
Lista de diagnósticos
1) Manejo efectivo del régimen terapéutico.
2) Déficit de volumen de líquidos: Hipovolemia relacionado con persistencia de loquios abundantes evidenciado en resultados de laboratorio.
3) Deterioro del patrón de sueño: Insomnio relacionado con ambiente hospitalario.
4) Deterioro de la deambulación: caminar las distancias requeridas relacionado con hipotensión evidenciado en S/V T/A 90/50 mmHg
5) Déficit de autocuidado: baño/higiene relacionado con dificultad para la deambulación.
6) Cansancio en el desempeño del rol de cuidador relacionado con la demanda del receptor de los cuidados, manifestada en la sensación de dificultad para desempeñar el rol de cuidador.
7) Riesgo de lactancia materna inefectiva relacionado con falta de conocimientos.
8) Riesgo de caídas relacionado con dificultad para la deambulación.
9) Alteración del bienestar: dolor relacionado con herida post quirúrgica.
Planes de cuidado
Diagnóstico de Enfermería
Deterioro de la deambulación: caminar las distancias requeridas relacionado con hipotensión evidenciado en S/V T/A 90/50 mmHg
Criterio de evaluación
En un lapso de 45 minutos la paciente recuperara valores adecuados de la tensión arterial.
Acciones de enfermería
Valorarle los S/V: tensión arterial.
Suministrarle mucho líquido a través de la vía oral y de la vía endovenosa.
Ayudarle a incorporarse lentamente luego de estar sentada o acostada.
Colocar en posición Trendelemburg.
Colocarle medias de compresión para incrementar la presión arterial en las piernas.
Evaluación
En un lapso de 45 minutos la paciente no recupero valores adecuados de tensión arterial.
Continúa el plan….
Diagnóstico de Enfermería
Alteración del bienestar: dolor relacionado con herida post quirúrgica.
Criterio de evaluación
En un lapso de 20 minutos la paciente verbalizará la disminución del dolor
Acciones de enfermería
Realizar una valoración exhaustiva del dolor.
Utilizar estrategias de comunicación terapéutica para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
Evaluar la capacidad del paciente y familia para controlar su dolor.
Controlar los factores ambientales que puedan aumentar las molestias del paciente (temperatura de la habitación, ruidos, luz, etc.
Adecuar posición antiálgica para favorecer el confort del paciente.
Enseñar al paciente y familia el uso de técnicas no farmacológicas de alivio del dolor como: estimulación nerviosa transcutánea, relajación muscular progresiva, terapia musical, distracción, masajes, aplicación de frío o calor
Administrar la medicación prescrita para el dolor y evaluar su efecto analgésico.
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares tras la administración, especialmente en las dosis iniciales y observar también si hay señales de efectos adversos como depresión respiratoria, náuseas y vómitos, estreñimiento y sequedad de boca.
Evaluación
En un lapso de 20 minutos la paciente verbalizo la disminución del dolor.
SOAPIE
S: paciente refiere: “me duele mucho la herida de la cesárea”
O: facies de dolor.
A: Alteración del bienestar: dolor relacionado con herida post quirúrgica.
P/I: Realizar una valoración exhaustiva del dolor.
Utilizar estrategias de comunicación terapéutica para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
Evaluar la capacidad del paciente y familia para controlar su dolor.
Controlar los factores ambientales que puedan aumentar las molestias del paciente (temperatura de la habitación, ruidos, luz, etc.
Adecuar posición antiálgica para favorecer el confort del paciente.
Administrar la medicación prescrita para el dolor y evaluar su efecto analgésico.
E: En un lapso de 20 minutos la paciente verbalizo la disminución del dolor.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Dr. N.O Bwibo (2000) La salud de los jóvenes: un desafío para la sociedad, Informe Salud para todos en el año 2000, pag. 12 OMS.
2. Molina R., Sandoval J., Luengo X. (2000) "Salud sexual y reproductiva del adolescente" - Ruoti, A. M. y col.: Obstetricia y Perinatología, Cap. 8, 2ª Edición.
3. http://www.embarazada.com/Etapas016B.asp
4. Toro Merlo J., Uzcátegui Uzcátegui O.: "Embarazo en la adolescente” – Rodríguez Armas O., Santiso Gálvez R., Calventi V.: Ginecología, Fertilidad y Salud Reproductiva, FLASOG, Vol. 1, Cap. 32 – Edit. ATEPROCA, Caracas, Venezuela.
5. http://www.aniorte-nic.net/progr_asignat_teor_metod5.htm#Orem
6. http://www.portalesmedicos.com/portalginecologia/
7. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología (2002) v.28 n.2 Ciudad de la Habana Mayo-ago.
8. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3348/2/Practica-del-cuidado-humano-y-control-de-la-embarazada
9. http://www.enciclopedia.humanet.com.co/dic/clasifimetodo.htm
10. http://www.terra.es/personal/duenas/pae.htm
11. http://www.cymsa.com.ar/pdf/EMBARAZO%20DE%20ALTO%20RIESGO.pdf
12. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Reglamento Técnico Administrativo para la promoción y desarrollo de la salud integral de los y las adolescentes. Caracas (2003) Tomo I: 3-4. Disponible en: http://www.ops-oms.org.ve/bvs/tex-electronicos/adolesc/ libro_adole_opsi.pdf
13. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2005-2006. NANDA Internacional. ISBN: 84-8174-893-5
14. http://www.salud.com/enfermedades/hipotension.asp
15. http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/Cuidados+ante+un+paciente+con+dolor
16. http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/Guias-AmenazaPartoPrematuro.pdf