Comportamiento modelo protocolo actuacion de enfermeria en la hemorragia digestiva alta .2
Discusión
En nuestra casuística, como se muestra en la tabla 1, la mayor parte de los pacientes presentaban signos clínicos de melena y anemias de origen oscuro y solo un pequeño grupo presento como indicación de endoscopia la hematemesis. Estos datos coinciden con otros reportes realizados por investigadores cubanos. (17-21)
Las enfermedades asociadas han sido también señaladas de importancia en la confección de índices pronósticos dirigidas a definir riesgos de recidivas y mortalidad así como escalas de riesgo para predecir la necesidad de tratamiento en las hemorragias digestivas altas. (15,16) Esto se tuvo en cuenta en la confección del protocolo de actuación de enfermería en endoscopia.
En nuestro estudio, la totalidad de los pacientes eran portadores de enfermedades crónicas asociadas e incidió mucho en el índice de riesgo para la realización de la endoscopia, donde estas afecciones aportan entre 2 y 3 puntos de acuerdo a su gravedad. Estas observaciones se corresponden con lo reportado de lo importante de conocer que afecciones de base presentan estos enfermos y así poder monitorear los parámetros vitales indispensables, para el buen desenvolvimiento del proceder endoscópico, evitar complicaciones y su adecuada recuperación. (22)
Al analizar el comportamiento del modelo propuesto por nosotros obtuvimos que no existieron complicaciones en ninguno de los grupos de riesgos durante los pasos que forman el proceder endoscópico (antes, durante y después), reflejando una adecuada tolerancia al examen con buenos niveles de satisfacción referidos por el paciente. (Tabla 2).
No tenemos estudios similares al nuestro para realizar comparaciones, pero está acorde con lo planteado en publicaciones de revistas especializadas de enfermería, donde señalan la importancia del papel de la enfermera durante la realización de endoscopias y donde en algunas instituciones intervienen como enfermera endoscopista, además de su conocida participación en la analgesia y sedación durante el procedimiento (23-25).
Como conclusiones se demuestra la utilidad de un protocolo de actuación de enfermería en la realización de endoscopia en pacientes con sospecha de sangramiento digestivo alto teniendo en cuenta los resultados satisfactorios obtenidos y el nivel de satisfacción de los pacientes.
Anexo 1
CLASIFICACIÓN EN GRUPOS DE RIESGOS SEGÚN ÍNDICE PRONÓSTICO MODIFICADO PARA LA REALIZACIÓN DE LA ENDOSCOPIA.
TAS: Tensión arterial sistólica. FC: Frecuencia cardíaca.
IRC: Insuficiencia renal crónica. CH: cirrosis hepática.
Riesgo bajo: < 2 puntos.
Riesgo intermedio: 3-4 puntos.
Riesgo alto: > 5 puntos.
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN FUNCIÓN DEL GRUPO DE RIESGO
- Riesgo bajo para la endoscopia.
Apoyo de enfermería durante el proceder (Antes, Durante y Después).
- Riesgo intermedio para la endoscopia.
Apoyo de enfermería (Antes, Durante y Después).
Monitorizar signos vitales.
- Riesgo alto para la endoscopia.
Apoyo de enfermería (Antes, Durante y Después).
Monitorizar signos vitales.
Anexo 2.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE EL PROCEDIMIENTO ENDOSCÓPICO.
I.
II. Antes del Procedimiento.
Trabajo a desarrollar por la enfermera antes de la realización de la endoscopia.
1. Recepción de la indicación (Remisión) y/o la Historia Clínica en los casos provenientes de otras Instituciones de salud.
2. La valoración del estado hemodinámico. (T.A., frecuencia cardíaca, palidez)
3. La anamnesis de los antecedentes que puedan involucrarse en su etiología o influir en su pronóstico y realización de la endoscopia.
4. Constatación de existencia de las pruebas básicas de laboratorio
(Hemograma como mínimo).
5. Información detallada al paciente del procedimiento a realizar.
6. Entrega y recepción del consentimiento informado.
7. Determinación del grupo de riesgo para la realización de endoscopia.
8. Comprobación de ayunas del paciente.
9. Preparación del paciente según grupo de riesgo.
II. Durante el Procedimiento.
Trabajo a desarrollar por la enfermera durante la realización de la endoscopia.
1. Comprobación del funcionamiento correcto de los equipos.
2. Motivar al paciente a que colabore explicando los pasos del proceder.
3. Retirar prótesis dental u otros objetos que dificulten le endoscopia.
4. Colocar al paciente en la posición adecuada.
5. Monitorización de signos vitales, según grupo de riesgo.
6. Colaborar con el anestesista ,según grupo de riesgo si es necesario.
7. Colaborar con el endoscopista
8. Estar alerta ante posibles complicaciones
9. Guiar al paciente, explicando la exploración durante su realización.
10. Control de constantes vitales
11. Administrar medicación si fuera necesario.
III. Después del Procedimiento
Cuidados de enfermería en la recuperación, después de la endoscopia.
1. Conducir al paciente al cuarto de recuperación.
2. Vigilancia debido a la anestesia/sedación si se realizó.
3. Vigilar posibles complicaciones inmediatas del proceder (sangrados, perforación, etc.).
4. Vigilancia de constantes vitales (observar que no presente mareos)
5. Retirada de trocar o bránulas si las tuviera.
6. Entregar informe endoscópicos y recomendaciones al alta y resolver dudas previa indicación médica (consultas, medicación, etc)
7. Recoger por escrito grado de satisfacción logrado durante la realización del proceder.